【摘要】加強成本管理是公立醫(yī)院改善經(jīng)濟運營水平的有效手段。本文結(jié)合新醫(yī)改背景下國家醫(yī)改政策對公立醫(yī)院的要求，以預(yù)算管理為抓手，提出一套綜合的成本管理方法，對于公立醫(yī)院加快建立和落實現(xiàn)代醫(yī)院管理制度及提升經(jīng)濟運營效率具有一定參考意義。

【關(guān)鍵詞】新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本管理

【中圖分類號】R197.322 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

【Astract】Cost management is an effective means to improve the level of economic operation in public hospitals。This paper combines the requirements of the national medical reform policy on public hospitals，take budget management as a basic tool，propose a comprehensive cost management method ，It has certain reference significance for public hospitals to establish modern hospital management system and improve management efficiency.

【Key word】New medical reform;Public hospitals;Cost Manage

引言

公益性是公立醫(yī)院的基本屬性。深化公立醫(yī)院改革，是推進以改善民生為重點的社會建設(shè)的重要內(nèi)容。近幾年，國家在政策層文件如《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）等要求公立醫(yī)院堅持公益性，《第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標(biāo)綱要》明確要堅持本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益屬性，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制。

長期以來，由于政府投入不足等原因，公立醫(yī)院形成了“以藥補醫(yī)”和“以耗材補醫(yī)”的模式。2012年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》，公立醫(yī)院改革取消藥品加成。2017年，全國公立醫(yī)院進行綜合改革，全面取消藥品加成。2019年，《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2019〕28號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)關(guān)于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕37號）全面取消醫(yī)用耗材加成;

在推進公立醫(yī)院的改革進程中，取消公立醫(yī)院藥品、衛(wèi)生材料加成，單病種付費等醫(yī)改措施不斷壓縮醫(yī)院的收支結(jié)余空間，出現(xiàn)虧損的公立醫(yī)院不在少數(shù)，在政府投入不足的前提下，公立醫(yī)院只有靠自身的內(nèi)涵建設(shè)來解決自身運營發(fā)展的問題。成本管理是醫(yī)院加強自身內(nèi)涵建設(shè)和改善自身經(jīng)濟運營的重要手段，如何設(shè)計科學(xué)合理管理成本成為各個公立醫(yī)院研究的課題。

1 公立醫(yī)院成本管理存在的問題

1.1成本管理的意識不強，未高度重視成本管理

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，公立和私立醫(yī)療機構(gòu)不斷增加，醫(yī)療市場的競爭愈來愈激烈，在“開源”變得越來越困難時，醫(yī)院的管理者和員工未意識到“節(jié)流”的強大作用，成本管理的意識不強。比如100萬元的收入，90萬元的成本，利潤為10元;額外增加100萬元的收入或者在原來基礎(chǔ)上降低10萬元成本，都可達到利潤翻倍的效果，但在當(dāng)今激烈的競爭之下，通過內(nèi)涵建設(shè)降低10萬元的成本或許比增加100萬元的收入容易得多。

1.2成本預(yù)算的約束力不足

全面預(yù)算管理是以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)為目的，通過將醫(yī)院所有的經(jīng)濟業(yè)務(wù)納入預(yù)算管理實現(xiàn)資源的合理高效配置，是醫(yī)院成本控制的重要手段?，F(xiàn)實中醫(yī)院“重采購，輕預(yù)算”的現(xiàn)象普遍存在，預(yù)算編制僅僅出于形式審查，未結(jié)合未來目標(biāo)與戰(zhàn)略細化進行編制，預(yù)算的剛性約束力不足，無預(yù)算、超預(yù)算的支付常常發(fā)生，未充分發(fā)揮資金的高效使用，成本控制不足。

