王靜

【摘 要】目的：探究分析膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后參與結(jié)石的護(hù)理及其效果。方法：選取2017年2月到2019年8月我院收治的80例膽管結(jié)石患者作為本次研究的主要觀察對象，按照電腦分組的隨機(jī)方法將所有患者分為對照組和實驗組兩組，每組各40例，所有患者入院后均進(jìn)行膽道鏡檢查及鏡下治療，對照組膽管結(jié)石患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實驗組患者在接受了術(shù)后殘余結(jié)石的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，治療效果明顯好于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：做好膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理工作可以有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時能夠減少術(shù)后并發(fā)疾病，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】膽道鏡檢查;手術(shù);殘余結(jié)石;護(hù)理;療效;并發(fā)癥

abstract objective： to explore and analyze the nursing and effect of choledochoscopy and endoscopic treatment of postoperative biliary calculi. Selection methods： from February 2017 to August 2019， our hospital 80 cases of patients with bile duct stones as the main observation of the study object， according to the random grouping method of computer all patients were divided into control group and experimental group two groups， 40 cases in each group， all patients were performed after admission choledochoscope inspections and microscopically treatment， control group patients with bile duct calculi after surgery for routine care， experimental group on the basis of conventional nursing in patients with more high quality nursing intervention， compare the curative effect of two groups of patients， postoperative complications and follow-up calculi recurrence rate. Results： after receiving high-quality nursing care for postoperative residual stones， the treatment effect of the experimental group was significantly better than that of the control group， and the incidence of postoperative complications and stone recurrence rate during follow-up were significantly lower， with statistically significant difference （p < 0.05）. Conclusion： good choledochoscopy and endoscopic treatment of postoperative residual stones nursing work can effectively promote the recovery of patients， at the same time can reduce postoperative complications， reduce the recurrence rate of stones， worthy of clinical promotion.

key words ?choledochoscopy; Surgery; Residual stones; Nursing; Curative effect; complications

【中圖分類號】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

膽管結(jié)石是臨床中常見的由于膽管部位化膿性病變、膽管梗阻、肝膽細(xì)胞損傷造成的結(jié)石疾病。該病受到患者的生活習(xí)慣、寄生蟲感染、膽汁滯留等因素的影響，具有較高的發(fā)病率，作為臨床上多發(fā)的結(jié)石疾病，主要發(fā)病群體為中老年人群體，伴有不同程度的生活習(xí)慣不佳。膽結(jié)石發(fā)病往往伴隨著劇烈的疼痛感、惡性嘔吐和發(fā)炎發(fā)熱等，嚴(yán)重影響了患者的正常工作和生活。膽管結(jié)石屬于外科難治疾病，主要原因是因為其發(fā)病因素較為復(fù)雜且病情相對嚴(yán)重，并發(fā)癥較多[1]。目前臨床治療手段依然以膽道鏡檢查及鏡下治療為主，隨著醫(yī)療科技和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，膽管結(jié)石的治療工作得到不斷進(jìn)步，但值得注意的是，做好膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理工作對于疾病的治愈也十分重要。本次研究通過選取我院收治的80例膽管結(jié)石患者作為觀察對象，探討了膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后開展殘余結(jié)石護(hù)理工作的重要性，現(xiàn)具體報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月到2019年8月我院收治的80例膽管結(jié)石患者作為本次研究的主要觀察對象，按照電腦分組的隨機(jī)方法將所有患者分為對照組和實驗組兩組，每組各40例，對照組男性13例，女性7例，年齡35-76歲，平均年齡（47.1±2.3）歲。實驗組男性14例，女性6例，年齡36-78歲，平均年齡（56.8±2.2）歲。兩組肝管結(jié)石患者入院后均接受詳細(xì)的CT、MRI影像學(xué)檢查，符合臨床中對于膽管結(jié)石的診斷，符合進(jìn)行手術(shù)的條件，無相關(guān)手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙等。術(shù)后病理結(jié)果均為膽管結(jié)石不伴膽管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或者溝通障礙。兩組膽管結(jié)石患者的病情、年齡、性別等一般性資料對比差異不明顯（p>0.05），具有一定可對比性，所有患者及其家屬積極配合本次研究，且在院倫理委員會的監(jiān)督下簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

