王道金

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院外科重癥醫(yī)學科，青海 西寧 810012）

小兒先天性心臟病是一種臨床常見病。先心病的治療，主要以介入手術或者外科手術為主，可以提高臨床治愈率。手術采用創(chuàng)傷性操作，對患兒機體存在一定的傷害性。術后還會發(fā)生各種并發(fā)癥，增加患兒的痛苦。小兒先天性心臟病術后常見并發(fā)癥包括心率失常、肺部感染、心肺功能損害以及體外循壞風險等，嚴重者將危害患兒生命健康。為此，需要對先天性心臟病患兒的手術后并發(fā)癥進行預防和有效的處理，以提高治療效果。本研究主要探討小兒先天性心臟病術后常見并發(fā)癥的預防與應對方法。現報道如下。[1]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月98例病例均為本院收治的先天性心臟病患兒，其中，納入男58例，女40例，患兒年齡5個月～12歲，平均（3.41±0.40）歲。入組標準：患兒經臨床診斷與影像學檢查確診為先天性心臟病，且符合手術指征。排除標準：合并其他重大疾病患兒；不同意參加本研究患兒。兩組患兒的年齡、性別等臨床資料比較，無統(tǒng)計學差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）術前，囑咐患兒放松，并密切關注其生命體征。對于患兒術后可能發(fā)生的發(fā)熱以及煩躁情況，為其提前進行退熱以及鎮(zhèn)靜處理。先心病患兒其自身體質較差，術后常見發(fā)熱癥狀，術后不要進行過度保暖，另外當患兒出現體溫過高時，可以用溫水擦拭額頭來降溫，避免出現肺炎。（2）對于治療過程中由于手術操作以及器械壓迫造成的心律失常并發(fā)癥，提前做好心電監(jiān)護措施。對患兒術中異常情況進行密切觀察，如有異常及時通知醫(yī)生處理?？山o予地塞米松、腎上腺素干預治療，并做好心電監(jiān)護和心電圖檢查。如果術后患兒出現了發(fā)熱、咳嗽、呼吸費力以及顏面浮腫等情形，要及時就診，以避免心衰的出現。（3）對于手術過程中可能出現的呼吸障礙并發(fā)癥，需要提前準備急救用品，以保證出現呼吸障礙時及時進行搶救。麻醉過程中，注意為患兒常規(guī)吸氧，保持呼吸暢通。（4）對于造影劑給患兒帶來的毒副反應，要提前注意造影劑釋放時，患兒出現的不良反應，發(fā)現有面色潮紅以及惡心、嘔吐等情況時，及時通知醫(yī)生處理。（5）對于治療過程中可能出現的血栓栓塞并發(fā)癥，注意患兒雙側組動脈以及皮溫變化，可口服阿司匹林抗凝。出現血栓時，做好靜脈溶栓準備措施，及時給予救治。（6）對于手術后可能發(fā)生的殘余分流和溶血現象，提前觀察患兒是否有皮膚、虹膜黃染、血紅蛋白尿情況。對于出現嚴重并發(fā)癥患兒，可使用碳酸氫鈉或者激素治療，保護腎臟損傷。（7）患兒術后需要在ICU觀察一段時間，ICU不允許家屬進入，患兒術后清醒可能會因環(huán)境陌生而恐懼、大哭，不利于心臟功能的恢復，護士人員可借助電子設備方式與外界父母聯(lián)系等來避免患兒的大哭大鬧。（8）患兒手術后要加強其呼吸系統(tǒng)的功能監(jiān)測，以有效的預防并發(fā)癥的出現，定時聽診肺部呼吸音，以有效的避免患兒出現肺部感染。另外要加強患兒血壓的監(jiān)測，如果術后患兒血壓存在異常要及時進行處理，部分患兒手術后會出現血壓升高，應該及時的提高供氧和增加通氣，必要時可使用一定劑量的擴張血管藥物，以穩(wěn)定血壓。（9）患兒在術后容易并發(fā)肺部感染多是由于痰多無法排出導致的，術后患兒呼吸道分泌痰液增多，而這些痰液如果不及時排除就會造成肺部的污染，在術后護理中，護理人員應該幫助患兒及時將痰液排出體外，護理人員可以掌心空握叩擊患兒的背部，幫助患兒排痰。（10）加強體液、電解質監(jiān)測，術后應該每半個小時記錄患兒的體液、電解質出入量，及時的補充血容量，以維持患兒水電解質平衡和酸堿平衡。術后尿量是衡量體內循環(huán)的重要指標之一，為此，在術后24 h中要密切觀察患兒尿量情況以及鉀的變化，對于低血鉀者要及時的補充鉀元素以避免鉀元素過低而引起心率失常。[2]

1.3 觀察指標

統(tǒng)計采取術前預防以及有效應對后，患兒并發(fā)癥發(fā)生情況以及死亡、治愈情況。

2 結 果

干預后，對小兒先心病術后并發(fā)癥情況進行分析，有心律失常1例，呼吸障礙2例，血栓栓塞2例，溶血1例。并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（6例）。其中治愈5例，有1例因嚴重心律失常死亡。見表1。

表1 小兒先心病術后并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計[n（%）]

3 討 論

先天性心臟病是一種心臟以及大血管在胎兒時期發(fā)生發(fā)育異常導致的畸形病變[3]。先天性心臟病是無法自行愈合的，小兒先心病如不采取積極的治療，可導致患兒出現嚴重的并發(fā)癥，直至引發(fā)死亡。臨床對于小兒先心病主要采取手術治療。手術屬于侵入性操作，對患兒機體傷害比較大，且容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。為此，先心病手術治療中醫(yī)護人員應該熟練掌握并發(fā)癥的早期癥狀和處理方法，將并發(fā)癥扼殺在搖籃里，降低對患兒的危害。本研究對先心病手術治療引發(fā)的并發(fā)癥進行研究，主要針對圍術期出現的心律失常、呼吸障礙、血栓栓塞以及溶血等并發(fā)癥進行分析[4]。給出了有效的預防措施，并建議采取積極的應對，以提高患者治愈率，減少死亡率?；純浩潴w質較弱，術后應該強化護理避免并發(fā)癥的出現，術后要預防感冒，密切觀察患兒的各項生命體征，以及時進行處理，加強飲食護理，以避免術后并發(fā)癥的出現。

本研究顯示，干預后，對小兒先心病術后并發(fā)癥情況進行分析，有心律失常1例，呼吸障礙2例，血栓栓塞2例，溶血1例。并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%（6例）。其中治愈5例，有1例因嚴重心律失常死亡。這表明對小兒先心病手術治療后的并發(fā)癥進行預防，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。采取有效的應對措施，也可以提高臨床治愈率。[5]