林勇 石麗 劉博武 曲亞榮

腰肌筋膜綜合征(MPS)是一種常見(jiàn)的軟組織損傷或發(fā)育不良有關(guān)的局部慢性疼痛綜合征。這種疾病可以發(fā)生于任何年齡段，以中年人居多，其發(fā)病率可達(dá)30%～93%。大多數(shù)人在日常生活中所經(jīng)歷的腰痛，基本上都是腰肌筋膜炎引起的。主要癥狀包括局部肌肉痛，即患部出現(xiàn)慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，或者因局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)或加重疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒，晨起患部僵硬疼痛，活動(dòng)后減輕。但長(zhǎng)時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過(guò)度甚至情緒不佳時(shí)也可加重疼痛。同時(shí)，體格檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)患者一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬，出現(xiàn)小結(jié)節(jié)和條索狀硬物，條索狀硬物受刺激時(shí)出現(xiàn)顫動(dòng)，鄰近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，觸摸扳機(jī)點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)牽涉痛，引發(fā)肌肉抽搐，即固定壓痛點(diǎn)或扳機(jī)點(diǎn)[1]。臨床上有眾多方法治療腰肌筋膜綜合征，包括密集型毫針針刺、溫針灸、激痛點(diǎn)壓迫、拔罐、推拿聯(lián)合藥物、微針刀、電刺激等[2-9]，而溫泉泥療治療腰肌筋膜綜合征尚未有報(bào)道。為了研究和幫助腰肌筋膜綜合征患者生活質(zhì)量的恢復(fù)，我們隨機(jī)抽取了2016年6月至2019年6月療養(yǎng)區(qū)收治的符合要求的42例腰肌筋膜綜合征患者作為研究對(duì)象，以探討溫泉水中懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合溫泉泥療、磁振熱治療腰肌筋膜綜合征的臨床治療效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我院2016年6月至2019年6月治療的42例腰肌筋膜綜合征患者，男29例，女13例；年齡28～67歲，平均年齡(51.73±16.45)歲；所有入選患者均符合下列標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為自愿參加本研究，并簽署知情同意和倫理協(xié)議書；所有患者均符合腰肌筋膜綜合征診斷。臨床表現(xiàn)均有：肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)、按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺(jué)分布的分散痛、氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重、增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。雙手小關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)或雙膝關(guān)節(jié)部位疼痛，體位改變時(shí)疼痛加劇等癥狀，肢體活動(dòng)功能不同程度受限；治療期間謹(jǐn)遵醫(yī)囑按照療程接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心腦腎等其他臟器嚴(yán)重疾病或精神病的患者以及孕婦；有其他引起腰部疼痛的疾病，如急性腰部扭傷、椎間盤突出、腰椎管狹窄、第三腰椎橫突綜合征、腫瘤、結(jié)核等疾病的患者；不能按時(shí)接受治療，不能判定療效的患者。對(duì)所有符合要求的42例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，隨機(jī)分組方法按照患者年齡編碼排序，計(jì)算機(jī)生成隨機(jī)數(shù)、再將隨機(jī)數(shù)排序后將前21名患者分為治療組，后21名患者分為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咴囼?yàn)中止標(biāo)準(zhǔn)：溫泉水中懸吊治療、溫泉泥療當(dāng)中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；患者出現(xiàn)突發(fā)其他嚴(yán)重疾病，不能繼續(xù)參加試驗(yàn)。

1.2 方法 對(duì)照組的患者接受磁振熱治療，有熱模式15 min/次，2次/d；治療組患者接受溫泉泥療、溫泉水中懸吊運(yùn)動(dòng)治療、磁振熱治療。溫泉泥療：治療泥經(jīng)溫泉水加熱至42 ℃，泥厚度為2 cm，完全包裹患者腰背部，1次/d，治療時(shí)長(zhǎng)10 min。治療泥外面鋪一層塑料薄膜以及一層毛巾，以減少熱量丟失。水中懸吊運(yùn)動(dòng)治療，即患者在(30±2)℃溫泉水中將泳圈置于腋下，下肢放松于溫泉水中懸吊同時(shí)腰部旋轉(zhuǎn)及髖膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)，治療時(shí)間30 min，1次/d。磁振熱治療采用有熱模式，15 min/次，2次/d。兩組治療均持續(xù)2周。

