劉詩晴

【摘要】隨著醫(yī)療服務(wù)市場的不斷發(fā)展，醫(yī)療糾紛矛盾加劇，醫(yī)患關(guān)系成為當(dāng)今民生熱點(diǎn)之一，關(guān)乎到百姓的健康與醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r。本文以醫(yī)患作為博弈雙方，在一定假設(shè)條件下，得出影響患者是否選擇就醫(yī)與醫(yī)方提供高低質(zhì)量服務(wù)的內(nèi)在因果關(guān)系，并就此為改善我國醫(yī)患關(guān)系提出合理建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系;博弈;醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

【中圖分類號】R197.323 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)療服務(wù)市場上的核心作用，是反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。醫(yī)患關(guān)系是指在醫(yī)療服務(wù)實(shí)施過程中醫(yī)方與患者形成的特定關(guān)系。建立良好的醫(yī)患關(guān)系不僅能協(xié)助醫(yī)療工作的有序開展，減輕病患的身心痛苦，而且對我國建設(shè)優(yōu)良醫(yī)風(fēng)醫(yī)德的社會主義精神文明有著很大的促進(jìn)作用。但隨著我國經(jīng)濟(jì)體制向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)逐漸商品化，加上醫(yī)療市場的信息不對稱，醫(yī)方存在道德風(fēng)險與逆向選擇，醫(yī)患關(guān)系在利益的驅(qū)動下矛盾日益突出。

1醫(yī)患博弈中的戰(zhàn)略集合

在不完全信息下，醫(yī)方（醫(yī)院、醫(yī)生）、患者雙方并不完全掌握另一方的具體得益，二者作為完全理性的博弈方在靜態(tài)貝葉斯博弈中獨(dú)立思考，獨(dú)立作出影響自身利益的行為與決策，各博弈方的根本目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)利益最大化。醫(yī)方的戰(zhàn)略選擇有提供“高質(zhì)量服務(wù)”與“提供低質(zhì)量服務(wù)”，S醫(yī)={高質(zhì)量服務(wù)，低質(zhì)量服務(wù)}?；颊叩膽?zhàn)略選擇有“就醫(yī)”與“不就醫(yī)”，S患={就醫(yī)，不就醫(yī)}。

2 醫(yī)患博弈中的基本假設(shè)

（1）個體理性假設(shè)。博弈中的雙方經(jīng)濟(jì)人都遵循個體理性原理，最大化追求個體利益。（2）共同知識假設(shè)。博弈雙方不僅知道另一方是理性的，而且清楚另一方知道自己是知道對方是理性的。（3）不完全信息假設(shè)。博弈雙方的得益函數(shù)在博弈雙方間不是公開信息，雙方只能知道對方得益大概范圍。（4）靜態(tài)博弈假設(shè)。博弈雙方同時做出決策，無法觀察另一方的行為。（5）a表示醫(yī)方提供高質(zhì)量服務(wù)、患者就醫(yī)時醫(yī)方的得益;b表示醫(yī)方提供高質(zhì)量服務(wù)、患者就醫(yī)時患者的得益;c表示醫(yī)方提供低質(zhì)量服務(wù)、患者就醫(yī)時醫(yī)方的得益;d表示醫(yī)方提供低質(zhì)量服務(wù)、患者就醫(yī)時患者的得益。其中，0

3 醫(yī)患博弈中的得益矩陣

4 醫(yī)患博弈中的具體分析

根據(jù)矩陣作出以下效用分析：當(dāng)醫(yī)方選擇高質(zhì)量服務(wù)時，效用U醫(yī)（高）=a*q+0*（1- q）=aq，當(dāng)醫(yī)方選擇低質(zhì)量服務(wù)時，效用U醫(yī)（低）=c*q+0*（1-q）=cq，因?yàn)?U醫(yī)（高），當(dāng)患者選擇就醫(yī)時，醫(yī)方會在利益的驅(qū)動下選擇提供低質(zhì)量服務(wù)。當(dāng)患者選擇就醫(yī)時，效用U患（就醫(yī)）=b*p+d*（1-p）=（b- d）*p+d，當(dāng)患者選擇不就醫(yī)時，U患（不就醫(yī)）=0*p+0*（1- p）=0，0≤p≤1，因此比較二者大小的臨界概率條件為p與【- d/（b- d）】的大小關(guān)系。

