結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的臨床研究進展

廖殿曉

【摘要】現(xiàn)階段，人們的生活水平有了巨大的提升，在飲食習慣等方面有了顯著改變，由此導致結(jié)直腸癌發(fā)生幾率日益提高。結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其致死率特別高，通過實驗論證可以看出，該類疾病死亡根源主要是因為腫瘤出現(xiàn)了比較嚴重的轉(zhuǎn)移情況，特別是腦轉(zhuǎn)移問題危害更為嚴重，對患者的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量都造成嚴重影響。結(jié)合這樣的情況，下文重點綜述結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的臨床研究進展等內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌;腦轉(zhuǎn)移;臨床診療;研究進展

【中圖分類號】R735.34 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

引言

結(jié)直腸癌是發(fā)生于結(jié)直腸上皮的一種惡性腫瘤，其高發(fā)人群是老年人，70%以上的患者都是65歲以上的老人，這種癌癥有著特別明顯的隱匿性特征，同時也極有可能出現(xiàn)不同程度的轉(zhuǎn)移，遠處轉(zhuǎn)移情況十分普遍，例如肝臟，肺以及其他全身器官都有可能出現(xiàn)癌細胞的轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移情況來說也十分常見，且后果更為嚴重。在針對結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移進行治療的過程中，首選方式是手術(shù)切除，然后進一步有效融合放化療、分子靶向治療、中醫(yī)藥療法等相關(guān)療法結(jié)合患者的不同分期進行針對性的臨床治療和處理，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，這樣可以進一步有效提升患者的生存率和生活質(zhì)量[1]。

1 結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的臨床診斷

在對其進行診斷的過程中要充分明確具體的轉(zhuǎn)移位置以及數(shù)量，這是有效進行診療、提升患者預后的關(guān)鍵因素。在實際的臨床診斷過程中要盡可能有效應用核磁共振成像診斷技術(shù)，構(gòu)建三維圖像，這樣能夠提升整體的檢測水準和精準性，針對病灶比較小的位置，也可以進行相對應的檢測。另外在診斷的過程中也要進行全身正電子掃描，這項技術(shù)對于惡性腫瘤有十分良好的診斷敏感性，可以針對異常病灶部位進行選取和觀察檢測，并進一步明確具體的轉(zhuǎn)移腫瘤和實際數(shù)量。結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的癥狀可以分為兩大類，一類是因為結(jié)腸癌腦轉(zhuǎn)移病灶比較大引起的占位效應，從而使患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫、視力下降的癥狀。另外一類是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到腦部的功能區(qū)，引起的一些相關(guān)癥狀，包括癲癇，一側(cè)肢體的偏癱，偏身感覺障礙，麻木疼痛的，還可以出現(xiàn)視力下降。偏盲，言語不清以及供給失調(diào)的表現(xiàn)。結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移率在胃腸腫瘤中最高。隨著診斷、治療方案和管理不斷改進，腦轉(zhuǎn)移患者的生存率及生活質(zhì)量不斷提高。不同的腫瘤生物學特性不同，發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后診斷和治療也存在差異。

2 結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的臨床治療研究

在針對結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移進行臨床治療的過程中涉及兩種治療方式，分別是病因治療和對癥治療。病因治療主要指的是對于惡性腫瘤進行全身性的治療，以此使患者的神經(jīng)系統(tǒng)和相關(guān)功能得到更有效的恢復，提升其生存率。在實際的治療環(huán)節(jié)主要是采用手術(shù)治療、全腦放療、SRS及化療等相關(guān)手段。對癥治療主要指的是因為轉(zhuǎn)移腫瘤而導致的并發(fā)癥進行治療。具體的臨床治療方法主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 局部治療

針對此類患者進行治療的過程中，采取局部治療手段更符合其疾病特點，因為患者的生存期相對是比較有限的，所以通過局部腫瘤控制進行相對應的治療和支持，有可行性。在局部治療過程中主要是通過SRS、全腦放療和神經(jīng)外科切除等相關(guān)手段來有效進行，這樣可以使腦轉(zhuǎn)移的癥狀得到一定程度的緩解，結(jié)合腦轉(zhuǎn)移的具體數(shù)量、大小和患者的顱外疾病程度而選擇與之相對應的治療手段[2]。

