王桂鳳，徐鵬飛，朱曉琳

（1.泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 泰州 225300；2.南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 南京 210000）

腹膜透析利用腹膜的版滲透膜特性通過重力作用將透析液定時、規(guī)律的灌入患者體內(nèi)，常被應(yīng)用在急、慢性腎損傷患者，也是治療終末期腎臟疾病的常用方法, 操作簡便，患者可在家中進(jìn)行，且成本相對低廉，得到很高的臨床認(rèn)可。但是也會出現(xiàn)并發(fā)癥，如腹膜炎、代謝性疾病等, 需進(jìn)行有效的護(hù)理措施。出口處護(hù)理的首要目的是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染及由此引起的腹膜炎，正確的導(dǎo)管護(hù)理可以避免感染和延長導(dǎo)管壽命，而出口處護(hù)理是由患者或家屬居家操作的，如何使操作既簡單又不影響效果就顯得尤為重要。本文通過分析兩個腹透中心長期導(dǎo)管出口處的護(hù)理方法，找出更經(jīng)濟(jì)、簡單易操作的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月1日～2018年12月31日泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心（A中心）腹透管（＞6個月）出口處常規(guī)覆蓋敷料,南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心（B中心）腹透管（＞6個月）出口處不覆蓋敷料,其中A中心（腹透患者67人）2018年發(fā)生出口處感染2例；B中心（腹透患者280人）2018年發(fā)生出口處感染8例。

1.2 方法

泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心（A中心）腹透管（＞6個月）出口處每天或隔天沐浴換藥一次,換藥前洗手、帶口罩，取下舊敷料，評估出口，無菌棉簽沾生理鹽水，以出口為中心，由內(nèi)向外清潔出口，直徑5 cm，無菌棉簽蘸碘伏，沿生理鹽水外緣消毒皮膚，消毒直徑2.5 cm,無菌棉簽沾生理鹽水，由出口向外，清潔導(dǎo)管，沿皮下隧道走行擺放腹透管，無菌敷料覆蓋出口處，膠布距敷料2～3 cm處，蝶形固定腹透管于腹壁。南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心（B中心）腹透管（＞6個月）出口處良好的患者除出口處不覆蓋敷料, 其它的出口部位的護(hù)理方法同上。若發(fā)現(xiàn)出口處有痂皮，不能強(qiáng)行揭掉痂皮，需用生理鹽水浸泡，使之軟化，之后再取下痂皮，同時還要固定好腹膜透析導(dǎo)管，避免生活中的拉扯造成患者出現(xiàn)機(jī)械性的損傷，按照連接管和腹膜管的走勢固定，避免管道的扭曲和壓折，腹透管植入半年以前，沐浴的時候需特別注意，對腹部皮膚保護(hù)，腹透管植入六個月后，若出口部位無感染，就可以使用淋浴，也可以根據(jù)情況不在出口部位覆蓋敷料，但是注意一定要保證出口部位的干燥、清潔。要想做好腹透管的護(hù)理工作，除了基礎(chǔ)護(hù)理工作之外，還要對患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，告知患者及其家屬導(dǎo)管出口處感染的臨床癥狀，以及預(yù)防感染的護(hù)理方法，告知其腹膜透析導(dǎo)管的重要性，避免在日常操作中的失誤而對患者的生命安全造成威脅，如：穿緊身衣服、抱小孩、搔抓傷口、舉重量超過12 kg物品等，初次之外，還需告知患者定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員需對患者導(dǎo)管處的情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)潛在的危險問題，及給予及時有效的處理，對需長期腹膜透析的患者，還需操作考評，對于其不規(guī)范的操作方式及時給予糾正，若出現(xiàn)感染，需及時進(jìn)行有效的護(hù)理，同時保護(hù)好導(dǎo)管，延長導(dǎo)管的使用期限，提高患者的生存率。見表1。

表1 良好的出口表現(xiàn)

2 結(jié) 果

泰州市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心(A中心),出口感染發(fā)生率2.9%；南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心（B中心）出口感染發(fā)生率2.8%。無顯著性統(tǒng)計學(xué)差異

3 結(jié) 論

腹膜透析是終末期腎臟病的替代治療方法之一,簡單適宜居家操作,良好的出口處護(hù)理能防止皮膚細(xì)菌滋生,避免腹膜炎的發(fā)生,延長導(dǎo)管的壽命.由于腹透操作皆由患者或家屬完成,如何讓相關(guān)的護(hù)理操作既保證療效又經(jīng)濟(jì)簡單,是我們共同奮斗的目標(biāo), 南京鼓樓醫(yī)院腎內(nèi)科腹透中心（B中心）腹透管（＞6個月）出口處良好的患者不覆蓋敷料, 既不影響療效,又經(jīng)濟(jì)簡單易操作,更適合那些敷料過敏的患者,值得臨床推廣。