預防PICC相關(guān)性血栓的護理你知道嗎？

徐玉芬

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.056

PICC指的是“經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管”，該技術(shù)作為目前臨床應用十分廣泛的一種靜脈輸液技術(shù)，將其用于需要長期接受輸液治療的患者可以有效避免對患者的反復穿刺，減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度。但是在使用的過程中如果出現(xiàn)使用不當?shù)膯栴}就容易引發(fā)患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。其中最為嚴重的一種就是PICC相關(guān)性血栓，這不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)肺栓塞等嚴重后果，還會加重患者的病情，甚至會危及患者的生命。所以就需要做好對患者的護理工作，切實的避免出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓，保證患者的安全性。

1? 導致患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的主要原因

（1）導管因素。有研究資料顯示，如果導管尖端位于患者上腔靜脈上三分之二處時，患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率較高。同時導管的直徑越高出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率也就越低。并且在對患者置管時沒有合理的進行操作，對患者的血管內(nèi)皮造成損傷，就會引發(fā)患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓。（2）疾病因素。首先患有惡性腫瘤疾病的患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率更高，這種情況的出現(xiàn)并不一定與化療藥物有關(guān)，可能與患者的血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)。其次存在血栓史的患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率更高。最后糖尿病也是引發(fā)PICC相關(guān)性血栓的主要危險因素，這是因為患者長期處于高血糖狀態(tài)，這不僅會對其血管內(nèi)膜造成損傷，還會影響其凝血酶狀態(tài)。所以通常不建議對糖尿病患者使用PICC。（3）藥物因素。由于很多接受PICC治療的患者還存在著很多合并癥，需要服用多種藥物治療，而有部分藥物將會導致人體的血液處于高凝血狀態(tài)，從而提高患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓的概率。同時接受PICC的患者往往需要接受化療治療，而化療藥物不僅會損傷患者的血管內(nèi)皮，還很容易引發(fā)患者出現(xiàn)血栓性疾病。對患者輸注的液體種類也會影響PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生，尤其是在對患者輸注高滲性溶液以及輸注血制品時，這種概率會顯著提高。并且酸堿度較低的溶液會損害患者的血管內(nèi)皮，這就會引發(fā)患者出現(xiàn)繼發(fā)血栓的問題。

2? PICC相關(guān)性血栓的護理干預方法

2.1 置管前的評估

在對患者使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管之前，需要充分的了解患者的基本情況，對患者進行全面細致的評估。如果發(fā)現(xiàn)患者存在多項PICC相關(guān)性血栓的危險因素，就需要避免對患者使用。同時在對患者使用時需要充分考慮患者的經(jīng)濟情況以及血管條件，選擇合適的導管，并選擇患者的上腔靜脈進行置管，這是因為該位置的血管具有血流豐富以及管徑粗大的優(yōu)點，能夠有效避免患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓問題。并且為了保護患者的血管內(nèi)膜，在對患者置管時，最好是選擇患者的右側(cè)貴要靜脈，這樣也可以對PICC相關(guān)性血栓起到很好的預防作用。

2.2 使用正確的封管方法

對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管進行正確的封管，對預防PICC相關(guān)性血栓也有著十分關(guān)鍵的作用。這是因為在完成對導管的置入后，患者體表創(chuàng)面將愈合，被組織蛋白以及血漿所包裹，這就會在導管周圍形成纖維蛋白鞘。如果沒有對導管進行正確的封管，就會導致纖維蛋白在導管內(nèi)面沉積，并且會大量附著細菌，這就會形成血栓。所以在進行封管時需要通過注射器進行脈沖式?jīng)_管，使封管液能夠在導管內(nèi)形成漩渦，從而能夠有效清除導管內(nèi)的殘留藥物。在注射封管液的過程中，需要進行正壓封管，將封管液注射到剩余0.5毫升到1.0毫升時，需要在注射封管液的同時拔出針頭（要保證拔針的速度低于注射封管液的速度），這樣就能夠使導管內(nèi)除封管液外沒有其他成分。有研究資料顯示根據(jù)患者的活動量、治療間隔以及血液檢查結(jié)果等情況，合理的選擇封管方式可以很好的預防PICC相關(guān)性血栓。

2.3 藥物預防

針對惡性腫瘤患者，如果其不存在出血傾向，則可以對患者使用丹參以及阿司匹林等藥物，這樣可以有效降低PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生率。同時，在對患者使用常規(guī)肝素液進行封管時，聯(lián)合小劑量尿激酶，也可以對PICC相關(guān)性血栓起到很好的預防作用。針對老年置管患者，每天可以對其注射10U肝素，防止患者出現(xiàn)PICC相關(guān)性血栓。

2.4 健康教育

在對患者完成置管后，需要做好對患者的健康教育工作，尤其是要指導患者做好自我護理工作。例如在穿刺點上方10厘米進行濕熱敷，每天3次到4次，每次10分到15分鐘。做好對置管肢體的保暖工作，在休息時防止出現(xiàn)長時間的壓迫。同時患者還需要注意保護置管側(cè)肢體，避免出現(xiàn)過度運動，從而防止對血管內(nèi)壁造成機械刺激。并且患者還需要能夠盡量抬高患肢，能夠防止出現(xiàn)血液回流的問題。需要注意的是患者如果發(fā)現(xiàn)置管肢體出現(xiàn)疼痛以及酸脹等明顯不適癥狀，則需要立刻向醫(yī)護人員匯報。

總而言之，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的誕生，為需要接受長期靜脈輸液治療以及化療的患者帶來了極大的便利，可以大幅減輕患者的痛苦。但是這也需要護理人員能夠?qū)颊哌M行妥善的護理干預，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題。特別是要加強對PICC相關(guān)性血栓的預防，并能夠重視對患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素，就需要及時的進行處理，這樣才能夠延長PICC的留置時間，降低患者的治療費用，減輕患者的痛苦。