2.1.1 手術(shù)治療

在手術(shù)治療的過程中，需要針對患者顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶進行充分切除，在神經(jīng)外科的搶救環(huán)節(jié)，可以使患者的癥狀有一定程度的緩解，Suzuki等專家學者通過研究，選取113例結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，針對其中的46例患者進行全腦放療治療之后切除病灶部位，通過這種手術(shù)治療方法，可以看出它的生存率有明顯的提升，大約提升57%。

2.1.2 SRS

這種治療方法主要是利用卡瑪?shù)斗派渲委煼椒ǎ苯痈邉┝枯椛淠繕税袇^(qū)，靶區(qū)周圍的輻射劑量在很短的時間內(nèi)有明顯的降低，因此可以充分減少腦神經(jīng)組織的損傷。SRS治療效果和患者的腫瘤體積呈現(xiàn)出正比例的關(guān)系。Schoeggl等相關(guān)學者通過研究進一步表明，SRS治療方法可以是患者的神經(jīng)系統(tǒng)得到十分明顯的改善，在4周之內(nèi)可以使患者的治療總有效率高達百分之82%（28/35）。需要指出的是，有些研究表明，如果單獨的應用這種方法，對腦轉(zhuǎn)移情況進行治療時可能導致局部的腫瘤復發(fā)，存在一定程度的風險，而這樣的情況和神經(jīng)系統(tǒng)的缺陷有著十分緊密的聯(lián)系。

2.1.3 全腦放療

全腦放療方法可以更有效的控制局部腫瘤，同時可以緩解神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀，在當前的治療過程中得到十分廣泛的應用。全腦放療方法的有效應用，可以看出平均的生存期為4.4個月，與70%的僅應用支持治療改善神經(jīng)系統(tǒng)的患者生存期有了比較明顯的提升，大約提高1.8個月。Aoyama等通過相對應的實驗研究可以看出，與SRS治療方法進行對比，有針對性的通過全腦放療加之SRS融合的方式進行治療，可以在更大程度上有效減少局部腫瘤的復發(fā)率，通過一年后的隨訪，患者的生存率有比較明顯的提升[3]。

2.2 全身治療

隨著腫瘤藥物的進一步創(chuàng)新和發(fā)展，有越來越多的靶向藥物問世，這樣能夠進一步提升腦轉(zhuǎn)移患者的預后水平，通過這種藥物進行全身治療有了更加良好的效果。貝伐珠單抗是一種全新的靶向藥物，它可以更有效的改善患者的腦壞死情況，對其癥狀進行充分的緩解。用貝伐珠單抗時，同時進一步結(jié)合氟尿嘧啶進行聯(lián)合應用，這樣可以使結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存率和生活質(zhì)量得到顯著提升，因此這種靶向藥物聯(lián)合化療藥物進行全身治療，當前成為一種全新的治療模式，可以在臨床實踐過程中進行推廣。Fountzilas等通過選取相關(guān)研究對象進行研究，可以看出，在患者沒有腦轉(zhuǎn)移之前，進行相對應的生物制劑治療，實現(xiàn)全身治療，然后進一步融合局部腦治療手段，有效結(jié)合，這樣可以呈現(xiàn)出更為明顯的療效。

2.3 對癥治療

如果患者的治療情況不樂觀，相關(guān)因素不能得到充分控制，只能采取姑息治療方式。在這樣的情況下，需要進行對癥治療，在具體治療環(huán)節(jié)因為出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或者水腫效應等，要應用高劑量的類固醇，使其癥狀和疼痛程度得到有效控制。大劑量類固醇可以使患者的生存時間有一定的提升，提高兩個月左右[4]。

3 結(jié)束語

通過上文的綜述，可以充分看出，在當前的結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移治療過程中，要著重做好診斷工作，要盡可能應用核磁共振診斷方法，以實際的診斷結(jié)果為基準進行相對應的病因治療和對癥治療等等，以此為患者生存率和生存質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]董奇觀，張玉揚，楊玉超，等.替莫唑胺聯(lián)合全腦放療治療結(jié)直腸癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，（26）.

[2]蘇進，錢瑩，史克志，等.貝伐珠單抗治療難治性瘤周腦水腫的近期療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2016，（23）.

[3]Wanqing CHEN，Rongshou ZHENG，Tingting ZUO，etc.National cancer incidence and mortality in China， 2012[J].中國癌癥研究（英文版），2016，（1）.

[4]楊杉，閻英，孫穎，等.放射對血腦屏障的影響及臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2016，（10）.