周霞

【摘 要】：通過我科對一例雙胎輸血綜合征患者圍產(chǎn)期護(hù)理，使患者增強(qiáng)信心積極配合治療護(hù)理，最終促進(jìn)產(chǎn)婦身體和心理的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：妊娠合并雙胎輸血綜合征 護(hù)理 體會(huì)

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

雙胎輸血綜合征（twin-twin transfusion syndrome， TTTs）又稱胎兒間輸血綜合征，由 Herlitz在1941年首先發(fā)現(xiàn)并命名，是單絨毛膜雙胎妊娠中的嚴(yán)重并發(fā)癥，未經(jīng)治療的圍產(chǎn)兒病死率及出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥均極高。TTTS指雙胎妊娠時(shí)，由于兩個(gè)胎兒之間的胎盤血液循環(huán)經(jīng)胎盤血管吻合支進(jìn)行交換，可造成兩個(gè)胎兒間輸血，導(dǎo)致雙胎間出現(xiàn)明顯的血液動(dòng)力學(xué)不平衡狀態(tài)而引起的一系列病理生理改變的臨床綜合征.供血胎兒通過不平衡的胎盤動(dòng)-靜脈吻合血管向受血胎兒輸血，易造成心腦損害，甚至胎死宮內(nèi)，受血胎兒體內(nèi)血容量負(fù)荷過重，出現(xiàn)羊水過多及水腫.如孕期未采取任何治療措施，可造成一胎或雙胎死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，圍生兒病死率達(dá)70%[1].TTTs在雙胎妊娠中發(fā)生率為5%～15%，所有妊娠中發(fā)生率為1/6000[2].我院在2020年6月1日收治1例急性雙胎輸血綜合征的患者，現(xiàn)報(bào)道如下.

病例介紹

患者女，20歲，于2020年6月1日9：03分?jǐn)M“停經(jīng)37+4周，不規(guī)則腹痛5+小時(shí)”入院。?？茩z查：宮高38cm，腹圍123cm，胎兒一胎心率138次/分，胎兒二胎心率112次/分，胎位雙頭位，半入盆，肛查：先露-3，宮頸口開大1cm，羊膜囊未破。骨盆各徑線測量基本正常，胎兒預(yù)估2500g/2000g。胎兒監(jiān)護(hù)示：晚期減速2次，規(guī)律宮縮。輔助檢查：B超提示：晚孕，宮內(nèi)雙活胎，胎兒一雙頂徑8.8cm，股骨長6.9cm，臍帶繞頸一圈。胎兒二雙頂徑7.9cm，股骨長6.3cm，羊水指數(shù)9.8cm，胎盤位于后壁，功能2+級，心電圖正常。入院初步診斷：G1P037+4周宮內(nèi)孕雙活胎先兆臨產(chǎn);臍帶繞頸;選擇性胎兒生長受限。診療計(jì)劃：產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，左側(cè)臥位休息，嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎動(dòng)及宮縮情況，地塞米松促進(jìn)胎肺成熟治療，完善相關(guān)輔助檢查。于當(dāng)日10：40分在腰持硬麻下行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，大雙轉(zhuǎn)兒科治療，小雙出生即死亡。術(shù)后診斷：G1P137+4周宮內(nèi)孕雙活胎ROT剖宮產(chǎn)一女活嬰（大雙）;臍帶繞頸;胎兒宮內(nèi)窘迫;單絨毛膜性雙胎;選擇性胎兒生長受限;雙胎輸血綜合征;胎盤粘連;輕度貧血;宮內(nèi)死胎（小雙）。

護(hù)理

產(chǎn)前護(hù)理：

1 風(fēng)險(xiǎn)評估

雙胎妊娠屬高危妊娠，并發(fā)癥很多，入院后即告知孕婦及家屬并發(fā)癥對孕婦及胎兒的影響，因入院時(shí)右胎兒臍動(dòng)脈血流S/D異常，有雙胎輸血綜合征的可能，而雙胎輸血綜合征是期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，要求產(chǎn)婦及家屬對此病要有一定了解，有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生做好產(chǎn)科相關(guān)檢查及治療。

2 病情觀察。在護(hù)理過程中要觀察生命體征、陰道流血及腹痛情況。注意有無宮縮及宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間應(yīng)做好記錄，指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動(dòng)，必要時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)及B超檢查以動(dòng)態(tài)監(jiān)測胎兒變化。同時(shí)注意觀察是否陰道流血、流液情況，根據(jù)病情作出正確判斷。每天測量腹圍。

