趙 雷

（黑龍江省鶴崗市寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

現(xiàn)階段，癌癥的治療手段越來(lái)越成熟、多樣化，其治愈率有了明顯的提高，但是癌癥的患病人數(shù)也比以前多了數(shù)倍。這與目前人們的生活狀態(tài)是分不開(kāi)的，現(xiàn)在的食物大多都靠激素和農(nóng)藥種植、人們生活及精神壓力增加、熬夜工作與失眠的人越來(lái)越多，給身體造成了太多負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患癌年齡逐漸變低。雖然先進(jìn)的醫(yī)療水平明顯延長(zhǎng)了癌癥患者的生存期限，甚至可以治愈，但也意味著一旦患癌，便需要長(zhǎng)期治療，而癌痛是治療中的常見(jiàn)癥狀，給患者造成了較大的痛苦與精神壓力，使患者即便生存也要經(jīng)歷難以忍受的痛苦。癌痛主要依靠麻醉鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解及治療，如何合理的應(yīng)用此類藥物，達(dá)到最佳的治療癌痛的效果，本文針對(duì)這一問(wèn)題開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院收治的癌痛患者中選擇56例，男30例，女26例，年齡45～69歲，平均（61.25±3.54）歲，在2017年8月～2018年8月治療的28例患者設(shè)立為常規(guī)組，男、女的比例分別為53.57%（15/28）、46.43%（13/28），年齡46～68歲，平均（61.47±3.01）歲；在2018年9月～2019年9月治療的患者設(shè)立為研究組，男、女的比例分別為57.14%（16/28）、42.86%（12/28），年齡47～69歲，平均（62.08±2.95）歲。納入條件：入院后詢問(wèn)患者病情，并認(rèn)真觀察患者癥狀反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)所有患者均存在不同程度癌痛癥狀，患者和家屬對(duì)本研究相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的了解后自愿參與研究，能夠較好的配合醫(yī)生治療，無(wú)精神類疾病、語(yǔ)言障礙等。用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)二組基本資料相關(guān)指標(biāo)，差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），適宜研究。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組患者應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛藥治療的情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，分析其不合理因素，改進(jìn)用藥方案，然后將方案用于研究組的治療。改進(jìn)后方案如下：

1.2.1 用藥時(shí)間

常規(guī)治療中，麻醉鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用一般在患者預(yù)計(jì)生存期的最后3周，但是在其他時(shí)段內(nèi)，患者需要忍受長(zhǎng)期的癌痛折磨，其精神壓力增加，影響食欲、情緒等，導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱、免疫力下降、精神萎靡，促使了病情惡化[1]。因此，合理的用藥時(shí)間應(yīng)該在患者出現(xiàn)癌痛癥狀后便及時(shí)提供，以減少癌痛帶來(lái)的負(fù)面影響。

1.2.2 藥量調(diào)整

及時(shí)給藥的確能緩解癌痛癥狀，但是長(zhǎng)期使用麻醉鎮(zhèn)痛藥會(huì)使患者身體產(chǎn)生耐藥性，使初始劑量藥物的治療效果逐漸降低，因此需要根據(jù)治療情況、具體藥品、患者身體素質(zhì)等合理調(diào)整藥量。如果患者已經(jīng)到了癌癥晚期，則不需要考慮耐藥性問(wèn)題，可以適度加大藥量，最大程度的降低癌痛程度，盡量讓患者生活舒適。

1.2.3 給藥方式

麻醉鎮(zhèn)痛藥種類繁多，給藥方式也各不相同。如杜冷丁適宜肌肉注射，劑量少，藥效快，但是基于癌癥治療時(shí)間長(zhǎng)，若長(zhǎng)期采取注射方式，則易損傷肌肉組織，導(dǎo)致注射部分硬化、發(fā)炎等，而且患者無(wú)法自己操作，用藥不方便，因此可短期內(nèi)使用這種方式[2]。長(zhǎng)期用藥一般選擇口服強(qiáng)阿片類藥物，應(yīng)用方便，止痛效果好，傷害小，但是需要遵醫(yī)囑服用，隨著病情發(fā)展合理調(diào)整劑量。對(duì)于以上兩種方式都不適宜的患者，可以應(yīng)用透皮貼劑外貼治療，這種方式副作用最小，但是起效較慢。在治療過(guò)程中，醫(yī)生需要根據(jù)患者具體情況及需求合理選擇給藥方式。

1.2.4 用藥強(qiáng)度

為合理把握用藥的強(qiáng)度避免藥物過(guò)量或者不足導(dǎo)致的治療效果不佳，本研究決定應(yīng)用癌痛三階梯止痛方案對(duì)癌痛患者予以治療：①輕度癌痛：這種程度的疼痛一般不影響患者的正常生活及睡眠，可應(yīng)用阿司匹林、布洛芬等鎮(zhèn)痛藥。②中度癌痛：此時(shí)的疼痛程度為痛感明顯，時(shí)間長(zhǎng)，難以入睡，無(wú)食欲，可應(yīng)用可待因、曲馬多等弱效阿片類藥物。③重度癌痛：這種程度的疼痛往往令患者難以忍受，痛感強(qiáng)烈，無(wú)法入睡，不能正常生活，可應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量評(píng)分（KPS）：滿分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。疼痛度評(píng)分（VAS）：詢問(wèn)患者感受以及患者的行為反應(yīng)等來(lái)綜合判定疼痛度，若感覺(jué)不到疼痛則為0分，若疼痛劇烈難以忍受則為10分，在0～10分，疼痛的劇烈程度隨著評(píng)分增加而增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究過(guò)程中涉及的數(shù)據(jù)錄入表格中審核整理，然后用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)患者治療過(guò)程中患者的生活情況及疼痛程度，并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療的效果。經(jīng)治療，研究組的VAS評(píng)分、KPS評(píng)分及存活率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 二組療效對(duì)比（±s）

表1 二組療效對(duì)比（±s）

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3 結(jié) 論

根據(jù)對(duì)常規(guī)組治療的觀察，麻醉陣痛藥的使用存在以下不合理性：①給藥時(shí)間一般較晚，患者遭受長(zhǎng)時(shí)間癌痛折磨，生存質(zhì)量較低。②給藥方式不合理，不良反應(yīng)多，風(fēng)險(xiǎn)大。③藥量調(diào)整不合理，止痛效果不理想。④醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)性用藥現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏三階梯給藥經(jīng)驗(yàn)，癌痛得不到有效控制。改進(jìn)后的用藥方案中，醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況、藥品種類、病情發(fā)展等綜合考慮，在給藥時(shí)間、方式、藥量及強(qiáng)度等方面更為規(guī)范、合理，用藥后的治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)用藥效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，麻醉鎮(zhèn)痛藥的使用可以改善癌痛患者的生活質(zhì)量，降低其疼痛度，有效延長(zhǎng)其生存期，但是不合理因素會(huì)影響治療效果，醫(yī)生需要了解這些不合理因素并將藥物應(yīng)用方案進(jìn)行合理的改進(jìn)，才能使藥物使用方案更具有科學(xué)性、安全性，為癌癥患者在生存期內(nèi)提供更有效的治療。