格日樂朝魯門

（興安盟人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1月～2019年12月選取本院內(nèi)結(jié)核性胸膜炎患者140人，根據(jù)年齡、性別、患病周期、治療周期、癥狀等較為平均的分為兩組，觀察組的男39例，女31例；對照組的男38例，女32例；總體來說二者的差異微小，對觀察結(jié)果影響可忽略不計，具有較高的可比性，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較為科學(xué)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為結(jié)核性胸膜炎患者；患者為初治，年齡18～60歲；患者治療依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未簽署知情通知書或不同意參與研究；患者存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙；患者存在精神障礙或者無法進(jìn)行正常溝通。

1.2 方法

在研究中對兩組實(shí)施區(qū)分治療，對照組常規(guī)治療模式，每日晨起頓服藥物，并采取胸穿抽液處理。觀察組在原基礎(chǔ)上添加異煙肼治療，每次引流管注入0.2 g異煙肼，并輔以地塞米松5 mg，待無胸腔積液出現(xiàn)為止。對兩組患者進(jìn)行密切觀察，觀察期為6個月，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 檢測標(biāo)準(zhǔn)

在完成區(qū)分護(hù)理后，制定相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，如若癥狀消失、肺功能恢復(fù)正常則判斷為顯效，如果癥狀基本消失，肺功能基本恢復(fù)正常視為有效；患者癥狀未消失，肺功能未恢復(fù)正常視為無效。對患者各項(xiàng)癥狀指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計對比，包括胸膜厚度改善情況、胸水吸收時間改善情況以及胸水引流量改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析工作，過程中計量材料采取t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05視為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療有效性

對比兩組患者臨床治療有效性，對照組有效性為87.1%，觀察組有效性為97.1%，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

對比兩組患者臨床治療中胸膜厚度、胸水吸收時間以及引流變化情況，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效對比（n，%）

表2 兩組患者癥狀改善情況對比（±s）

表2 兩組患者癥狀改善情況對比（±s）

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3 討 論

作為胸腔積液的重要病因之一，結(jié)核性胸膜炎也是常見胸膜感染病癥，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸痛、胸悶。由于患病，患者的胸腔積液會逐漸粘稠，出現(xiàn)一系列降解產(chǎn)物，導(dǎo)致積液模樣分隔，如果不及時進(jìn)行穿刺吸出，會逐漸在內(nèi)部形成包裹。結(jié)核性胸膜炎臨床治療難度較高，一些患者存在局部藥物濃度低的情況，臨床治愈的難度大。一旦出現(xiàn)病程遷移問題，還會進(jìn)一步引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后表現(xiàn)。

糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異煙肼治療模式可以很好的對病情進(jìn)行抑制、緩解患者的各項(xiàng)癥狀。異煙肼作為常用抗結(jié)核藥物，在胸腔當(dāng)中注入后可以有效提升藥物濃度，更為快速的殺死結(jié)核桿菌。根據(jù)相關(guān)研究顯示，地塞米松作為結(jié)核性胸膜炎治療專用急速，具有抗過敏、抗炎癥的功效，在本治療中可以達(dá)到降低毛細(xì)血管通透性的效果，進(jìn)而減少組織液的滲出，為加快胸水的吸收創(chuàng)造良好的條件。采取科學(xué)治療模式應(yīng)用過程中，由于采用聯(lián)合注射異煙肼與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療，不但可以解決治療效率偏低的問題，同時也可以進(jìn)一步降低胸膜的厚度不利影響，提升積液的吸收效率，改善肺部功能。異煙肼作為專門抗結(jié)核藥物，通過直接進(jìn)行胸腔注射的方式，一方面可以解決藥物濃度不足的問題，另外也可以在短時間內(nèi)直達(dá)病灶，迅速殺滅結(jié)核桿菌，進(jìn)而達(dá)到治療結(jié)核病的效果，提升病灶的吸收水平。根據(jù)藥代動力學(xué)的相關(guān)研究結(jié)論來看，采取口服結(jié)核藥物配合異煙肼注射治療，能夠顯著改善結(jié)核性腦膜炎的患者積液藥物濃度現(xiàn)狀，但是并不會導(dǎo)致延長太多，而是能夠在滿足基本療效的同時，避免各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)。選擇糖皮質(zhì)激素時，可以選擇具有抗炎抗過敏功能的地塞米松，這是一種良好的結(jié)核性胸膜炎治療藥物，借助于胸膜毛細(xì)血管可以直達(dá)病灶，降低組織液的析出，同時加快胸水的吸收，降低結(jié)核菌的變態(tài)反應(yīng)，同時還可以促進(jìn)蛋白質(zhì)降解，滿足炎癥修復(fù)的基本功能要求。

結(jié)核性胸膜炎是臨床常見結(jié)核病，該病癥主要是由于結(jié)核菌感染導(dǎo)致的胸膜驗(yàn)證，主要臨床表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等。該病癥的治療主要以保守治療為主，必要時則需要采取胸腔穿刺抽液治療法進(jìn)行根除。臨床治療中許多患者存在抗結(jié)核藥物耐藥性特征，病情容易反復(fù)。本院自從針對結(jié)核性胸膜炎患者實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異煙肼治療后，效果突出。在本次研究中，觀察組采取糖皮質(zhì)激素聯(lián)合異煙肼治療，效果突出。通過重點(diǎn)針對對照組、觀察組患者進(jìn)行臨床治療效果評價，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對比兩組患者的各項(xiàng)治療過程中的體征變化情況，觀察組占優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故采用該模式具有很好的臨床效果，不但可以有效提升抗菌水平，同時在促進(jìn)胸水吸收、緩解患者臨床癥狀方面也具有突出的優(yōu)勢與價值，更可以很好的滿足患者的治療需求，降低胸膜肥厚的風(fēng)險，進(jìn)而達(dá)到改善肺功能的效果，建議臨床推廣使用。