端洪亮

（灌南縣第一人民醫(yī)院急診科，江蘇 連云港 223500）

肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起，臨床以急性起病，寒戰(zhàn)、高熱、全身肌肉酸痛為特征；可伴有胸痛、肩或腹部放射、深呼吸時咳嗽加重、痰少、血色或鐵銹色為肺炎球菌性肺炎典型痰液表現(xiàn)。目前臨床常以抗菌藥物治療，阿奇霉素對常見的細(xì)菌感染都有很好的殺菌作用，但單藥治療效果一般。痰熱清是以多種中藥材組成的中成藥，常用于痰熱阻性肺病，具有副作用小、起效快等特點(diǎn)?；诖?，本研究對我院25例肺炎鏈球菌肺炎患者患者進(jìn)行研究，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合痰熱清的應(yīng)用價值。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2019年9月～2020年10月我院收治的50例肺炎鏈球菌肺炎患者，將50例患者隨機(jī)分為對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組男14例，女11例；年齡21～59歲，平均（35.41±3.29）歲；病程1～15 d，平均（6.27±1.23）d。觀察組男12例，女13例；年齡22～60歲，平均（35.89±3.50）歲；病程1～14 d，平均（5.96±1.56）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者臨床資料完整；③具備讀寫能力，可配合調(diào)查。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥及遺傳疾病的患者；②精神狀態(tài)存在問題的患者；③拒絕配合相關(guān)檢查；⑤合并肺結(jié)核、支氣管炎、哮喘等其他肺部疾病。

1.3 方法

對照組應(yīng)用阿奇霉素（悅康藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094018，規(guī)格：0.25 g）治療，方法：每0.5/次，于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20130025，規(guī)格：每支裝10 mL）治療，方法：20 ml/次，于0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋250～500 mL后靜脈滴注，1次/d。5 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音及X線胸片等癥狀恢復(fù)正常時間，并進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，組間用獨(dú)立樣本t，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

治療2個療程后，與對照組相比，觀察組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、X線胸片等癥狀恢復(fù)正常時間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 退熱時間 咳嗽咳痰消失時間 肺部啰音消失時間 X線胸片恢復(fù)正常時間對照組（n=25） 4.79±1.02 6.39±2.28 6.79±3.26 7.27±3.68觀察組（n=25） 3.51±0.84 4.85±1.69 5.01±2.16 5.11±1.68 t 4.646 2.602 2.276 2.670 P 0.000 0.013 0.027 0.010

3 討 論

由肺炎鏈球菌引起的急性肺部感染叫肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病前常有淋雨、感冒、受涼、醉酒、疲勞、病毒感染和居住環(huán)境擁擠等原因，多有上呼吸道感染幾天的先兆癥狀。該病起病、病情變化快，若不及時治療將引發(fā)感染性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，尋找有效的藥物治療緩解患者病癥，對提升預(yù)后效果具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，治療2個療程后，與對照組相比，觀察組退熱、咳嗽咳痰、肺部啰音、X線胸片等癥狀恢復(fù)時間更短。表明阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎可縮短各項(xiàng)臨床癥狀消失時間。分析在于，阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，臨床常用于敏感細(xì)菌引起的支氣管、肺炎及下呼吸道感染；其作用機(jī)理是通過與細(xì)菌核糖核蛋白體的50 s亞單位結(jié)合，阻斷新肽鏈的合成和翻譯，抑制RNA依賴蛋白的合成，從而達(dá)到抗感染和抗病菌的作用。該藥抗菌活性強(qiáng)、血藥濃度高、吸收快、半衰期長，能長期作用于人體。因此，該藥物對抗難以抑制的病菌作用較強(qiáng)。給藥后，機(jī)體可迅速吸收，生物利用度可達(dá)37%，血液排出半衰期長達(dá)35～48 h，當(dāng)劑量超過50%時，通過膽管原形排出體外，對患者機(jī)體代謝無不良影響。此外，該藥還具有雙親二價堿的優(yōu)點(diǎn)，即使在弱酸性環(huán)境下，仍能維持自身藥理性能的穩(wěn)定性，同時提高生物利用度，從而提升藥效[2]。

中醫(yī)認(rèn)為肺炎鏈球菌肺炎的病機(jī)為外感風(fēng)寒、內(nèi)有痰火，應(yīng)以清熱解毒、止咳化痰治療為主。從中醫(yī)學(xué)角度看，痰熱清成分中黃芩屬于主藥，便于達(dá)到解毒瀉火、清熱燥濕、瀉火解毒的功效；山羊角、熊膽粉屬官藥，具有清熱解毒、安神明目的療效；連翹、金銀花為佐劑，便于增強(qiáng)清肺化痰的療效，清熱解毒；諸藥合用可起到退熱、化痰等功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，痰熱清的主要作用機(jī)制是增強(qiáng)患者巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的抗炎作用，增加血清溶菌酶細(xì)菌含量，顯著縮短肺部羅音的持續(xù)時間和消失時間[3]。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療肺炎鏈球菌肺炎療效顯著，可顯著縮短臨床癥狀消失時間，值得推廣應(yīng)用。