康子才，程麗霞

（山東省濰坊市青州市黃樓衛(wèi)生院分院，山東 濰坊 262500）

抑郁癥是一種常見(jiàn)的高復(fù)發(fā)性精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為情緒低沉，思維遲緩，同時(shí)患者的行為和認(rèn)知也發(fā)生變化。抑郁癥復(fù)發(fā)率和自殺率較高，患者社會(huì)功能?chē)?yán)重受損，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，社會(huì)危害性極大。迄今，抑郁癥的病因尚不明確，抑郁癥的發(fā)病過(guò)程復(fù)雜，受多種因素影響，包括機(jī)體、心理、社會(huì)環(huán)境等[1]。因此認(rèn)知行為療法及適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)對(duì)于抑郁癥患者的治療尤為重要。本文對(duì)抑郁癥患者采用了認(rèn)知行為聯(lián)合心理干預(yù)的治療方法，取得較好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)篩選出我院近三年診斷為抑郁癥的180例患者，患者的診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[2]，并簽訂知情同意書(shū)配合治療。將患者隨機(jī)分為參照組和研究組，參照組90人，其中男48例，女42例，年齡18～69歲，平均46.5歲；研究組90人，其中男44例，女46例，年齡20～68歲，平均48.7歲。將兩組資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行認(rèn)知行為療法，持續(xù)治療6周，認(rèn)知行為療法包括為患者安排每日計(jì)劃，分配適當(dāng)量的家庭作業(yè)，幫助患者填好功能失調(diào)性想法記錄表和自我檢測(cè)表。并且對(duì)患者的消極想法和認(rèn)知行為進(jìn)行評(píng)估，幫助患者利用合理積極的想法代替負(fù)面消極的想法，促進(jìn)與患者間的交流增強(qiáng)患者認(rèn)知行為的改善。而研究組則是在參照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行治療，具體程序：（1）搜集臨床資料，探索患者心理行為問(wèn)題，包括問(wèn)題的表現(xiàn)、病因和相關(guān)因素。（2）分析確認(rèn)心理行為問(wèn)題，制定相關(guān)心理護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。（3）實(shí)施干預(yù)方法，具體為主動(dòng)接觸患者，了解其基本需求，通過(guò)溫和親切的語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患者的支持和關(guān)心，交談中注意傾聽(tīng)，及時(shí)解答患者提出的疑問(wèn)，幫助患者重新樹(shù)立信心。了解患者個(gè)人愛(ài)好，組織并鼓勵(lì)患者參加各種文娛活動(dòng)，用實(shí)際病例去說(shuō)服患者，教會(huì)其正確對(duì)待個(gè)人與家庭、社會(huì)的關(guān)系，幫助其樹(shù)立健康的生活、學(xué)習(xí)和工作的良好心態(tài)，達(dá)到心理、社會(huì)功能的全面恢復(fù)。在進(jìn)行認(rèn)知行為療法的同時(shí)給予患者心理層面上的支持和鼓勵(lì)，協(xié)助患者調(diào)試好心理狀態(tài)，此外還要對(duì)患者家屬進(jìn)行家庭教育, 為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，指導(dǎo)患者家屬給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、關(guān)心和幫助[3]。同樣干預(yù)治療6周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用愛(ài)丁堡抑郁量表 (EPDS) 對(duì)兩組抑郁癥患者在治療前后進(jìn)行抑郁情況的評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁越嚴(yán)重。應(yīng)用SF-6量表對(duì)兩組抑郁癥患者在治療前后進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究得到的數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）來(lái)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后EPDS評(píng)分比較

經(jīng)EPDS評(píng)分結(jié)果顯示，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)對(duì)兩組治療前后進(jìn)行自身比較結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后EPDS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組治療前后EPDS評(píng)分比較（±s）

注：本組治療前后比較aP＜0.05，與參照組同時(shí)比較bP＜0.05

時(shí)期 參照組（n=90） 研究組（n=90） P治療前 62.32±5.12 61.68±5.08 P＞0.05治療6周后 55.76±4.61a 38.69±4.25ab P＜0.05

2.2 兩組治療前后SF-6評(píng)分比較

經(jīng)SF-6評(píng)分結(jié)果顯示，治療前兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)對(duì)兩組治療前后進(jìn)行自身比較結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SF-6評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后SF-6評(píng)分比較（±s）

注：本組治療前后比較aP＜0.05，與參照組同時(shí)比較bP＜0.05

時(shí)期 參照組（n=90） 研究組（n=90） P治療前 65.32±10.32 62.68±10.53 ＞0.05治療6周后 82.86±0.61a 91.62±4.86ab ＜0.05

3 討 論

抑郁癥是一種精神疾病，臨床主要表現(xiàn)為思維遲緩，意志消沉，情緒低落，甚至?xí)霈F(xiàn)自殺等行為，嚴(yán)重危害患者的身心健康。抑郁癥已經(jīng)成為世界第四大疾病，全球患病人數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，為人類(lèi)的頭號(hào)心理殺手，實(shí)際自殺率也較高。同時(shí)患者的行為和認(rèn)知也隨之發(fā)生變化，所以臨床上常常采用認(rèn)知行為療法對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療，消除患者低自尊、長(zhǎng)久存在的無(wú)價(jià)值感，但缺乏實(shí)際有效的心理護(hù)理干預(yù)，無(wú)法真正根治抑郁障礙，患者的心理疾病仍然根深蒂固，親友如履薄冰，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。本文中研究組在參照組的基礎(chǔ)上結(jié)合心理干預(yù)進(jìn)行治療，通過(guò)主動(dòng)了解患者需求，制定和實(shí)施相關(guān)心理護(hù)理計(jì)劃。建立良好的治療性人際關(guān)系，護(hù)理人員通過(guò)組織、鼓勵(lì)并陪伴患者參加各種團(tuán)體活動(dòng)，可密切觀(guān)察患者心理行為動(dòng)向，實(shí)時(shí)給予心理上的支持，幫助患者振作起來(lái)，避免意外發(fā)生。心理干預(yù)旨在于解決積“壓”成疾，傾聽(tīng)患者表達(dá)痛苦和吐露心聲，在為患者提供安心，整潔，舒心環(huán)境外，平等、熱情的接納患者，給予患者一定的安慰和勸解，幫助其解決現(xiàn)實(shí)的困難，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，明確生活的動(dòng)機(jī)，消除二分法思維（非此即彼）、個(gè)人化（攬錯(cuò)于己）等，增加患者自我防衛(wèi)能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力。心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，由負(fù)面厭世情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極向上，從而利于患者健康的恢復(fù)。本文研究結(jié)果顯示，治療6周后，研究組EPDS評(píng)分和SF-6評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的治療效果較采用單一的認(rèn)知行為療法更能有效幫助患者改善心理狀態(tài)，恢復(fù)認(rèn)知功能。

綜上所述：采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)抑郁癥患者的療效顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，利于患者健康恢復(fù)，值得臨床應(yīng)用。