小針刀閉合松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療強(qiáng)直性脊柱炎的療效觀察

余 躍

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000）

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以脊柱為主要病變部位的慢性炎癥性疾病，可累及骶髂關(guān)節(jié)、髖、膝、踝和肩等四肢外周關(guān)節(jié)，引起椎間盤(pán)纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直，出現(xiàn)疼痛、功能障礙等表現(xiàn)，降低患者的生活質(zhì)量[1]。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療AS經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為該病屬于“痹癥”范疇，多由于外邪侵襲致氣血運(yùn)行不暢、跌打損傷至淤血阻滯絡(luò)等所致，故治療以通經(jīng)舒絡(luò)、行氣運(yùn)血等為主。小針刀松解術(shù)是臨床治療AS的常見(jiàn)方法，療效確切。但目前AS尚無(wú)根治方法，本文對(duì)在本院住院的82例AS患者進(jìn)行研究，吸取中醫(yī)治療的寶貴經(jīng)驗(yàn)，將小針刀松解術(shù)與中藥熏蒸治療相結(jié)合，取得較好的治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2019年1月～2019年12月在本院住院的82例AS患者進(jìn)行研究。抽取41例列為參照組：男28例，女13例；年齡28～65歲，平均（43.26±2.88）歲。另41例列為研究組：男25例，女16例；年齡28～66歲，平均（44.16±2.92）歲。兩組基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏者；嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者；合并心腦血管、肝腎等嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

（1）參照組：常規(guī)藥物治療：塞來(lái)昔布200 mg/次口服，1次/d；柳氮磺吡啶1.0 g/次口服，2次/d。（2）研究組：在上述治療基礎(chǔ)上進(jìn)行小針刀閉合松解術(shù)聯(lián)合中藥熏蒸治療：①小針刀閉合松解術(shù)：取俯臥位，完全暴露背部；標(biāo)記地點(diǎn)：腰背棘突間隙、椎旁或骶髂關(guān)節(jié)壓痛處；局麻后根據(jù)部位選擇合適的針刀規(guī)格；垂直進(jìn)針，緩慢到達(dá)條索狀物處，得氣后進(jìn)行提插或鏟播，范圍半徑≤2 mm；當(dāng)操作者手下出現(xiàn)松動(dòng)感，患者出現(xiàn)酸脹感即可拔除小針刀；刀口使用無(wú)菌紗布覆蓋，注意觀察切口情況。1次/w。②中藥熏蒸：在小針刀閉合松解術(shù)后48 h進(jìn)行中藥熏蒸：藥物配方：制馬錢(qián)子：6 g；紅花：15 g；透骨草、制川草烏、威靈仙、骨碎補(bǔ)、羌獨(dú)活、天南星：20 g；漢防己：25 g；秦艽、延胡索、莪術(shù)：30 g；雞血藤：40 g。將上述藥物制成布袋后放入蒸鍋，煮沸；患者仰臥于熏蒸床上，對(duì)疼痛部位進(jìn)行熏蒸，溫度為45℃左右；30 min/次。兩組均治療12 w。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨于正常；有效：癥狀、體征有所改善，主要實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨于有所改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效＋有效?；謴?fù)指標(biāo)：指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“x2”檢驗(yàn)，以“%”表示；計(jì)量資料采用“t”檢驗(yàn)，以“±s”表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

研究組總有效率為85.37%，高于參照組73.17%，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 恢復(fù)指標(biāo)

治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，且研究組改善程度大于參照組，差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（±s），cm]

表2 恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（±s），cm]

注：組內(nèi)治療前后對(duì)比，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 指地距 枕墻距 胸廓活動(dòng)度參照組（n=41） 治療前 23.09±5.89 4.22±1.16 3.79±0.89治療后 19.86±3.56a3.79±1.04a 4.08±1.11a研究組（n=41） 治療前 23.45±5.82 4.38±1.18 3.72±0.86治療后 15.21±3.22a2.89±0.78a 5.14±1.88a t組間治療后 - 6.203 4.433 3.109 P組間治療后 - 0.001 0.001 0.003

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬“骨痹”、“竹節(jié)風(fēng)”等范疇，其發(fā)生多與肝腎虧虛有關(guān)。該病起病隱匿，病程較長(zhǎng)，早期可有低熱、盜汗、納差、乏力等癥狀，伴有腰背部疼痛不適，最終造成脊柱強(qiáng)直畸形和運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者正常的生活和工作造成嚴(yán)重影響。AS病因復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，單一的治療方案難以全面遏制病情發(fā)展。臨床多以鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌等治療為主，能夠有效緩解患者癥狀，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)多，影響患者依從性。

小針刀閉合松解術(shù)是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)循證依據(jù)基礎(chǔ)上而進(jìn)行的一種手術(shù)方法，主要利用剝離、切開(kāi)、松解、刮除等手法松解粘連組織，降低筋膜的張力，消除肌肉痙攣，有效減輕患者疼痛；還能促進(jìn)局部血液循環(huán)，降低局部炎癥因子水平及致痛物質(zhì)，消除炎癥；改善腰椎活動(dòng)度，幫助患者恢復(fù)脊柱功能。中藥熏蒸是將多味中藥制成藥包，通過(guò)高溫蒸煮散發(fā)水蒸氣，利用高溫對(duì)皮膚的滲透和吸收作用而作用于人體的內(nèi)部神經(jīng)和肌肉組織，從而發(fā)揮疏通筋絡(luò)的功效，促進(jìn)人體的循環(huán)，改善腰痛、乏力等癥狀。配方中的雞血藤、紅花能夠行氣活血；莪術(shù)能夠破血行氣，消積止痛；延胡索、透骨草具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的功效；川烏、草烏能夠祛風(fēng)除濕，驅(qū)邪扶正；威靈仙、羌活、獨(dú)活、馬錢(qián)子祛風(fēng)行氣，通絡(luò)止痛；天南星、秦艽、漢方能夠祛風(fēng)除濕，解痙止痛；骨碎補(bǔ)能夠補(bǔ)腎強(qiáng)骨；諸藥聯(lián)用具有疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、解痙止痛等功效，有利于患者癥狀的改善，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用小針刀閉合松解術(shù)與中藥熏蒸聯(lián)合治療，結(jié)果顯示該組患者臨床有效率為85.37%，分析原因可能是首先利用小針刀閉合松解術(shù)有效減輕組織壓力和粘連后，再利用中藥熏蒸能夠促進(jìn)藥物的吸收，從而提高臨床療效。本研究結(jié)果還顯示治療后，兩組指地距、枕墻距、胸廓活動(dòng)度均有所改善，且聯(lián)合治療組改善程度大于常規(guī)藥物治療組，說(shuō)明小針刀閉合松解術(shù)與中藥熏蒸聯(lián)合治療能夠促進(jìn)患者癥狀與體征的改善，有利于患者的恢復(fù)，治療效果更佳。

由此可見(jiàn)，在AS患者中應(yīng)用小針刀閉合松解術(shù)與中藥熏蒸共同治療的方案能夠提高臨床療效，促進(jìn)患者癥狀的改善，有助于患者早日康復(fù)。