凌曉

【摘要】目的：探究胎盤(pán)絨毛膜血管瘤1例患者的臨床情況及治療。方法：以我院收治的1例胎盤(pán)絨毛膜血管瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)其具體治療措施進(jìn)行討論。結(jié)論：對(duì)于胎盤(pán)絨毛膜血管瘤產(chǎn)婦而言，需要給予較為全面的檢查以及治療，確保胎兒存活率，充分保障母嬰健康。

【關(guān)鍵詞】胎盤(pán)腫瘤;胎盤(pán)絨毛膜血管瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

胎盤(pán)血管瘤是胎盤(pán)最常見(jiàn)的原發(fā)性良性腫瘤，發(fā)生于絨毛間胚葉組織。可能系早期胎盤(pán)原始形成血管組織發(fā)育異常所致。血管瘤能改變胎盤(pán)血流，破壞正常血液供應(yīng)，是導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限的主要原因[1]。20世紀(jì)50年代以來(lái)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，經(jīng)連續(xù)檢查胎盤(pán)500例以上者中，胎盤(pán)絨毛膜血管瘤發(fā)病率為0.7- 1.6%[2]。我院收治1例胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，現(xiàn)將其資料報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女，23歲，初產(chǎn)婦，G1P0;既往體健，月經(jīng)規(guī)律。末次月經(jīng)2019年07月10日，預(yù)產(chǎn)期2020年04月16日。孕期例行產(chǎn)檢，唐篩提示開(kāi)放性神經(jīng)管缺陷高風(fēng)險(xiǎn)，胎兒系統(tǒng)彩超未見(jiàn)明顯異常。2020年2月27日胎兒彩超未見(jiàn)異常。于2020年03月14日孕35+2周因“先兆早產(chǎn)”入院觀察2天，B超首次提示：胎盤(pán)厚約3.88cm，胎盤(pán)內(nèi)見(jiàn)大小約7.4*6.6*5.8cm減弱回聲團(tuán)，S/D=2.0，提示胎盤(pán)內(nèi)減弱回聲團(tuán)。（圖1）胎心正常，孕婦無(wú)水腫，觀察2天出院。出院后未再次行彩超檢查。于2020年03月29日因“停經(jīng)37+3周，腹痛5+小時(shí)”入院。孕期無(wú)特殊，無(wú)外傷、陰道流血病史。體格檢查：T：36.8℃， P：79次/分， R：20次/分， BP：120/78mmHg，身高：156cm，體重：61.6kg。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺陰性，雙下肢無(wú)水腫。專(zhuān)科查體： 腹膨隆，宮體無(wú)壓痛，宮縮規(guī)律，陰道檢查：宮口擴(kuò)張3.5cm，先露S- 3，胎膜未破。輔查：血常規(guī)HGB 93.00 g/L，血凝、肝腎功均未見(jiàn)異常。入院后于2020年03月30日經(jīng)陰道分娩一男活嬰，新生兒外觀無(wú)畸形，1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評(píng)分均10分，體重3600g。胎盤(pán)自然娩出，大小21×18×2.5cm，母體面邊緣觸及約7×6×5cm包塊，質(zhì)硬，與胎盤(pán)組織界限清楚，無(wú)明顯包膜，粉紅色，質(zhì)中，切面呈不規(guī)則海綿狀。胎盤(pán)病檢：距離胎盤(pán)母面邊緣見(jiàn)一腫塊，大小7×6×5cm，切面灰白灰褐色，灶性區(qū)域半透明狀，與周?chē)M織分界清楚，質(zhì)韌，部分區(qū)域囊性，囊內(nèi)為淡黃色黏液。病理診斷：胎盤(pán)血管瘤伴間質(zhì)玻變、黏液囊性變。

2 討論

胎盤(pán)絨毛膜血管瘤又稱(chēng)原發(fā)性良性非滋養(yǎng)層腫瘤，是胎盤(pán)較為常見(jiàn)的良性腫瘤，其主要結(jié)構(gòu)為血管以及結(jié)締組織，該疾病能夠依據(jù)其組織病理學(xué)的分為3類(lèi)——血管瘤型、退變型以及富于細(xì)胞型[3]。對(duì)于患者而言，同一瘤體內(nèi)未必只有一種病理類(lèi)型，可能為三種類(lèi)型的共同體，互相交織，形成腫瘤。該疾病的發(fā)生往往于妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展存在相關(guān)性，絨毛膜血管瘤的大小不一，通常大小可能為幾mm甚至是幾百mm，大多為單發(fā)性絨毛膜血管瘤，部分患者可能有多發(fā)情況。

