談談產(chǎn)后出血的預防與護理

翁世惠

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在胎兒分娩之后的24小時內(nèi)其出血量大于500毫升，是在產(chǎn)婦分娩期間所產(chǎn)生的一種非常嚴重的并發(fā)癥，是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。另外，產(chǎn)后出血的預后狀況會由于產(chǎn)婦自身差異、失血速度以及輸血量而存在一定的差異性。

產(chǎn)后出血在產(chǎn)后是一種非常常見的并發(fā)癥，病情較為嚴重的很有可能導致產(chǎn)婦死亡，特別是最近幾年剖宮產(chǎn)在臨床中的應用，產(chǎn)婦在產(chǎn)后的出血風險越來越高。所以，要想進一步保障產(chǎn)婦的生命安全，強化對產(chǎn)婦所進行的護理是非常重要的，科學有效的護理干預可以在一定程度上減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象的產(chǎn)生。

1 發(fā)病原因和發(fā)病機制

1.1 子宮收縮乏力

子宮收縮乏力通常是由于子宮局部因素以及產(chǎn)婦全身因素所造成的。全身因素主要包括難產(chǎn)或者產(chǎn)程時間過長所導致的體力過度消耗;精神緊張;臨產(chǎn)后過度使用麻醉劑或者鎮(zhèn)靜劑;產(chǎn)婦自身存在慢性、急性等全身性疾病等。

1.2 軟產(chǎn)道損傷

這種現(xiàn)象通常是由于子宮收縮過度、產(chǎn)程過快以及急產(chǎn)等因素造成的，使軟產(chǎn)道無法獲得充分擴張;另外，還有可能是由于會陰保護不合理、胎兒過大、助產(chǎn)手術(shù)造作不合理以及胎兒娩出的過程中所導致的軟產(chǎn)道撕裂等。

1.3 胎盤因素

按照胎盤剝離狀況，造成產(chǎn)后出血的胎盤因素主要包括胎盤剝離后滯留、胎盤剝離不全、胎盤植入或者粘連、胎盤嵌頓以及胎膜胎盤殘留等，這些因素都會對子宮的正常收縮帶來不利影響。

1.4 凝血功能障礙

一方面，其會產(chǎn)生白血病、重癥肝炎、再生障礙性貧血以及血小板減少等一系列妊娠合并凝血功能障礙疾病。另一方面，妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)生很容易造成羊水栓塞、嚴重胎盤早剝、高度妊高癥以及死胎滯留時間過長等一系列凝血功能障礙。

2 臨床表現(xiàn)

在臨床中，產(chǎn)后出血通常表現(xiàn)為陰道出血量過多，產(chǎn)婦會產(chǎn)生心慌、頭暈、出汗等狀況，特別是對于子宮出血在陰道以及宮腔中進行潴留的患者來說，產(chǎn)婦很容易產(chǎn)生呼吸急促、焦慮等狀況，進而引發(fā)昏迷。軟產(chǎn)道損傷會使產(chǎn)婦產(chǎn)生肛門墜脹感和尿頻的癥狀，并且排尿時還會產(chǎn)生疼痛感。

3 護理措施

3.1 預防產(chǎn)后出血

對于妊娠期產(chǎn)婦來說，應該定時接受相應的產(chǎn)前檢查，高危妊娠患者則應該提前入院，如存在肝炎、貧血、血液病、妊娠高血壓綜合征、羊水過多以及多胎妊娠患者。在產(chǎn)婦分娩的第一產(chǎn)程應該對其產(chǎn)程進展狀況進行嚴格觀察，避免產(chǎn)生產(chǎn)程延長的狀況，進而對產(chǎn)婦的基本需要進行確保;在產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程要鼓勵引導產(chǎn)婦對腹壓進行合理使用，合理實行會陰側(cè)切，緩慢娩出胎頭和胎肩，同時在胎肩娩出之后對其注射催產(chǎn)素;在第三產(chǎn)程要對出血量進行測量同時對胎盤娩出狀況進行合理處理。在生產(chǎn)之后的兩小時里，依舊需要對產(chǎn)婦監(jiān)護，對產(chǎn)婦的陰道出血、會陰傷口以及子宮收縮等狀況進行嚴格觀察，告知產(chǎn)婦排空膀胱，盡早地實行哺乳，這樣一來可以對子宮收縮進行刺激，減少陰道出血量。

3.2 對癥實行擴容、止血以及抗感染處理

由于宮縮乏力所產(chǎn)生的大出血，可以利用宮縮劑、按摩子宮以及填塞紗布的形式來進行止血。由于胎盤因素所造成的大出血，要及時去除胎盤，同時落實好相應的手術(shù)準備。要對胎盤胎膜的完整程度進行檢查，對于胎盤已經(jīng)剝離但是尚未娩出的患者，可以輔助產(chǎn)婦排空膀胱，之后在對其臍帶進行牽拉，對宮底進行按壓進而促進胎盤娩出;對于胎盤產(chǎn)生部分剝離的患者，可以將手指伸入到其宮腔中，在輔助胎盤剝離結(jié)束之后，將胎盤取出;對于胎膜以及胎盤部分殘留的患者，在無法進行徒手取出的時候，可以使用大刮匙對其剩余組織進行刮取;對于胎盤植入患者來說，應該落實好對子宮進行切除的準備。

由于凝血功能異常所造成的出血患者，應該按照其合并疾病的類型以及疾病產(chǎn)生的原因?qū)嵭邢鄳闹委熞约白o理，進而實現(xiàn)止血目標。

對失血性休克所進行的處理。要及時開放靜脈通道，在對患者進行止血的過程中要對血容量進行補充。需要加以注意的是要保持病房環(huán)境的安靜，對患者的意識狀態(tài)、生命體征等狀況進行詳細觀察并記錄;對患者的子宮收縮狀況進行觀察，同時對其惡露的顏色、量以及氣味等進行詳細記錄，按照醫(yī)囑使用抗生素進行抗感染治療。

3.3 心理護理和健康宣教

產(chǎn)婦在大量出血之后，其機體抵抗力會隨之降低，體質(zhì)較差，生活自理難度大，對此，醫(yī)護人員應該關(guān)心愛護產(chǎn)婦，提高其安全感，可以為其提供一些放松的有效方式，使產(chǎn)婦可以說出自己的切實感受，逐漸提高活動量，進而促進身體的盡快恢復。此外，在產(chǎn)婦出院之前，護理人員應該為其講解實行保持運動以及合理飲食的重要作用，并且對惡露狀況以及子宮復舊狀況進行嚴格觀察，明確復查的時間、作用等，使產(chǎn)婦可以及時進行復查。

4 結(jié)束語

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科當中是一種非常常見的并發(fā)癥，同時也是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素。所以，護理人員應該強化自身的學習，提高護理質(zhì)量和護理水平，提高責任感，在產(chǎn)后對患者的子宮收縮狀況以及生命體征狀況進行密切觀察，同時對子宮進行按摩，進而促進子宮積血的盡快排出，鼓勵引導患者排空膀胱，防止產(chǎn)生尿潴留的狀況，對于存在高危因素的產(chǎn)婦來說，應該落實好對產(chǎn)后出血這種并發(fā)癥所進行的預防和搶救，進而減少產(chǎn)后出血的產(chǎn)生，降低死亡率。