陳家華
【摘要】目的:總結慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的臨床治療經驗,為臨床治療提供參考建議。方法:選擇在2018年1月至2020年6月在我院接受治療的108例重癥慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象,對研究對象的相關資料進行回顧性分析,總結臨床治療方案。結果:通過采取針對性的有創(chuàng)(或無創(chuàng))持續(xù)正壓通氣措施能夠有效提高患者的存活率,減少患者并發(fā)癥的發(fā)生幾率,相關數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。結論:通過采取持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP),能夠有效緩解患者的病情,改善患者的肺功能,有利于患者的恢復,值得在臨床推廣和應用。
【關鍵詞】塞性肺;呼吸衰竭
【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸與危重癥醫(yī)學科的常見疾病,較高的發(fā)病率和死亡率,它可以隨時發(fā)生急性加重,但高發(fā)季節(jié)是在冬季和春季,其主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等,一旦加重大大降低了患者及其家人的生活質量[1]。 慢性呼吸衰竭是COPD常見并發(fā)癥,急性加重往往導致嚴重的呼吸功能障礙,如果在通氣或通氣過程中沒有有效的氣體交換,則導致缺氧和(或)二氧化碳潴留,由于低氧血癥和(高碳酸血癥)導致代謝失調出現(xiàn)一系列臨床癥狀[2]。因此,研究有效的治療方法將提高生存率,為患者的安全提供有力的保證,大大提高患者及其家人的生活質量。在臨床治療中,長期低流量吸氧、祛痰、抗感染治療,但效果不是很明顯[3-4]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,早期持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療已日趨成熟,并在臨床上得到廣泛應用。為進一步研究這種治療方法的有效性,本院對108例患者進行了分組治療,結果這項研究與常規(guī)治療相比,CPAP治療效果更顯著。因此,本文從2018年1月至2020年6月選擇108例重度慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者,本研究報告如下。
1數(shù)據(jù)與方法
1.1一般信息
方法將108例重度COPD合并呼吸衰竭的患者隨機分為對照組(n=54)和實驗組(n=54)。對照組男28例,女26例,平均年齡62.3歲;實驗組男30例,女24例,平均年齡63.5歲,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);患者家屬或委托代理人均簽署了知情同意書。
1.2診斷標準
重度COPD合并呼吸衰竭的診斷標準為:意識障礙;呼吸頻率>30次/min;血氣分析PaO2≤60mmHg,PaO2/FiO2≤300,需要機械通氣;收縮壓<90 mmHg伴膿毒性休克;X線胸片或CT顯示雙側或雙側多發(fā)性小葉受累,或在入院后48小時內,病變擴展大于或等于50%;少尿:每小時尿量少于20毫升,或4小時尿量少于80毫升。
1.3研究方法
COPD患者一旦出現(xiàn)呼吸頻率加快、心率加速、臉和嘴唇呈紫紺、情緒煩躁不安,少尿或無尿,查體指甲微血管充盈時間延長,并發(fā)心律不齊,頸靜脈怒張,肝臟快速腫脹,面部眼瞼或下肢腫脹等癥狀,需考慮診斷為COPD加重合并呼吸衰竭,立即檢測動脈血氣分析。
對照組:對照組采用常規(guī)急救模式。
實驗組:在對照組的基礎上進行緊急干預。重癥患者采用持續(xù)正氣道通氣(CPAP),氧氣流量為5.0~11.0 L/min,氣道壓力為2.45~3.65Kpa,氧氣濃度在40%至80%之間。適當使用苯巴比妥鎮(zhèn)靜可有效防止患者哭鬧和煩躁;加強監(jiān)測病人體征的變化,改善通氣,同時使用抗菌藥物,定期翻身和抬高頭部可有效促進痰液引流。如果上述措施的效果不明顯,則應進行氣管插管有創(chuàng)呼吸機通氣。在急救期間,應密切觀察生命體征,并仔細記錄患者的病情情況變化。
2 結果
2.1兩組患者的治療癥狀消失時間對比
實驗組患者的肺部啰音、呼吸困難、心率恢復等癥狀消失時間及住院時間明顯低于對照組的患者,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1:
2.2比較實驗組與對照組患者的并發(fā)癥
實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%(2例),對照組的患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%(12例),實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表2:
3 分析討論
嚴重的慢性阻塞性肺疾病是高發(fā)病率的常見臨床類型。治療嚴重慢性阻塞性肺疾?。–OPD)和呼吸衰竭的關鍵是定期通氣,保持呼吸道通暢并使心率保持正常水平。根據(jù)這項研究的結果,在常規(guī)緊急措施的基礎上實施早期連續(xù)無創(chuàng)(或有創(chuàng))氣道正壓通氣(CPAP)可以疏通和擴張萎縮性肺泡,改善肺通氣功能,保持呼吸道通暢,并促進患者自發(fā)呼吸。根據(jù)資料,實驗組的臨床療效高于對照組,不良反應的發(fā)生率和癥狀消失的時間均低于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義顯著性(P <0.05)。
持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)會增加氣道呼氣末壓力和肺功能。早期持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是治療嚴重慢性阻塞性肺疾病的有效方法,它可以減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生率,縮短住院時間,并降低醫(yī)療費用和死亡率。選擇合適的面罩類型,加強鼻連接患者的皮膚護理,并防止大多數(shù)并發(fā)癥,例如鼻外傷。
參考文獻:
[1]韓悅,翁衛(wèi)群,黃馨儀.經鼻高流量氧療在心胸外科術后病人中的應用進展[J].全科護理,2020,18(36):5077-5080.
[2]董樹青,龐宇博,林曉紅,高紅格,馬運英,張東霞.BiPAP不同呼吸機參數(shù)對頑固性心力衰竭患者左心功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2020,32(12):36-40.