超聲顯像對急性膽囊炎并發(fā)膽囊穿孔的診斷

方宇亮

（福州市連江縣鳳城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 福州 350599）

急性膽囊炎是肝膽內(nèi)科高發(fā)疾病，發(fā)病原因在于膽囊組織出現(xiàn)充血水腫造成。病情進展速度快，容易并發(fā)多種并發(fā)癥，治療風(fēng)險高，難度大。尤其是合并膽囊穿孔患者，常出現(xiàn)膽囊周圍化膿感染，周邊組織存在炎癥感染患者，患者表現(xiàn)出劇烈疼痛，甚至出現(xiàn)腹膜炎、脫水等癥狀，嚴重威脅患者生命安全。目前主要使用手術(shù)治療方法，通過快速診斷，可爭取治療時間，占據(jù)最佳治療時機，改善臨床療效，為研究超聲顯像的診斷效果，本文于本院收治的患者中，隨機選取26例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院26例患者為樣本，男12例，女14例；年齡29～52歲，平均（41.27±2.65）歲。患者均出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，發(fā)熱等癥狀?；颊咧g，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均為確診急性膽囊炎患者，接受手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診合并膽囊穿孔。（2）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患者自愿參與。（3）患者年齡≥18歲。（4）排除存在其他膽囊疾病的患者。（5）排除資料不完全，未全程參與的患者。（6）排除存在凝血功能障礙的患者。

1.3 方法

使用多普勒超聲診斷儀進行檢查，設(shè)定探頭頻率為3～6 MHz，患者需要保持8 h禁食，讓患者保持仰臥位以及側(cè)臥位，將腹部區(qū)域充分暴露。對患者膽囊的大小、形態(tài)，觀察膽管擴張情況，腹腔積液情況，觀察膽管壁是否連續(xù)，檢測缺損大小，必要時可以增加探查的范圍。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）直接征象從超聲影像中可觀察到膽囊壁存在連續(xù)性中斷，內(nèi)壁中斷更容易被檢測到，外壁容易受到積液、腸氣以及膽囊窩的影響，不容易觀察。

（2）間接征象：①可從影像中觀察到膽囊壁出現(xiàn)局限性分層或者增厚。②膽囊窩有包裹性積液，或者腹腔積液。若破口位置清晰，可觀察到積液通過膽囊腔和破口連通。③可觀察到膽囊積膿，膽囊透聲差，能夠觀察到斑片狀和細小回聲，不會沉積。④可觀察到膽囊結(jié)石。

（3）通過觀察超聲影像，發(fā)現(xiàn)直接征象，同時存在1個以上間接征象，可確診為膽囊穿孔。若直接影像不明顯，觀察到2個以上的間接征象，為疑似膽囊穿孔，要進一步檢查確診。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和x2檢驗資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前超聲影像檢出情況

術(shù)前經(jīng)過超聲影像檢查，能夠提高術(shù)前檢出率，并進一步檢出膽囊底部穿孔、膽囊頸部穿孔、膽囊底部穿孔，確認具體的穿孔位置。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 術(shù)前超聲影像檢出情況[n（%）]

2.2 超聲影像診斷結(jié)果

通過超聲影像檢查，能夠觀察穿孔直徑，檢出膽囊結(jié)石，確認膽囊大小范圍。詳見表2。

表2 超聲影像診斷結(jié)果[（±s），n（%）]

表2 超聲影像診斷結(jié)果[（±s），n（%）]

組別 平均穿孔直徑（mm）檢出膽囊結(jié)石（n/%）膽囊大小范圍（cm）患者（n=26） 5.7±0.57 14（53.8） 5.3×2.1～5.4×10.9

3 討 論

隨著急性膽囊炎病情進展，若治療不及時，將會造成膽囊穿孔，主要由于膽囊結(jié)石感染、創(chuàng)傷、梗阻等因素，造成膽囊內(nèi)部壓力升高，促進膽囊壁的缺血性，導(dǎo)致膽囊壁壞死，誘發(fā)膽囊穿孔[1]。根據(jù)病情進展，膽囊穿孔可以分為急性穿孔、慢性穿孔以及亞急性穿孔三種類型[2]。在急性穿孔時，可發(fā)現(xiàn)膽囊擴大，膽囊壁出現(xiàn)明顯的增厚和毛躁，膽囊內(nèi)部出現(xiàn)結(jié)石或者絮狀回聲等情況，膽囊附近出現(xiàn)積液，誘發(fā)膽汁性腹膜炎等癥狀[3]。經(jīng)本文研究，術(shù)前檢出率25例（96.2%），其中檢出膽囊底部穿孔9例（36.0%），膽囊頸部穿孔4例（16.0%），膽囊底部穿孔12例（48.0%）。組間差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。平均穿孔直徑（5.7±0.57）mm，檢出膽囊結(jié)石14例（53.8），膽囊大小范圍（5.3×2.1～5.4×10.9）cm。超聲影像檢查能夠提供清晰的影像，便于觀察患者膽囊穿孔的直徑，確認穿孔位置，能夠及早確認手術(shù)治療方案，從而縮短診斷治療周期，提高手術(shù)成功率。

通過超聲影像觀察患者膽囊情況，由于直接征象和間接征象聯(lián)合診斷，具有較高特異性，能夠較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔患者。在間接征象中，發(fā)現(xiàn)膽囊壁出現(xiàn)局限性增厚，可以認為是膽囊壞疽癥狀，超聲影像中未發(fā)現(xiàn)膽囊壁中斷，但患者病情惡化，也會造成膽囊穿孔，可將超聲影像作為提示性診斷，考慮膽囊穿孔的可能性。膽囊積膿和結(jié)石雖然關(guān)聯(lián)性較弱，但也要注意，發(fā)現(xiàn)結(jié)石和積膿，要考慮是否有穿孔的可能性，最大程度上避免漏診。

本研究中有1例誤診患者，由于受到腹腔積液干擾，造成影像不清晰，出現(xiàn)誤診。在臨床診斷中，需要使用超聲設(shè)備給予多角度、多體位檢查，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔的位置。若超聲未能發(fā)現(xiàn)膽囊壁中斷，要注意觀察膽囊積液，考慮膽囊穿孔的情況，進一步檢查，盡早確診。因此在臨床診斷中，應(yīng)當(dāng)由影像科高年資醫(yī)師全面觀察患者膽囊區(qū)域，改變患者體位，多角度觀察，保證準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽囊穿孔征象。若存在高度疑似影像，需要有2名以上影像科醫(yī)師會診，杜絕漏診和誤診的發(fā)生。

綜上所述，對急性膽囊炎合并膽囊穿孔患者采取超聲影像檢查，可達到較高準(zhǔn)確率，能夠直觀觀察患者穿孔情況，確定穿孔位置和大小。通過超聲顯像檢查幫助醫(yī)生選擇最合適的手術(shù)治療方案，縮短確診治療時間，有助于確定最合適的治療時機，在治療膽囊穿孔上具有突出優(yōu)勢，推廣應(yīng)用有助于改善臨床療效，促進患者恢復(fù)健康。