臺文章

（江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 淮安 211700）

血管通路是終末期腎病患者維持血液透析的首要條件，自體動靜脈內(nèi)瘺(AVF)是目前最理想的血管通路。但由于患者血管性疾病、血流量、糖尿病、年齡等多種因素的影響，AVF具有較高的失功率。術(shù)前對造瘺血管進(jìn)行評估，對造瘺成功率和AVF的質(zhì)量均有重要意義。據(jù)統(tǒng)計，25%～50%的患者常規(guī)物理評價造瘺血管的檢查無法滿足臨床需要，需要尋找更有效的檢查方法[1]。目前，臨床多選擇患者左上肢自體動靜脈行造瘺術(shù)，超聲可對其左上肢血管進(jìn)行檢測和評估。本文對上肢動靜脈彩超應(yīng)用于血液透析造瘺的價值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2016年1月～2019年12月在我院初次建立AVF的患者112例，根據(jù)有無彩超術(shù)前評估分為評估組和未評估組，分別57例、55例，評估組中，男31例，女26例，年齡33～71歲，平均（55.47±4.73）歲，原發(fā)疾病，糖尿病腎病19例、高血壓腎病16例、慢性腎炎11例、多囊腎9例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例；未評估組中，男32例，女23例，年齡32～72歲，平均（56.11±4.9）歲，原發(fā)疾病，糖尿病腎病18例、高血壓腎病14例、慢性腎炎14例、多囊腎7例、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例。

1.2 方法

評估組行彩色多普勒超超聲診斷儀（美國G EVividE9、荷蘭PhilipsIU22），探頭頻率6～15 MHz。二維超聲觀察橈靜脈、肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈、橈動脈、肱動脈、腋動脈、鎖骨下動脈等的管腔、管壁、是否有異常回聲等情況，彩色多普勒超聲觀察血流方向，測量各段流速。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 彩超術(shù)前評估對AVF手術(shù)成功率的影響

兩組均行橈動脈－頭靜脈造瘺術(shù)，評估組手術(shù)方式為端端吻合42例，端側(cè)吻合15例；未評估組端端吻合39例，端側(cè)吻合13例，2例為肘部高位瘺。評估組一次性手術(shù)成功率為98.25%（56/57），術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生內(nèi)瘺閉塞1例，再次修瘺成功，手術(shù)時間為（54.09±8.49）min；未評估組一次性手術(shù)成功率為87.27%（48/55），術(shù)后1周內(nèi)發(fā)生內(nèi)瘺閉塞7例，均再次修瘺成功，手術(shù)時間為（69.43±9.22）min。兩組手術(shù)成功率、手術(shù)時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.08，t=9.16，P＜0.05）。

2.2 評估組AVF手術(shù)前后血管的變化

評估組術(shù)后2周橈動脈、頭靜脈內(nèi)徑及血流量均高于術(shù)前，且隨著術(shù)后時間的延長，差異變大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 彩超評估組AVF手術(shù)前后血管的變化（±s）

表1 彩超評估組AVF手術(shù)前后血管的變化（±s）

時間 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周 F P橈動脈內(nèi)徑（cm） 0.19±0.05 0.26±0.05 0.29±0.07 45.485 0.000橈動脈血流量（ml/min） 59.36±7.32 314.84±57.94 507.37±95.33 691.042 0.000頭靜脈內(nèi)徑（cm） 0.21±0.04 0.29±0.06 0.34±0.09 55.285 0.000頭靜脈血流量（ml/min） 29.83±4.07 532.98±88.63 744.92±122.04 1013.319 0.000

3 討 論

術(shù)前血管評估、合適的動靜脈血管選擇和定位是 AVF手術(shù)成功的關(guān)鍵[2]。患者術(shù)前行彩超檢查，可準(zhǔn)確測量橈動脈內(nèi)徑、是否存在動脈粥樣硬化斑塊、狹窄、血液流速，測量頭靜脈內(nèi)徑、頭靜脈與橈動脈間的距離及血流情況，觀察上肢淺靜脈有無血栓、變異、狹窄，對動脈及靜脈主支、走行進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記等，從而為手術(shù)部位的選擇提供依據(jù)。

研究認(rèn)為，術(shù)前彩超評估可提高AVF手術(shù)成功率[3]。馮靜靜等[4]對AVF術(shù)前患者采用彩超評估，手術(shù)成功率達(dá)到99.27%。宋群等[5]報道，采用彩超評估的AVF術(shù)前患者造瘺成功率為89.2%,明顯高于根據(jù)臨床經(jīng)驗評估患者的81.8%的結(jié)果。本研究中，采用彩超術(shù)前檢查的評估組一次性手術(shù)成功率為98.25%，明顯高于未行彩超評估組的87.27%，且手術(shù)時間大大縮短。與資料報道相似[4]。術(shù)前彩超評估，可以檢出管腔狹窄、管壁鈣化等不符合造瘺條件的動靜脈，提高一次性手術(shù)成功率，避免或減少再次手術(shù)，減輕患者痛苦，為血液透析治療提供良好的血管通路。

彩超術(shù)前評估有利于延長AVF的使用壽命。宋群等[5]對透析1年后的患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，采用彩超評估組AVF 血流量仍滿足透析要求的達(dá)到95.2%,而采取物理評估的對照組僅有87.3%的仍滿足透析要求。根據(jù)術(shù)前超聲評估結(jié)果選擇了正確的靶血管、手術(shù)方案及造瘺位置，提高了造瘺質(zhì)量，也延長了AVF的使用壽命。血流量是評估內(nèi)瘺功能的重要指標(biāo)[6]。本組資料中，評估組均隨訪4周，術(shù)后橈動脈、頭靜脈內(nèi)徑及血流量均高于術(shù)前，可能與AVF的成熟有關(guān)。彩超監(jiān)測患者血流量對內(nèi)瘺成熟及功能的判定有重要作用。血管內(nèi)徑與造瘺手術(shù)成功率密切相關(guān)?？傊?，彩超可用于指導(dǎo)AVF的術(shù)前術(shù)后評估，提高手術(shù)成功率。