李天寶

【摘 要】目的：觀察在無痛分娩中羅哌卡因與舒芬太尼配伍硬膜外麻醉的效果。方法：于2017年1月-2020年1月，選取無痛分娩患者80例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號40例為控制組，雙號40例為試驗組。兩個組別均行硬膜外麻醉，控制組單純給予羅哌卡因，基于此試驗組配伍舒芬太尼。比較兩個組別鎮(zhèn)痛情況及麻醉優(yōu)良率。結(jié)果：兩個組別完全阻滯、鎮(zhèn)痛起效、持續(xù)等時間、麻醉優(yōu)良率等對比發(fā)現(xiàn)試驗組顯著優(yōu)于控制組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。結(jié)論：在無痛分娩中羅哌卡因與舒芬太尼配伍硬膜外麻醉的效果顯著，即鎮(zhèn)痛起效快、作用持久，值得推廣研究。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩;羅哌卡因;舒芬太尼;硬膜外麻醉

【中圖分類號】R730.4【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

在分娩過程中，分娩疼痛屬于正?，F(xiàn)象，其可對順利分娩造成影響，且會引發(fā)恐慌心理。近幾年由于人們生活質(zhì)量的提升，產(chǎn)婦對臨床分娩質(zhì)量和鎮(zhèn)痛效果提出了更高要求，而無痛分娩也獲得了廣泛應(yīng)用。此種分娩方式可將人文關(guān)懷理念充分體現(xiàn)出來，可促使產(chǎn)婦獲得全新體驗。而通過在無痛分娩中應(yīng)用舒芬太尼配伍羅哌卡因，則可顯著提升鎮(zhèn)痛的效果【1】。本文于2017年1月-2020年1月，選取無痛分娩患者80例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號40例為控制組，雙號40例為試驗組，即分析了在無痛分娩中羅哌卡因與舒芬太尼配伍硬膜外麻醉的效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2017年1月-2020年1月，選取無痛分娩患者80例，根據(jù)其就診單雙號分組，單號40例為控制組，雙號40例為試驗組。統(tǒng)計基礎(chǔ)資料：試驗組年齡值為20-30（25.6±1.7）歲;孕周38-40（39.1±0.5）w?？刂平M年齡值為20-30（26.3±1.5）歲;孕周38-40（39.4±0.4）w。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值>0.05，具有比較意義。

1.2 方法

兩個組別均行硬膜外麻醉，當(dāng)分娩入活躍期，即宮口開大3cm，此時建立靜脈通路，采用葡萄糖生理鹽水1000mL靜滴，對胎心予以監(jiān)測?？刂平M單純給予羅哌卡因，即常規(guī)消毒鋪巾，在腰3、4椎間行硬膜外穿刺，將長約3cm的導(dǎo)管置于硬膜外腔，將羅哌卡因（濃度0.21%，國藥準(zhǔn)字H20090049，產(chǎn)自浙江海力生制藥有限公司）15mL注入，對產(chǎn)婦情況予以觀測?；诖嗽囼灲M配伍舒芬太尼（濃度0.5μg/mL，國藥準(zhǔn)字H20054172，產(chǎn)自宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），即采用4mL的羅哌卡因+舒芬太尼混合液注入導(dǎo)管，對產(chǎn)婦情況予以觀察。若無不適，則采用上述混合液5mL在5min后注入，注意每1-1.5h根據(jù)患者需求加藥1次，用量5-8mL。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩個組別鎮(zhèn)痛情況（包括完全阻滯、鎮(zhèn)痛起效、持續(xù)等時間）及麻醉優(yōu)良率（根據(jù)VAS評分評估【2】，≥4分為差、3-4分良、<3分為優(yōu)。）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。百分比資料以[例（%）]描述，行卡方檢驗;計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，行t檢驗。當(dāng)P值低于0.05時，說明存在較高的檢驗價值。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別鎮(zhèn)痛情況觀察對比

下表1顯示，兩個組別完全阻滯、鎮(zhèn)痛起效、持續(xù)等時間對比發(fā)現(xiàn)試驗組顯著優(yōu)于控制組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值。

3 討論

在臨床上，產(chǎn)婦分娩過程中，分娩疼痛可造成兒茶酚胺過多釋放，從而導(dǎo)致無節(jié)律性、不對稱性子宮收縮，進而對分娩進程造成影響。若分娩期間鎮(zhèn)痛效果欠佳，則會引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，如產(chǎn)程延長等。隨著無痛分娩的廣泛應(yīng)用，其以硬膜外麻醉為主要麻醉方法，且使用的麻醉藥物較多，常用的為芬太尼，但其效果欠佳。而通過在硬膜外麻醉中應(yīng)用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼，前者屬于酰胺類藥物，其優(yōu)勢在于作用時間長、起效迅速等，可對感覺神經(jīng)產(chǎn)生作用。羅哌卡因低濃度時可阻滯感覺神經(jīng)，其作用機制為阻斷神經(jīng)細胞的傳導(dǎo)和興奮，可對鈉離子通道進行抑制，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果;舒芬太尼則是提升μ阿片受體與血漿蛋白的結(jié)合率，將其配伍羅哌卡因促使鎮(zhèn)痛效果顯著增加【3】。本文的研究中，兩個組別完全阻滯、鎮(zhèn)痛起效、持續(xù)等時間、麻醉優(yōu)良率等對比發(fā)現(xiàn)試驗組顯著優(yōu)于控制組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)價值?？梢?，在無痛分娩中羅哌卡因與舒芬太尼配伍硬膜外麻醉具有顯著優(yōu)勢和價值。

綜上所述，在無痛分娩中羅哌卡因與舒芬太尼配伍硬膜外麻醉的效果顯著，即鎮(zhèn)痛起效快、作用持久，值得推廣研究。

參考文獻

楊捷.舒芬太尼配伍羅哌卡因硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2017，15（12）：1605-1608.

幸貴萍，王亞平.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（12）：1479-1483.

高原.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（01）：132-133.