當(dāng)d<0-d/（b-d），則U患（就醫(yī)）≥U患（不就醫(yī)），患者會選擇就醫(yī)治療，此時醫(yī)方的最優(yōu)策略是提供損害患者生命的低質(zhì)量服務(wù)，患者的最優(yōu)策略是就醫(yī)治療，貝葉斯均衡為（低質(zhì)量服務(wù)，就醫(yī)）。若p<- d/（b- d），則U患（就醫(yī)）- d/（b- d），則U患（就醫(yī)）≥U患（不就醫(yī)），患者會選擇就醫(yī)治療，此時醫(yī)方的最優(yōu)策略是提供低效率、低質(zhì)量但不至于有損患者生命的服務(wù)，患者的最優(yōu)策略是就醫(yī)治療，貝葉斯均衡為（低質(zhì)量服務(wù)，就醫(yī)）。若p<- d/（b- d），則U患（就醫(yī)）

從博弈結(jié)果分析，醫(yī)方的得益取決于患者主觀判斷p與【- d/（b-d）】的大小。由于醫(yī)療市場的信息不對稱，通?；颊哌@種判斷依據(jù)來源于醫(yī)方的過往績效、社會聲譽(yù)與地位，若醫(yī)方向患者發(fā)送自己具備較高的績效、聲譽(yù)與地位的信號，會強(qiáng)化患者對醫(yī)方信任度，治療的結(jié)果能較大滿足預(yù)期效果，患者會根據(jù)這一信號甄別誠實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使p≥【- d/（b- d）】，就會選擇就醫(yī)。但由于專業(yè)醫(yī)術(shù)、醫(yī)療物品的復(fù)雜性，加上雙方醫(yī)療知識信息的嚴(yán)重不對稱，醫(yī)方可能會為利益，采取過度需求、誘導(dǎo)需求的道德風(fēng)險行為，以不合理手段欺詐患者，引起醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。當(dāng)醫(yī)方的逆向選擇行為在醫(yī)療領(lǐng)域成為普遍現(xiàn)實(shí)時，患者就會意識到醫(yī)方很大可能提供低質(zhì)量服務(wù)這一點(diǎn)，直到自己就醫(yī)不會獲得有效治療的事實(shí)，從而降低了患者對醫(yī)方的期望，就會選擇不就醫(yī)治療，這在一定程度上阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不利于社會的穩(wěn)定。

5 結(jié)論與建議

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療服務(wù)的核心，是醫(yī)方與患方的重要紐帶，關(guān)系到醫(yī)療領(lǐng)域的進(jìn)步與發(fā)展。為推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、實(shí)現(xiàn)資源的充分利用、發(fā)揮政府在醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)地位作用，解決“看病難、看病貴”的問題，本研究提出如下建議：

（1）政府完善相關(guān)政策，如下：①政府對不同等級收入的患者設(shè)置補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高一定的資金補(bǔ)助;②政府對醫(yī)院設(shè)置合理的補(bǔ)貼，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施按病種分值付費(fèi)的診療方式，減輕三甲醫(yī)院的治病負(fù)擔(dān)。③政府加強(qiáng)有序就醫(yī)的宣傳力度，提高患者就醫(yī)的接受程度。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重服務(wù)的質(zhì)量，完善內(nèi)部管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)人才建設(shè)，提高醫(yī)療水平。醫(yī)生遵循道德規(guī)則，以為人民服務(wù)為中心，增強(qiáng)責(zé)任感。醫(yī)院通過社會聲譽(yù)樹立品牌形象，建立醫(yī)患交流制度，公開醫(yī)療信息，完善投訴制度，向群眾發(fā)送高質(zhì)量服務(wù)的信號，有利于患者甄別規(guī)范的醫(yī)院，提高就醫(yī)率。

（3）群眾主動了解相關(guān)政策變化，學(xué)習(xí)醫(yī)療界與法律知識，熟悉醫(yī)保報(bào)銷的范圍與流程，減小信息不對稱的差距，增強(qiáng)防范意識，面對不合理收費(fèi)要懂得通過合法的途徑維護(hù)自身權(quán)利。