通常而言，腫瘤直徑<50mm則對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒并不具備顯著應(yīng)向，但腫瘤直徑如若≥50mm則定義為巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成較高的影響，產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如產(chǎn)婦壓迫癥狀、胎兒水腫、胎兒貧血、胎兒心衰甚至新生兒死亡等情況[4]。有多篇文獻(xiàn)顯示，巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤可能造成死胎或是導(dǎo)致新生兒娩出后死亡，且對(duì)產(chǎn)婦的安全造成不利影響。如若想改善該情況，則需要及時(shí)通過(guò)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)絨毛血管瘤其情況，臨床之中通常需要通過(guò)產(chǎn)后病理學(xué)進(jìn)行確診，產(chǎn)前的檢出率較低，超聲檢查則作為產(chǎn)前檢測(cè)的唯一手段，具有不可替代的作用。腫瘤在超聲之中可能表現(xiàn)為胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)或是邊緣，邊界清楚，呈現(xiàn)類(lèi)圓形或是橢圓形，有或無(wú)包膜結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲由于其所含有的血管、結(jié)締組織比例而定。

但產(chǎn)前超聲的檢出率也并不十分高，如若胎盤(pán)絨毛膜血管瘤的直徑較?。?lt;50mm）則可能出現(xiàn)漏診情況，難以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。主要是由于巨大胎盤(pán)絨毛血管瘤可能會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血循環(huán)情況較差，體內(nèi)存在多處動(dòng)靜脈瘺，使得靜脈系統(tǒng)擴(kuò)大，血容量有一定增加。血管成分多的產(chǎn)婦可能表現(xiàn)為低回聲，而結(jié)締組織較多的產(chǎn)婦可能表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)，血管壁滲出增加以及充血性心力衰竭會(huì)使得胎兒體內(nèi)液體失衡，導(dǎo)致羊水增多。此外，由于血管以及結(jié)締組織的比例不同，臨床之中胎盤(pán)絨毛血管瘤能夠分為上述3類(lèi)——血管瘤型、退變型以及富于細(xì)胞型。血管瘤型最為常見(jiàn)，主要由于毛細(xì)血管增加或是擴(kuò)張式海綿狀血竇的增多，間質(zhì)則為少量的纖維組織;退變型主要由于腫瘤發(fā)生壞死、鈣化等退行性病變導(dǎo)致;富于細(xì)胞性主要由較多未成熟的間葉組織以及部分血管組成[5]。產(chǎn)婦產(chǎn)后病理診斷則相對(duì)較為簡(jiǎn)單，主要對(duì)絨毛膜血管病進(jìn)行鑒別診斷，該疾病則主要以絨毛毛細(xì)血管過(guò)多為特征。如若產(chǎn)婦孕期發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，應(yīng)及時(shí)監(jiān)控并為患者開(kāi)展適當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理，確保胎兒的健康以及生長(zhǎng)，如若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)終止妊娠，有效改善圍產(chǎn)期胎兒的妊娠結(jié)局，并充分保障產(chǎn)婦健康。

孕婦如若經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)腫瘤，應(yīng)定期為患者進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查，充分觀察羊水的變化以及腫瘤增大情況，對(duì)于無(wú)胎兒心衰表現(xiàn)以及無(wú)壓迫癥狀的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥治療，避免發(fā)生不良事件。如若發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)早期心衰情況，則應(yīng)及時(shí)終止妊娠，保障母嬰安全。本例產(chǎn)婦胎盤(pán)絨毛膜血管瘤體積較大，但產(chǎn)婦的常規(guī)檢查較為及時(shí)，及時(shí)給予了正規(guī)的治療及護(hù)理，分娩后胎兒成功存活。后續(xù)為產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪(fǎng)，母嬰均保持健康，恢復(fù)良好，可能與產(chǎn)婦既往體格健康有一定相關(guān)性，后續(xù)需要積累大量有樣本進(jìn)行研究。

參考文獻(xiàn)：

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