唐曉蕾

【摘 要】目的：探究小兒屈光不正性弱視應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)法治療的效果，旨意為相關(guān)人員的研究工作提供參考文獻(xiàn)。方法：本文選擇2018年1月9日-2019年12月9日我院所收治的226例屈光不正性弱視小兒患者為研究對(duì)象?，F(xiàn)按照干預(yù)方法不同，將其分為對(duì)照小組以及觀察小組，每組各113例。對(duì)照組受試者接受常規(guī)化治療，具體包含穿針、描紅等等精細(xì)化視力訓(xùn)練，同時(shí)使用紅光閃爍儀治療疾病。觀察組受試者接受視知覺學(xué)習(xí)法療疾病。分析兩組受試者的具體治療效果。結(jié)果：對(duì)照小組以及觀察小組受試者輕度弱視治療有效率無明顯差別，P>0.05;相較于對(duì)照組，觀察組受試者中度以及重度弱視治療有效率明顯更高，P<0.05。結(jié)論：針對(duì)于屈光不正性弱視小兒患者來講，應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)法治療疾病，能取得滿意的治療成效，此法可以提升患者治療水平，安全有效，有進(jìn)一步在臨床中推廣以及應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】小兒患者;屈光不正性弱視;視知覺學(xué)習(xí)法;效果分析

Abstract：Objective： To explore the therapeutic effect of visual perception learning in children with ametropia amblyopia， and to provide references for relevant researchers.Methods： 226 children with ametropia amblyopia admitted to our hospital from January 9， 2018 to December 9， 2019 were selected as the study subjects. Now， according to different intervention methods， they were divided into control group and observation group， 113 cases in each group. Subjects in the control group received routine treatment， including needle piercing， tracing， and other fine visual training， while the disease was treated with red scintillator. Subjects in the observation group received visual perceptual learning for treatment of the disease. The specific therapeutic effects of the two groups of subjects were analyzed.Results： there was no significant difference in the effective rate of mild amblyopia between the control group and the observation group （P>0.05）. Compared with the control group， the effective rate of moderate and severe amblyopia in the observation group was significantly higher （P<0.05）.Conclusion： For children with ametropia amblyopia， the application of visual perception learning method in the treatment of disease can achieve satisfactory results， this method can improve the treatment level of patients， safe and effective， and has the value of further promotion and application in clinical.

Key words：Pediatric patients; Refractive amblyopia; Visual perception learning; Effect analysis

【中圖分類號(hào)】R77【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-33--01

屈光不正性弱視在臨床中較為常見。該疾病主要指的是小兒出生后早期遠(yuǎn)視或散光以及先天性遠(yuǎn)視。因?yàn)樵摷膊』颊哌h(yuǎn)視散光度數(shù)較高，在發(fā)育期間內(nèi)沒有得到良好矯正，或者存在視力矯正之后0.8以下的空間視覺紊亂情況。屈光不正性弱視在臨床中有可能不會(huì)表現(xiàn)出任何癥狀。年齡稍大的兒童有可能會(huì)主訴視力情況較差，其在看近物時(shí)，往往將所示物品放于眼前。具體表現(xiàn)為憤怒困難、視力水平低下等等情況。值得說明的是，屈光不正性弱視發(fā)生群體僅為青少年兒童【1】。

相較于以往，當(dāng)前我國(guó)民眾生活節(jié)奏有所增快。致使很多家長(zhǎng)由于過分忙碌，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己孩子存在上述問題。因此未能在第一時(shí)間給兒童佩戴合適的眼鏡矯正視力，造成近年來屈光不正性弱視的發(fā)生概率有所上升。

該疾病在極大程度上對(duì)青少年兒童的視覺功能造成影響。倘若患者沒有在第一時(shí)間接受到行之有效的治療，嚴(yán)重者有可能引發(fā)立體視覺永久性缺失。由此能夠看出，有必要尋找一類有效的方式來治療此類疾病。

為了全面探究針對(duì)于小兒屈光不正性弱視患者使用視知覺學(xué)習(xí)法治療的成效，結(jié)合實(shí)際情況，本文選擇2018年1月9日-2019年12月9日我院所收治的226例屈光不正性弱視小兒患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分受試者應(yīng)用了上述方法加以干預(yù)，得出心得，現(xiàn)作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇2018年1月9日-2019年12月9日我院所收治的226例屈光不正性弱視小兒患者為研究對(duì)象。受試者通過眼科常規(guī)檢查予以確診，且不存在眼前節(jié)以及眼底器質(zhì)性病變。病患不存在斜視、全身性疾病以及眼球震顫等情況。

