胃腸神經內分泌腫瘤的臨床病理特征分析及預后評估

魏博文

（吉林省人民醫(yī)院病理科，吉林 長春 130021）

近年來，國內對神經內分泌腫瘤（NEN）的報道逐漸增多，但比較缺少系統的調查和詳實的實驗分析數據。NEN病人的發(fā)病癥狀各有不同，部分臨床醫(yī)師又對該病缺少足夠的了解，使該病具有較高的誤診率[1]。此文通過回顧性分析來本院接受治療的58例胃腸道NEN病人的臨床資料，對胃腸神經內分泌腫瘤的病理特征和病人預后作出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月～2019年9月來本院接受治療的60例NEN病人作為研究素材，其中男33例，女27例，年齡35～68歲，平均（47.23±9.89）歲。納入標準：符合胃腸神經內分泌腫瘤病理診斷標準者；臨床資料完整者；自愿參與本次研究并與我院簽署知情同意書者。排除標準：合并其他器官腫瘤者；在隨訪中死于自然意外或者其他疾病者；不同意參與本次研究或者同意參與后中途退出者。

1.2 方法

根據WHO 2019年新分類標準，將神經內分泌腫瘤分為三類：神經內分泌瘤（NET）、神經內分泌癌（NEC）和混合性神經內分泌和非神經內分泌腫瘤（MiNEN）。收集所有患者的臨床病理特征等資料，包含病人基本資料、臨床表現、腫瘤位置、復發(fā)情況、存活情況。出院后，全部病人需接受定期復查和研究人員隨訪。

1.3 統計學方法

本次研究中的數據采用統計學軟件SPSS 22.0進行分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05時可認為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本資料

在60例患者中，男33例，女27例，男性患者在出院后1年、3年的生存率分別為69.70%（23例）、51.52%（17例），女性患者在出院后1年、3年的生存率分別為77.78%（21例）、40.74%（11例）；男性與女性患者在出院后1年、3年的生存率無明顯差異，差異無統計學意義（x2=1.686、x2=2.338，P＞0.05）?；颊吣挲g35～68歲，50歲及以下者（37例）出院后1年、3年的生存率分別為70.27%（26例）、54.05%（20例），50歲以上者（23）出院后1年、3年的生存率分別為78.26%（18例）、34.78%（8例）；50歲及以下者與50歲以上者的生存率無明顯差異，差異無統計學意義（x2=1.686、x2=2.338，P＞0.05）。全組出院后1年、3年的生存率分別為73.33%、46.67%。

2.2 腫瘤部位

60例患者中，腫瘤好發(fā)部位從低到高依次是結腸3例，胃底3例，十二指腸4例，胃竇7例，直腸10例，胃體12例，賁門21例。腫瘤發(fā)于胃部共43例，出院后1、3年生存率分別為63.64%（28例）、40.91%（18例）；發(fā)生于腸共17例，出院后1、3年生存率分別為70.59%（12例）、52.94%（9例）；腫瘤發(fā)于胃部與腸部的生存率無明顯差異，差異無統計學意義（x2=1.094、x2=2.338，P＞0.05）。男性發(fā)生于胃27例（81.82%），腸6例（18.18%），差異明顯，差異有統計學意義（x2=81.001，P＜0.05）；女性發(fā)生于胃16例（59.26%），腸11例（40.74%），差異明顯，差異有統計學意義（x2=6.860，P＜0.05）。

2.3 臨床表現

60例患者均為無功能性，主要表現為消化道非特異性癥狀或者腫瘤局部占位癥狀。腫瘤發(fā)生于胃的患者，主要表現出排黑便、腹痛、噯氣、反酸、消瘦；腫瘤發(fā)生于賁門的患者，主要表現為上述癥狀+吞咽困難；腫瘤發(fā)生于十二指腸的患者，主要變現為腹痛、排黑便、嘔吐、黃疸；腫瘤發(fā)生于直腸和結腸的患者，主要表現為排血便、腹痛、腹瀉。

2.4 復發(fā)情況

所有病人隨訪四年，45例神經內分泌瘤病人中有4例病人出現腫瘤復發(fā)（8.89%），2例病人出現腹腔轉移（4.44%）。15例神經內分泌癌病人中，3例發(fā)生腹腔轉移（20.00%），3例發(fā)生肝臟轉移（20.00%）。神經內分泌癌的轉移率高于神經內分泌瘤，差異有統計學意義（x2=32.762，P＜0.05）。

2.5 生存率相關因素

病理分類NEC、病理分級G3、浸潤深度T3-4、淋巴結轉移是降低胃腸神經內分泌腫瘤患者生存率的相關危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生存率相關因素分析[n（%）]

3 討 論

神經內分泌腫瘤是一類起源于干細胞能夠產生生物活性胺或多肽激素的異質性腫瘤，可發(fā)于全身諸多器官，其生物學特征、惡性腫瘤及預后差異較大[2]。美國國立癌癥研究所監(jiān)測、流行病學和結果數據庫數據顯示，神經內分泌腫瘤的發(fā)病率逐漸上升，高達70%的神經內分泌腫瘤來源于消化系統，如直腸、胰腺及胃等。本研究中，神經內分泌腫瘤多發(fā)生于直腸和胃，主要表現為腹部疼痛或不適，黑便或便血。NET復發(fā)或轉移較NEC低[3]。病理分類NEC、病理分級G3、浸潤深度T3-4、淋巴結轉移是降低胃腸神經內分泌腫瘤患者生存率的相關危險因素。

綜上所述，胃腸道神經內分泌腫瘤在賁門、胃體和直腸比較多發(fā)，NEC比NET具有更高的惡性程度，容易遠處轉移或復發(fā)，比NET預后差，因其病理特征各不相同，需早做診斷和治療，并選擇合理的手術方式為患者帶來健康。