1.3支出規(guī)模龐大，缺乏支出監(jiān)督機制

在傳統(tǒng)以藥養(yǎng)醫(yī)的時代，醫(yī)院具有豐富的結(jié)余和現(xiàn)金流，大額采購和支出未進行充分的可行性論證，未充分考慮社會或經(jīng)濟效益，存在盲目采購或開支。以藥養(yǎng)醫(yī)雖被革除后，醫(yī)院依舊缺乏專門的成本管理制度，未對如大型設(shè)備支出、基建支出等進行內(nèi)部審計，對招標(biāo)采購也未進行價格監(jiān)管，造成資金的潛在流失。

1.4信息化水平低，難以達到成本管理的要求

按照公立醫(yī)院現(xiàn)代管理要求，公立醫(yī)院應(yīng)加強運營管理信息系統(tǒng)建設(shè)?，F(xiàn)實中，公立醫(yī)院往往存在多個信息系統(tǒng)，如HRP、物資管理、考勤系統(tǒng)等，各個系統(tǒng)未進行互聯(lián)互通，存在信息孤島，沒形成整合的數(shù)據(jù)倉庫，各個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)缺乏兼容性，信息系統(tǒng)難以滿足支撐精細化的成本核算的要求。

2 公立醫(yī)院加強成本管理的建議

2.1加強員工成本管控意識

成本管理是一項需要醫(yī)院全員參的工作，應(yīng)該充分利用各種機會，對員工灌輸成本管控的觀念，充分宣傳和培訓(xùn)，加強員工的成本意識。從我做起，從小事做起，從節(jié)約水電到節(jié)約藥品、耗材、醫(yī)療設(shè)備等大比重成本支撐，在實際工作中大力推進成本管控工作。

2.2建章建制，加強支出項目的內(nèi)部管理

充分發(fā)揮內(nèi)部審計在成本管理中的監(jiān)管作用，對特定和一定金額以上的項目進行專項審計。建立支出內(nèi)部審計制度，對大型醫(yī)療和基建支出進行充分的論證和審計，采購招標(biāo)前，充分調(diào)研，通過多種手段嚴格把握大額支出資金流向，防止資金的無效，提升資金的使用效力。轉(zhuǎn)變醫(yī)院傳統(tǒng)重采購輕使用的習(xí)慣，將支出進行績效考核，對于未達到社會、經(jīng)濟效益目標(biāo)的支出，對相關(guān)人員進行問責(zé)。

2.3嚴格預(yù)算執(zhí)行，提高成本預(yù)算的剛性

醫(yī)院的預(yù)算一經(jīng)批復(fù)和下發(fā)，不得調(diào)整。全年嚴格按照年初的預(yù)算進行支出，有預(yù)算不超支，無預(yù)算不開支。當(dāng)醫(yī)院事業(yè)發(fā)展計劃有重大調(diào)整，政府出臺相關(guān)政策及其他相關(guān)事項對預(yù)算執(zhí)行產(chǎn)生重大影響時，按照調(diào)整程序調(diào)整，并報主管部門同意。通過嚴格預(yù)算執(zhí)行一方面加強預(yù)算調(diào)整的合規(guī)性，另一方面避免資金流失，嚴格控制成本。

2.4加強信息化建設(shè)

成本管理離不開信息系統(tǒng)的支撐，比如精確核算床日、病種成本等需要精確統(tǒng)計各病種的人員時間消耗、技術(shù)難度，然后通過一定的數(shù)學(xué)模型，合理核算。公立醫(yī)院需加強信息化建設(shè)，促進各系統(tǒng)，如HRP、物資管理、考勤、績效、醫(yī)療等系統(tǒng)的互聯(lián)互通，加強各個信息系統(tǒng)的有效對接，打破各系統(tǒng)間的信息和數(shù)據(jù)壁壘，將各個信息孤島變成一個整合的信息倉庫，實現(xiàn)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流的整合統(tǒng)一，支撐成本核算。

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作者簡介：黃加平（1989.07-），男，漢族，四川瀘州，初級，研究生，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，醫(yī)院管理。