實(shí)驗(yàn)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)執(zhí)行，相關(guān)內(nèi)容符合最新出版的《赫爾辛基宣言》。

現(xiàn)按照干預(yù)方法不同，將其分為對(duì)照小組以及觀察小組，每組各113例。對(duì)照組內(nèi)男60、女53。年齡均值為4.88±1.99歲。在此其中，輕度弱視50例、中度弱視43例、重度弱視20例。

觀察組內(nèi)，男61、女52。年齡均值為4.99±1.88歲。在此其中輕度弱視50例、中度弱視43例、重度弱視20例。經(jīng)比較，2小組基線資料無明顯差別，P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化治療，具體包含穿針、描紅等等精細(xì)化視力訓(xùn)練，同時(shí)使用紅光閃爍儀治療疾病。

在開展訓(xùn)練過程中，精細(xì)化視力訓(xùn)練每次進(jìn)行15分鐘，每天進(jìn)行3次?；颊邞?yīng)用家庭式紅光閃爍儀治療疾病，2次/日，受試者每2個(gè)月復(fù)查1次。檢查其自身視力水平;每相隔半年重新散瞳驗(yàn)光配鏡1次。

觀察組受試者接受視知覺學(xué)習(xí)法治療疾病。具體方法為：2次/日，每次各進(jìn)行2個(gè)內(nèi)容。每個(gè)內(nèi)容進(jìn)行時(shí)間為10分鐘，每訓(xùn)練10分鐘之后休息10分鐘。具體的訓(xùn)練場(chǎng)合擇取安靜、光線暗的環(huán)境，每個(gè)月接受復(fù)查1次視知覺學(xué)習(xí)。主要測(cè)定受試者視力改善詳情以及視力恢復(fù)水平。結(jié)合病患自身的檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)治療內(nèi)容。具體方式為：

倘若病患視力水平在0.2以下，則應(yīng)當(dāng)以刺激治療為主，目的在于全面促進(jìn)自身視覺通路激活;

倘若受試者視力水平在0.2-0.6之間，應(yīng)以此為基礎(chǔ)聯(lián)合開展雙眼視細(xì)胞練習(xí)，目的在于提升雙眼視力水平、恢復(fù)眼部皮質(zhì)功能;

若受試者視力水平在0.6-0.8之間，則以上述干預(yù)方式為基礎(chǔ)，強(qiáng)化修復(fù)性干預(yù)力度，有效推進(jìn)皮質(zhì)功能恢復(fù)度;

若受試者視力水平在0.8以上，則應(yīng)當(dāng)主要開展恢復(fù)皮質(zhì)功能以及修復(fù)性程序練習(xí)。兩組受試者接受持續(xù)化治療，直到弱視視力達(dá)到0.9以上并維持6個(gè)月。對(duì)比2組受試者治療效果。

1.3 效果判定

實(shí)驗(yàn)依照國(guó)家衛(wèi)健委頒布的關(guān)于兒童弱視治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體分為有效以及無效2個(gè)項(xiàng)目。在此其中干預(yù)后視力提升2行以上或者弱視眼遠(yuǎn)視力在0.9以上為有效，否則一律視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展X2檢驗(yàn)分析，若P<0.05，代表相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

對(duì)照小組以及觀察小組受試者輕度弱視治療有效率無明顯差別，P>0.05;相較于對(duì)照組，觀察組受試者中度以及重度弱視治療有效率明顯更高，P<0.05，細(xì)則參見表1。

3 討論

屈光不正性弱視為一類臨床中較為常見的疾病。罹患此類疾病的小兒病患通常合并高度屈光以及斜視。導(dǎo)致弱視疾病發(fā)生以及發(fā)展的機(jī)制較為復(fù)雜，當(dāng)前尚未明確。有的小兒患者即便配戴眼鏡，也無法將自身視力恢復(fù)至正常水平。