1.3 效果評(píng)估 療效標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)對(duì)入選患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)和下腰痛評(píng)估量表(low lumbar pain scales，LLPS)以及生活質(zhì)量量表(SF-36)。VAS量表分為10個(gè)等級(jí)測(cè)定患者主觀疼痛評(píng)分；LLPS測(cè)定患者腰椎功能，共自覺(jué)癥狀、臨床檢查和日常生活動(dòng)作三大項(xiàng)，滿分29分，分值越高表明腰椎功能越好；采用SF-36量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括一般健康，身體疼痛，軀體功能，情感功能，社會(huì)功能這5個(gè)方面，評(píng)分范圍為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。根據(jù)患者入院和出院時(shí)量表的評(píng)分，對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效評(píng)分比較 入院時(shí)兩組之間評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，出院時(shí)VAS評(píng)分、LLPS評(píng)分、SF-36量表評(píng)分結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而對(duì)照組出院時(shí)與入院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者療效評(píng)分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者療效評(píng)分比較(±s)單位：分

組別例數(shù)VAS評(píng)分LLPS評(píng)分SF-36評(píng)分入院時(shí)出院時(shí)P入院時(shí)出院時(shí)P入院時(shí)出院時(shí)P治療組216.32±1.51 1.65±0.73 ＜0.01 16.23±3.49 24.36±5.71 ＜0.01 38.22±16.47 64.36±19.77 ＜0.01對(duì)照組215.78±1.49 4.95±1.33 ＞0.05 17.04±5.82 19.94±3.39 ＞0.05 40.49±15.96 49.63±13.75 ＞0.05 P＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.2 不良反應(yīng) 治療期間無(wú)一例患者發(fā)生不良反應(yīng)，均可耐受治療。

3 討論

腰肌筋膜綜合征主要表現(xiàn)為腰部彌漫性鈍痛，以雙側(cè)髂腰肌為主，疼痛明顯，病程較長(zhǎng)，勞累以及氣候變化時(shí)易誘發(fā)，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)和生活質(zhì)量水平，需要重視并及時(shí)治療[10-11]。本研究采用溫泉水療中垂直懸吊運(yùn)動(dòng)療法，其不但具有傳統(tǒng)的牽引作用，還避免了傳統(tǒng)牽引方法給患者帶來(lái)的緊張感和不適感[12]。溫泉水中運(yùn)動(dòng)，不僅具有平時(shí)運(yùn)動(dòng)的鍛煉功能，水療的機(jī)械效應(yīng)、靜水壓力作用、浮力作用以及水流沖擊作用，對(duì)于人體均具有一定的物理刺激和治療作用。最新研究顯示，體外沖擊波對(duì)于腰肌MPS治療有不錯(cuò)的療效[13-14]，在水中懸吊運(yùn)動(dòng)治療中，采用水流沖擊腰部同樣具有一定的治療效果。而溫泉泥療作為療養(yǎng)區(qū)理療特色項(xiàng)目，將溫泉泥以弱氡溫泉水加熱后外敷到腰背部進(jìn)行治療，其熱量持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，溫度穩(wěn)定，且溫泉泥中含有大量礦物質(zhì)和動(dòng)植物腐殖體形成的膠樣物質(zhì)，對(duì)于人體軟組織損傷、關(guān)節(jié)損傷康復(fù)有著非常良好的療效[15]。而磁振熱治療，將磁療、機(jī)械振動(dòng)、熱療三維一體治療，對(duì)于肌肉軟傷同樣具有相當(dāng)好的療效，可以充分使血管擴(kuò)張、充血，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，具有降低神經(jīng)的興奮性、緩解痙攣和減輕疼痛的作用。本研究將多種康復(fù)理療綜合應(yīng)用于腰肌筋膜綜合征患者的治療，結(jié)果顯示，溫泉水中垂直懸吊運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合溫泉泥療、磁振熱治療，對(duì)于腰肌筋膜綜合征患者的治療有著顯著的治療效果，值得借鑒和推廣。