3 基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持環(huán)境整潔。床單清潔、干燥，囑孕婦常取左側(cè)臥位。目的是減少自發(fā)性宮縮，并緩解子宮右旋狀態(tài)，增加子宮血流量，增加胎兒氧供及營養(yǎng)代謝，利于胎兒生長發(fā)育。有呼吸困難、心悸、腹脹等壓迫癥狀的產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位為宜。

4 心理護(hù)理。孕婦由于過分擔(dān)心胎兒安危情況而表現(xiàn)情緒緊張、焦慮不安、抑郁，甚至悲傷、恐懼、失望心理。責(zé)任護(hù)士在護(hù)理過程中熱情接待，安撫孕婦的緊張恐懼心理建立良好的護(hù)患關(guān)系。要用親切的語言為其解釋，講解相關(guān)知識(shí)、治療方案。了解其心態(tài)和要求，并介紹成功的病例，增強(qiáng)治療信心和安全感，使她們有良好心態(tài)接受及配合治療。

產(chǎn)后護(hù)理：

1 病情觀察：術(shù)后安置心電監(jiān)護(hù)12h，腹部加壓砂袋6h，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，傷口有無滲血，宮底高度、子宮收縮及陰道出血情況。指導(dǎo)患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，留置針，嚴(yán)格控制輸液量和滴速，預(yù)防心力衰竭。觀察尿管是否通暢，有無堵塞、受壓、扭曲，并注意尿量及性質(zhì)，尿管固定在床邊時(shí)應(yīng)留有足夠的長度，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫出尿管。

2 健康教育：告知產(chǎn)婦和家屬手術(shù)后6h內(nèi)禁食水;6h后進(jìn)流質(zhì)，如蒸雞蛋。肛門排氣前禁甜食，以防腹脹，逐步由流質(zhì)過度到普食，保持外陰清潔，每天外陰沖洗2次，直至出院。指導(dǎo)按摩雙下肢，預(yù)防血栓形成，2h翻身，在床上適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后24h拔除尿管，逐漸下床活動(dòng)。

3 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：因新生兒轉(zhuǎn)兒科治療，無法母嬰同室、純母乳喂養(yǎng)，責(zé)任護(hù)士給予母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，教會(huì)產(chǎn)婦如何擠奶，保持泌乳通暢，助其順利通過“奶脹”這一關(guān)，減輕產(chǎn)婦心理壓力。協(xié)助產(chǎn)婦擠出的母乳送至兒科，讓患兒能夠及時(shí)吃到初乳。

出院宣教

1 保持乳房清潔，注意勤換內(nèi)衣，也做好喂奶前的洗手工作。

2 保持外陰部清潔，勤換內(nèi)衣，并觀察惡露的性質(zhì)、量、色、味，如有特殊情況，隨時(shí)就診。

3 產(chǎn)后一定注意避孕。產(chǎn)褥期生殖器官尚未完全復(fù)原，不宜性生活，以免引起感染?？稍谠陆?jīng)未復(fù)潮前即先恢復(fù)，故應(yīng)采取避孕措施，但哺乳母親不宜口服避孕藥。剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后6個(gè)月可放宮內(nèi)節(jié)育器，此前應(yīng)選用其他方法避孕。

4 產(chǎn)后6周復(fù)查。產(chǎn)婦去產(chǎn)科檢查，新生兒去兒科檢查。出院后還需定時(shí)電話隨訪，建立隨訪檔案。

護(hù)理體會(huì)

通過以上護(hù)理，該產(chǎn)婦在我院住院期間生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，陰道流血少，雙乳泌乳通暢，情緒穩(wěn)定，于6.6日出院。

雙胎輸血綜合征是單絨毛膜雙胎妊娠的一個(gè)合并癥，其發(fā)病的重要條件時(shí)雙胎胎盤間具有共同的胎兒血管床。在我們基層醫(yī)院非常罕見，胎兒存活率不高，必須加強(qiáng)孕婦及胎兒宮內(nèi)監(jiān)測，要求我們產(chǎn)科護(hù)士在護(hù)理過程中要不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，新理論，勤觀察，嚴(yán)格監(jiān)測胎心、胎動(dòng)，更要配合醫(yī)生進(jìn)行臨床觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)，做好圍產(chǎn)期護(hù)理，該產(chǎn)婦因雙胎輸血綜合征失去一個(gè)孩子，心理護(hù)理一定要貫穿在整個(gè)護(hù)理過程中，多于產(chǎn)婦及家屬溝通，各項(xiàng)操作及言行舉止，都要考慮到患者的感受，充分發(fā)揮家屬的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)產(chǎn)婦身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

鄭修霞，安力彬.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5

金漢珍，官希吉，使用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：640-643