人類的中樞神經(jīng)發(fā)育以及視覺發(fā)育有一個(gè)相同之處。上述兩者在發(fā)育至某個(gè)期間內(nèi)于短時(shí)間內(nèi)發(fā)育后基本會(huì)達(dá)到成熟狀態(tài)。該時(shí)間段可被稱作為“關(guān)鍵期”或者“敏感期”。由此能夠看出，在發(fā)育敏感期接受良好的視覺刺激，能夠保證小兒的視覺發(fā)育正常。不管是何種原因限制外界光線針對(duì)于患者眼部刺激，均會(huì)對(duì)受試者的視覺發(fā)育產(chǎn)生不良影響，就此形成了弱視【2】。

當(dāng)前諸多學(xué)者指出，人類的視覺敏感期從出生算起到3歲，視覺系統(tǒng)的可塑程度最高;4歲以后，表現(xiàn)出顯著減弱至趨勢(shì);到了9歲，敏感期基本結(jié)束。相關(guān)文獻(xiàn)指出：在小兒視覺發(fā)育敏感期完全結(jié)束以后，徹底性治愈弱視的概率并不高。由此能夠看出，在兒童視覺發(fā)育敏感期內(nèi)治療弱視，才能夠取得滿意的成效。年齡越大，治療難度越高。弱視的治療成效和注視模式、患者年齡、弱視水平、遮蓋量、兩眼狀態(tài)以及配合度存在極大關(guān)聯(lián)性【3-4】。

在臨床中，針對(duì)于屈光不正性弱視患者開展視知覺學(xué)習(xí)治療，能夠取得滿意成效。該法可結(jié)合每位受試者自身視覺信息加工水平，對(duì)方案加以調(diào)整。在真正意義上實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化治療。

而傳統(tǒng)意義上的治療方式則是通過對(duì)患者開展精細(xì)化訓(xùn)練用以提升病患視網(wǎng)膜細(xì)胞敏感度，就此激活視覺細(xì)胞。令本體視覺中樞正常興奮，針對(duì)視錐細(xì)胞開展強(qiáng)化以及訓(xùn)練，其在一定程度上強(qiáng)調(diào)了近距離作業(yè)的重要性。屈光不正性弱視在極大程度上影響小兒患者的視力水平。倘若未能在第一時(shí)間為其開展有效治療，有可能引發(fā)立體視覺永遠(yuǎn)缺失。因此，有必要選擇依賴有效的方法對(duì)患者開展治療【5】。

本組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明：相較于對(duì)照組而言，觀察組受試者干預(yù)之后輕度弱視治療有效率無明顯差別，P>0.05。相當(dāng)于對(duì)照小組，觀察小組受試者治療之后中度以及重度弱視治療有效率明顯更高，P<0.05。這也代表了：針對(duì)于弱視小兒患者來講，應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)法開展治療，效果比穿透療法更好。

而兩種治療方式自所以在輕度弱視患者無病性差異，主要原因在于：開展治療中全面考慮了治療的起點(diǎn)以及終點(diǎn)，而未能過分強(qiáng)調(diào)治療中的細(xì)節(jié)。例如起效時(shí)間、劑量和療效關(guān)系、治療依從性、治療速率等等。輕度弱視小兒患者自身視覺系統(tǒng)損傷度并不高，對(duì)其開展諸如精細(xì)訓(xùn)練治療儀干預(yù)、視力刺激等等所取得的反應(yīng)性和敏感性均較高。所以說，兩種方法差別不大。而重度以及重度屈光不正性弱視小兒患者自身視覺系統(tǒng)損傷相對(duì)嚴(yán)重，治療時(shí)間長(zhǎng)。一般需要觀察一年左右。對(duì)該類型患者使用視知覺學(xué)習(xí)法治療疾病效果顯著。該項(xiàng)治療方式所涉及的各項(xiàng)模塊均由國(guó)外學(xué)者Daugman所設(shè)計(jì)以及研發(fā)，其在設(shè)計(jì)中將Gabor模型視為基準(zhǔn)，充分模擬是皮層V1區(qū)細(xì)胞感受野結(jié)構(gòu)，進(jìn)而在根本上逆轉(zhuǎn)病患先期異常視覺經(jīng)歷針對(duì)于V區(qū)所引發(fā)的可能性損傷【6】。

總而言之，針對(duì)于屈光不正性弱視小兒患者來講，應(yīng)用視知覺學(xué)習(xí)法治療疾病，能取得滿意的治療成效，此法可以提升患者治療水平，安全有效，有進(jìn)一步在臨床中推廣以及應(yīng)用的價(jià)值。

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