韓明相

【摘要】目的：探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的效果及并發(fā)癥情況。方法：納入100例2017年12月至2020年06月于我院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，根據(jù)患者基線特征選擇不同術(shù)式，記錄術(shù)中情況及術(shù)后并發(fā)癥，同時，對患者遠(yuǎn)期復(fù)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪。結(jié)果：所有患者均順利完成無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較低。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝有較好的療效，且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)發(fā)生率低，值得臨床廣泛使用并持續(xù)積累經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝氣

【中圖分類號】R656.21? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

腹股溝疝在外科是常見病，中國每年大約有300萬- 500萬疝病患者，其中九成醫(yī)生為腹股溝疝。目前，腹股溝疝根治方法為手術(shù)治療，為臨床上公認(rèn)的最佳手段[1]。對于疝修補(bǔ)術(shù)概念，最早是由Bassini首次提出的，但直到 20世紀(jì) 80年代 Lichenstein首次運(yùn)用補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝疝，疝修補(bǔ)領(lǐng)域迎來了里程碑式的改變[2]。多年來，腹股溝疝手術(shù)經(jīng)過了長足的發(fā)展，并不斷得到臨床驗(yàn)證;無張力疝修補(bǔ)術(shù)脫穎而出，因其復(fù)發(fā)率低，術(shù)后疼痛較輕，成為治療腹股溝疝的首選方案[3]。此后，不同的無張力疝修補(bǔ)術(shù)式相繼涌現(xiàn)。當(dāng)前，我國每年在全國各地應(yīng)用的無張力修補(bǔ)術(shù)高達(dá)近40萬例[4]。 本研究對我院無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果及并發(fā)癥進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入100例2017年12月至2020年06月于我院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者，男性85例，女性15例，平均年齡68±28歲，其中76%為60歲以上患者。所有患者均為單側(cè)腹股溝疝。原發(fā)腹股溝疝90例，根據(jù)Gilbert分型：I型20例，Ⅱ型34例，Ⅲ型26例，Ⅳ型3例。復(fù)發(fā)型腹股溝疝17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為腹股溝疝。（2）術(shù)前評估無嚴(yán)重心、肺功能障礙，對無張力修補(bǔ)術(shù)耐受;（3）簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重凝血功能障礙。（2）嚴(yán)重肝功能不全;（3）超聲提示存在腹腔積液患者。（4）雙側(cè)腹股溝疝患者。

1.2 方法

所有患者根據(jù)個體差異及意愿選擇麻醉方式，其中54例接受連續(xù)硬膜外麻醉54例;9例為全身麻醉;37例為局部麻醉，并按需加用靜脈麻醉。根據(jù)患者臨床體征及腹股溝疝類型選擇不同的無張力修補(bǔ)術(shù);其中67例接受經(jīng)腹股溝修補(bǔ)（Lichenstein術(shù)），33例接受經(jīng)腹膜前間隙修補(bǔ)（Gilbert術(shù)）。手術(shù)方法如下。

Lichenstein術(shù)：（1）術(shù)前劃線確定切口，切開患者皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，游離精索，同時切開提睪肌，對疝囊進(jìn)行判斷，明確功能缺損及分型。（2）按照所需大小裁剪聚丙烯疝平片，同時使精索通過平片孔。（3）放置補(bǔ)丁，與周圍的韌帶、組織縫合固定。補(bǔ)片閉合程度應(yīng)不影響精索供血，除精索外，鉗尖通過補(bǔ)片孔，繼續(xù)圍繞疝環(huán)縫合固定腹橫筋膜。（4）復(fù)位精索，在精索前方分層縫合傷口。

Gilbert術(shù)：（1）術(shù)前劃線確定切口，采用“頸肩切開技術(shù)”，切口皮膚皮下組織使腹外斜肌腱膜暴露，切開其第一間隙，可見髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng);（2）游離精索，使精索后方（腹股溝區(qū)后壁）和腹股溝韌帶暴露;（3）尋找并游離疝囊，判斷缺損及分型。打開疝囊，根據(jù)內(nèi)容物確認(rèn)及黏連，確認(rèn)是否能還納入腹，如不能切除精索脂肪瘤，松解大網(wǎng)膜粘連并還納入腹腔;（4）在頸部打開第一層腹橫筋膜保護(hù)并牽引腹壁下血管，高位結(jié)扎疝囊，充分分離腹膜前間隙;（5）植入補(bǔ)片并固定，切口外上方戳空安置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后記錄手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥等。定期對患者腹股溝疝復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況進(jìn)行隨訪。

1.4 隨訪

一個月內(nèi)通過患者復(fù)診進(jìn)行隨訪，一個月后定期電話采集患者腹股溝疝的復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

所有這些患者均順利進(jìn)行完成手術(shù)，無圍手術(shù)期死亡。1年隨訪率77.6%。手術(shù)時間，術(shù)中出血，術(shù)后自主下床及術(shù)后并發(fā)癥等情況見表1。其中最常見的并發(fā)癥為尿潴留，導(dǎo)尿2～5天均緩解。其他并發(fā)癥發(fā)生率較低。切口紅腫、脂肪液化等發(fā)生3例，其中2例為經(jīng)Gilbert術(shù)患者。遠(yuǎn)期并發(fā)癥如復(fù)發(fā)2例，均為經(jīng)Lichenstein術(shù)患者。

3 討論

當(dāng)下已發(fā)展出眾多腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式。Lichenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者術(shù)式、適用人群廣等優(yōu)勢，使當(dāng)前臨床上治療腹股溝疝最為常用的術(shù)式[2]。因其解剖范圍小，手術(shù)操作簡便，不需要分離腹膜前間隙，尤其適合高齡、伴有合并癥、手術(shù)耐受性較差的患者[5]，本研究中大多數(shù)腹股溝疝患者均采用此術(shù)式。

本研究中腹股溝疝復(fù)發(fā)及耐受性較好的患者多采用Gilbert手術(shù)方式行腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)。補(bǔ)片的多重加固作用可以較好地承受越來越大的持續(xù)性腹腔壓力，同時可加強(qiáng)腹膜前間隙及腹股溝管后壁，從而大大減少術(shù)后疝復(fù)發(fā)[6，7]。但Gilbert修補(bǔ)術(shù)需充分游離腹膜前間隙，并完整游離整個疝囊，較Lichenstein創(chuàng)傷較大。因此，手術(shù)中已出現(xiàn)創(chuàng)面滲血、滲液較多，從而增加細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。因此筆者團(tuán)隊(duì)在術(shù)中放置血漿引流管，以保證術(shù)后將手術(shù)創(chuàng)面的滲液及時引流至體外。

綜上所述，當(dāng)前無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝已得到長足發(fā)展，手術(shù)療效好，且預(yù)后良好。值得注意的是，臨床中為患者選擇合適的術(shù)式，可能幫助減少復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

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