對照組膽管結(jié)石患者在術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后監(jiān)測、合理用藥、起居護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，實驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)殘余結(jié)石相關(guān)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①手術(shù)后，要保持排便的順暢，可增加日常的纖維攝入量，若患者出現(xiàn)3天不排便的情況，要借助一些藥物治療，如麻仁丸等;②飲食護(hù)理：手術(shù)后需要進(jìn)食，在排氣后采取漸進(jìn)式的方式進(jìn)食，飲食應(yīng)該清淡，不宜油膩;在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食必須規(guī)律，戒煙戒酒忌油膩食物，講究飲食健康是阻止膽結(jié)石的第一步，這樣可以防止膽汁在膽囊中停留過久再次形成結(jié)石，造成疾病復(fù)發(fā)。③情志護(hù)理：做好患者的情志護(hù)理，加強(qiáng)和患者的溝通和交流，安撫患者情緒，能夠有效提高患者治愈結(jié)石的信心，提高配合度和護(hù)理滿意度，要注意叮囑患者防止傷口感染，傷口盡量保持干凈清潔;④謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)用藥，如果傷口疼痛時，及時使用止痛藥，并隨時回院復(fù)查;居住環(huán)境應(yīng)該透氣通風(fēng)，干凈衛(wèi)生。注重生活環(huán)境的舒適性，保持身體清潔，防止再次感染和其他并發(fā)癥發(fā)生。⑤肌體功能護(hù)理：應(yīng)該在其他人員的陪同下下床運(yùn)動，減少發(fā)生其他綜合癥的概率;⑥中醫(yī)護(hù)理：耳穴壓豆法，清潔患者耳廓后，利用棉棒對患者的壓痛穴位進(jìn)行按壓，保證患者身體有發(fā)熱感，每個穴位按壓三到四次，以達(dá)到緩解術(shù)后疼痛和炎癥的目的。中藥沐足，根據(jù)患者的不同體質(zhì)選取不同的中藥制劑進(jìn)行沐足，藥水沒過腳踝，期間配合足底按摩，沐足時間應(yīng)保持在半小時以上才能盡可能促進(jìn)患者的身體血液循環(huán)，促進(jìn)恢復(fù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究通過對比兩組結(jié)石患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率得出結(jié)果。治療效果分為治愈、有效和無效三個指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥情況則包括了術(shù)后急性膽囊炎、胰腺炎、發(fā)熱、嘔吐等不良反應(yīng)[3]，隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率通過患者出院后三個月復(fù)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥情況和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率等相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用t檢驗進(jìn)行計算，計量資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組膽管結(jié)石患者的治療效果對比

對照組結(jié)石患者治療效果為治愈18人，有效12人，無效10人，治療有效率為75%。實驗組結(jié)石患者治療效果為治愈22人，有效15人，無效3人，治療有效率為92.5%。經(jīng)過計算得出兩組結(jié)石患者的治療效果對比中p=0.034，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組膽管結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比

對照組膽管結(jié)石患者出現(xiàn)術(shù)后急性膽囊炎、胰腺炎、發(fā)熱、嘔吐的患者10人，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30%，實驗組膽管結(jié)石患者出現(xiàn)術(shù)后急性膽囊炎、胰腺炎、發(fā)熱嘔吐的患者3人，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，由此對比可見，實驗組結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.3 兩組膽管結(jié)石患者的隨訪復(fù)發(fā)率對比

所有患者治療護(hù)理結(jié)束后經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)出院，三個月后進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，對照組患者中結(jié)石復(fù)發(fā)患者9例，隨訪復(fù)發(fā)率為22.5%，實驗組患者中結(jié)石復(fù)發(fā)患者2例，隨訪復(fù)發(fā)率為5%。實驗組患者的隨訪復(fù)發(fā)率明顯更低，差異明顯具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3討論

膽管結(jié)石是人體內(nèi)的膽管部位發(fā)生病變存在結(jié)石的癥狀，在大多數(shù)的情況下，膽管結(jié)石的位置發(fā)生在膽管下端。同時根據(jù)結(jié)石的不同位置來源，可以將膽管結(jié)石分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石。膽管結(jié)石主要表現(xiàn)為疼痛感?；颊邥霈F(xiàn)上腹絞痛感、背痛等癥狀[4]。寒顫、高熱以及黃疸也是膽管結(jié)石除了疼痛外會引發(fā)的三大癥狀，膽總管結(jié)石生長到一定的大小后會堵塞膽管下端的出口位置，出口一旦被阻塞會導(dǎo)致整個膽管的梗阻，引起疼痛、病變等。由于膽管的下端跟胰管最終是匯合成一個出口，再連接十二指腸，因此膽管結(jié)石造成梗阻后還會影響胰管胰液順利排出，危害性巨大[5]。如果手術(shù)后不做好相關(guān)護(hù)理工作，復(fù)發(fā)率較高，大大降低了患者的生活質(zhì)量，本次研究通過選取我院收治的80例膽管結(jié)石患者作為觀察對象，探討了膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后開展殘余結(jié)石護(hù)理工作的重要性，結(jié)果顯示，實驗組患者在接受了術(shù)后殘余結(jié)石的優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，治療效果明顯好于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

綜上所述，做好膽道鏡檢查及鏡下治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的護(hù)理工作可以有效促進(jìn)患者身體恢復(fù)，同時能夠減少術(shù)后并發(fā)疾病，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率，具有較高的臨川推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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