多普勒超聲檢測胎兒臍動脈血流S/D值的臨床觀察框架構(gòu)建

趙晶晶，李海朋，張巖，吳聰哲

【摘要】目的：利用多普勒超聲檢測臍動脈血流 S/D 比值，并分析其判斷胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用價值。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我院產(chǎn)科進行常規(guī)超聲檢查的120例晚期妊娠孕婦，所有孕婦均接受多普勒超聲檢測，判斷有、無宮內(nèi)窘迫胎兒的臍動脈血流S/D、RI值，對比臍動脈血流正常胎兒與異常胎兒的妊娠預(yù)后情況。結(jié)果：有宮內(nèi)窘迫胎兒的臍動脈血流S/D值、RI值均明顯高于無宮內(nèi)窘迫胎兒（P<0.05）;臍動脈血流異常胎兒的剖宮產(chǎn)率、羊水污染率、Apgar 評分<7分比例均明顯高于臍動脈血流正常胎兒（P<0.05）。結(jié)論：進行臍動脈血流參數(shù)檢測有利于判斷胎兒宮內(nèi)窘迫情況及預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】臍動脈;胎兒宮內(nèi)缺氧;多普勒超聲;S/D值

【中圖分類號】R714.5? 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胎兒宮內(nèi)缺氧是威脅圍產(chǎn)兒生命健康的主要原因，可引起胎兒窘迫、新生兒窒息，甚至可造成圍生兒死亡，部分窒息胎兒存活后也可能因神經(jīng)系統(tǒng)損害遺留后遺癥，影響其生長發(fā)育及生存質(zhì)量。由此可見，早期準確判斷胎兒宮內(nèi)缺氧情況以及病情進展對改善其預(yù)后非常重要，但目前尚無明確的定量指標判斷其宮內(nèi)缺氧情況。有研究指出，臍動脈血流 S/D 比值可用于判斷胎盤循環(huán)阻力，對判斷胎兒宮內(nèi)缺氧具有一定價值[1]。因此，本文將利用多普勒超聲檢測臍動脈血流 S/D 比值，并分析其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月- 2020年1月，在我院產(chǎn)科進行常規(guī)超聲檢查的120例晚期妊娠孕婦。年齡21～37歲，平均（27.94±2.32）歲，孕周33～41周，平均（37.78±3.83）周。首次妊娠76例，多次妊娠44例。

1.2方法

所有孕婦均接受多普勒超聲檢測，使用儀器：GE VOLUSON E8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。采取仰臥位，首先進行二維超聲檢查，觀察胎兒、胎盤、羊水情況，進行橫向、縱向掃描，結(jié)合彩色多普勒超聲，檢查有無臍帶繞頸。確定胎兒臍帶位置，選擇近胎盤處臍動脈，以臍帶出胎盤位置作為取樣點，取樣容積2mm，對脈沖多普勒取樣線進行校正，血管夾角<30°，取得臍動脈血流頻譜圖，測定血流 S/D、RI值。

1.3評價標準

（1）判斷有、無宮內(nèi)窘迫胎兒的臍動脈血流S/D、RI值。（2）對比臍動脈血流正常胎兒與異常胎兒的妊娠預(yù)后情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料、計量資料以（%）、（x±s）表示，數(shù)據(jù)處理使用SPSS22.0，采取X 2、t檢驗。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1宮內(nèi)窘迫與無宮內(nèi)窘迫胎兒的相關(guān)參數(shù)對比

本組120例臍帶繞頸58例，其中，有宮內(nèi)窘迫21例，無宮內(nèi)窘迫37例。有宮內(nèi)窘迫胎兒的臍動脈血流S/D值、RI值均明顯高于無宮內(nèi)窘迫胎兒（P<0.05），見表1。

2.2臍動脈血流正常、異常胎兒的預(yù)后對比

本組120例胎兒，臍動脈血流正常47例，臍動脈血流異常73例。臍動脈血流異常胎兒的剖宮產(chǎn)率、羊水污染率、Apgar 評分<7分比例均明顯高于臍動脈血流正常胎兒（P<0.05），見表2。

3 討論

胎兒窘迫病因較為復(fù)雜，可分為母體基礎(chǔ)性疾病、胎兒因素、胎盤或臍帶因素幾類，是剖宮產(chǎn)術(shù)開展的主要適應(yīng)證。當(dāng)母體合并妊娠期糖尿病、高血壓等疾病時，可導(dǎo)致胎盤功能下降，胎盤 -胎兒血管外周阻力較大，臍動脈血流減少，胎兒缺血、缺氧，造成宮內(nèi)窘迫。研究發(fā)現(xiàn)，對臍動脈血流 S/D應(yīng)用多普勒超聲測定有助于判斷胎盤功能，了解胎兒供血、供氧情況，可用于胎兒圍產(chǎn)期預(yù)后預(yù)測[2]。胎兒在缺氧狀態(tài)下，為保證神經(jīng)中樞等器官血供，可出現(xiàn)大腦中動脈擴張，而臍動脈則也會出現(xiàn)代償性收縮，表現(xiàn)為S/D值升高。研究發(fā)現(xiàn)，S/D值越高，胎兒宮內(nèi)窘迫風(fēng)險越高，當(dāng)晚孕期臍動脈血流 S/D<3.0、RI>0.6時，可判斷胎兒存在宮內(nèi)缺氧[3]。

在本次研究中，有宮內(nèi)窘迫胎兒的臍動脈血流S/D值、RI值均明顯高于無宮內(nèi)窘迫胎兒（P<0.05）;臍動脈血流異常胎兒的剖宮產(chǎn)率、羊水污染率、Apgar 評分<7分比例均明顯高于臍動脈血流正常胎兒（P<0.05），也證實了臍動脈血流S/D值、RI值對判斷宮內(nèi)窘迫具有一定價值，同時臍動脈血流異常胎兒的羊水污染程度更嚴重，剖宮產(chǎn)率更高，且Apgar 評分更低，對S/D值、RI值異常的患兒應(yīng)加強干預(yù)。

綜上所述，進行臍動脈血流參數(shù)檢測有利于判斷胎兒宮內(nèi)窘迫情況及預(yù)后，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]彭燕霞，陳平.妊娠期糖尿病孕婦胎兒臍動脈血流S/D值隨孕周變化情況及其與胎兒窘迫的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2019，34（10）：2221-2224.

[2]李偉斌，蔡雪梅，黃小斌，等.正常晚孕期胎兒臍動脈血流的彩色多普勒超聲表現(xiàn)特點及其臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（13）：38-39.

[3]楊國紅.胎兒大腦中動脈血流定量聯(lián)合彩色多普勒超聲臍血流監(jiān)測診斷胎兒窘迫的價值[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（2）：26-29.