關(guān)于中醫(yī)家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的現(xiàn)狀探討

蘇雨晨, 吳永燦

【摘要】中醫(yī)藥知識、文化是我們中華民族上千年智慧的結(jié)晶、是我們國家的瑰寶，自古以來中醫(yī)藥文化一直為我們的健康保駕護(hù)航，是人類醫(yī)學(xué)的寶貴財富。經(jīng)歷了數(shù)千年的變化，中醫(yī)藥文化經(jīng)久不衰，與現(xiàn)代醫(yī)藥共同構(gòu)成了我國社會主義衛(wèi)生事業(yè)，是中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)所具有的特色和優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);家庭醫(yī)生;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

【中圖分類號】R197.1? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.14.233

在2020年的開始，一場突如其來的疫情改變了我們原本的生活，讓數(shù)以萬計的人的健康受到了影響，原本緊張的醫(yī)療資源受到了更大的挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥在本次抗擊疫情的過程中發(fā)揮的作用讓我們更加重視疾病基本的預(yù)防以及健康保健。中醫(yī)藥有著優(yōu)秀的預(yù)防治療疾病與預(yù)防疾病的特色，在國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的背景下還有很大的發(fā)展空間。中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生系統(tǒng)中不僅可以治療疾病而且還能有預(yù)防保健的作用，而中醫(yī)家庭醫(yī)生就是其中關(guān)鍵的橋梁。

1? 國外家庭醫(yī)生制度

“家庭醫(yī)生”又稱作“全科醫(yī)生”，這個職業(yè)最早由英國提出。19世紀(jì)初，英國第一次把接受過一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，具有多種技能，個體開業(yè)的行醫(yī)者稱為家庭醫(yī)生（general practitioners，GP）。其主要職責(zé)是以社區(qū)為服務(wù)點，向國民和合法常住居民提供“綜合型”、“基礎(chǔ)型”、“持續(xù)型”的醫(yī)療保健服務(wù)[1]。20 世紀(jì)中葉，英國建立了國家衛(wèi)生服務(wù)制度 （ National Health Services，NHS） 。近50年來，美國已經(jīng)建立了一套家庭醫(yī)生服務(wù)體系，定期的年度體檢和慢病隨訪基本上都可以通過自己固定的家庭醫(yī)生預(yù)約完成。澳大利亞的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由公立和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的混合體提供[2]。當(dāng)前推行家庭醫(yī)生制度的國家和地區(qū)有50多個，這一制度在改善全民健康狀況方面效果顯著，同時降低了居民就醫(yī)費用，合理地利用了衛(wèi)生資源。國外家庭醫(yī)生制度起步早，盡管在組織機(jī)制、人事機(jī)制和服務(wù)內(nèi)容等方面呈現(xiàn)多樣性，但都有較為成熟的運(yùn)行模式和有效的保障機(jī)制。

2? 我國家庭醫(yī)生制度建設(shè)

1988年首都醫(yī)科大學(xué)率先將“全科醫(yī)學(xué)”引入國內(nèi)。1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會正式掛牌成立，至此我國的全科醫(yī)學(xué)正式誕生。2000年原國家衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實行辦法》等文件，隨著文件的出臺，北京、上海等地開始嘗試四年制畢業(yè)后開始全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)項目，標(biāo)志著中國真正的全科醫(yī)生的誕生[3]。1999年，北京海淀區(qū)率先推出“家庭醫(yī)生責(zé)任制”的醫(yī)療保健模式，目的是實現(xiàn)社區(qū)首診和有效的雙向轉(zhuǎn)診[4]。2000年上海浦東新區(qū)上鋼地段醫(yī)院[5]，開展了家庭醫(yī)生責(zé)任制嘗試，雖然只是概念上的探索，但對推動家庭醫(yī)生的進(jìn)一步發(fā)展具有積極的推動作用。目前，很多地區(qū)已經(jīng)開始實施家庭醫(yī)生制度，通過居民自愿與家庭醫(yī)生簽約的方式，讓家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊與簽約居民建立起穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，并主動為簽約居民提供有針對性的服務(wù)，同時擔(dān)負(fù)著維護(hù)居民健康的責(zé)任，為簽約居民提供連續(xù)的、及時的健康服務(wù)。

3? ?中醫(yī)家庭醫(yī)生

2016年6月6日，國務(wù)院醫(yī)改辦、原國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、民政部、 財政部、人力資源和社會保障部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》[6]，要求突出中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，積極引導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)師等作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，力爭到2020 年實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

目前，中醫(yī)家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的團(tuán)隊中不斷增多，其中醫(yī)藥優(yōu)勢也很多樣。中醫(yī)學(xué)歷來重視“形神合一”、“天人相應(yīng)”，把人置于自然、社會環(huán)境的變化中，以分析其機(jī)能狀態(tài)、生理功能和病理變化，并且進(jìn)行診斷、治療和預(yù)防等。中醫(yī)學(xué)這種整體觀、“治未病”思想及個性化的辨證論治理念，恰恰符合人類健康新觀念的變化，與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變相適應(yīng)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)超前的醫(yī)學(xué)思想。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在中醫(yī)家庭醫(yī)生的參與下開展了多種中醫(yī)藥治療保健方式，既有傳統(tǒng)的內(nèi)治法，又有針灸、按摩等外治法，還有氣功、導(dǎo)引、食物療法等。豐富多樣的治療方法，既簡便易行，又經(jīng)濟(jì)安全，是中醫(yī)家庭醫(yī)生開展家庭健康服務(wù)的優(yōu)勢。如頸椎病、腰椎間盤突出癥等，均是現(xiàn)今常見多發(fā)病，與生活節(jié)奏的加快和人們生活壓力的逐步增加等均有密切關(guān)系;中醫(yī)特色療法如推拿、針灸、刮痧等，不僅可以較快緩解癥狀，還可以舒緩患者的身心，同時經(jīng)濟(jì)安全、不受地方與條件的限制，得到了患者的廣泛認(rèn)可。

目前，中醫(yī)家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的需求度也在逐漸增加，中醫(yī)藥也逐漸成為疾病的預(yù)防保健中不可缺少的環(huán)節(jié)。將中醫(yī)藥文化與基層醫(yī)療預(yù)防保健相結(jié)合能夠讓人們的健康得到更多更好的保障，同時也可以推動中醫(yī)藥文化的前進(jìn)與發(fā)展，彰顯祖國醫(yī)療衛(wèi)生的特色與優(yōu)勢，也讓更多的中華兒女去了解和發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥文化，為中醫(yī)藥文化的發(fā)展和繼承貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明明，蔡傳.北京和上海家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的現(xiàn)狀及中醫(yī)思考[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（20）：92-93.

[2]孫婷，石歐敏，王洪銳，等.國外家庭醫(yī)生服務(wù)模式對中國的啟示[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39（ 7） ： 852-853.

[3]張春明，程志英.從家庭醫(yī)生的歷史沿革辨析家庭醫(yī)生概念——以上海為例[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（10）：16-18.

[4]劉麗.北京推出“家庭醫(yī)生制”的醫(yī)療保健模式[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，（3）：62.

[5]李惠娟.開展家庭醫(yī)生責(zé)任制推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展[J].中國初級衛(wèi)生保健，2000，（1）：40.

[6]白劍峰.關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見解讀[J].共產(chǎn)黨員，2016（23）：49-49.

*通訊作者：吳永燦，成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院。