耳鼻喉部術后疼痛臨床分析

楊志強　王俊華

【關鍵詞】耳鼻喉手術;術后疼痛;曲馬多;芬太尼

【中圖分類號】R619 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）10-0058-01

耳鼻喉部術后疼痛是耳鼻喉科手術治療后較為常見的并發(fā)癥。耳鼻喉是人體聽覺，嗅覺，吞咽所必經之路，是維持生理所必須的重要器官，研究表明其與免疫系統(tǒng)有密切聯系。由于其部位較特殊，手術后直接影響患者的飲食，呼吸以及睡眠等，因此需要適當的術后護理結合藥物來共同進行治療。對于耳鼻喉感染常通過手術來治療，手術創(chuàng)傷，外界刺激，填塞物等多種因素會引起術后嚴重疼痛感，對患者的心理和精神帶來了嚴重的影響。本文就耳鼻喉手術患者術后疼痛研究的治療方法和療效進行了相關的探討，現將治療情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年7月～2019年12月在我院接受治療的耳鼻喉術后患者120例，年齡15～68歲，平均年齡（31.9±11.6）歲，其中男67例，女53例。芬太尼組60例，其中男性患者33例，女性患者27例，年齡17～68歲，平均年齡（42.3±3.9）歲。手術分類：耳部手術21例，鼻部手術24例，喉部手術15例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2研究方法

研究方法曲馬多組患者術后疼痛時采用鹽酸曲馬多栓（西安科力藥業(yè)有限公司生產，國藥準字H20000738，規(guī)格100mg）鎮(zhèn)痛，用溫水濕潤后，置入1枚于肛門2cm處，藥后6h若疼痛不減可再增加一枚，1～3次/d。

芬太尼組患者于術前1h采用芬太尼透皮貼劑（常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字H20057054，規(guī)格5mg）預防疼痛，清洗患者前臂內側皮膚，干燥后取芬太尼貼劑貼于干燥處，輕按2min使其與皮膚完全接觸，術后1次/d。

1.3觀察指標

①評價鎮(zhèn)痛效果，分3項指標：顯效，有效，無效。顯效：患者疼痛感完全消失，或顯著減輕;有效：患者疼痛感稍微減輕;無效：患者疼痛感無減輕，或者較治療前疼痛加重;總有效=顯效+有效。②于術后5h，10h，24h評價患者疼痛程度，遵循VAS評分標準，分5個等級，總分10分。無疼痛感：O分;疼痛較輕：1～3分;中度疼痛：4～6分;重度疼痛：7～9分;疼痛難忍：10分。③評價不良反應率，記錄不良反應惡心及嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學方法

對以上觀察指標采取SPSS 20作統(tǒng)計分析，評價鎮(zhèn)痛效果以[n（%）]表示，評價疼痛程度以（x±s）表示，評價不良反應率以[n（%）]表示，若P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1鎮(zhèn)痛效果評價

鎮(zhèn)痛效果評價結果如表1所示，曲馬多組患者總有效率（93.33%）高于芬太尼組（81.67%），且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 鎮(zhèn)痛效果評價[n（%）]

注：P<0.05

2.2疼痛程度及不良反應

疼痛程度及不良反應率統(tǒng)計如表2所示，曲馬多組患者于術后6h，12h，24h疼痛程度評分顯著低于芬太尼組，且不良反應率（6.67%）低于芬太尼組（18.33%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2 疼痛程度及不良反應情況統(tǒng)計

注：P<0.05

3討論

耳鼻喉手術不同于其他外科手術，具有操作精細，手術時間長，切口暴露等特點，易發(fā)生感染，需要做好預防感染工作。由于手術對耳鼻喉造成嚴重創(chuàng)傷，麻醉失效后會產生嚴重疼痛感。選擇鎮(zhèn)痛藥物是目前臨床上常采用的方法，鎮(zhèn)痛藥物較多，治療效果存在差異。選擇鎮(zhèn)痛藥物應遵循經濟，服用方便，療效顯著，不良反應率低的原則。本課題對耳鼻喉手術患者采用曲馬多與芬太尼兩種鎮(zhèn)痛藥物作對比治療，對比鎮(zhèn)痛效果，術后6h，12h，24h疼痛程度，不良反應情況，綜合評價療效。芬太尼透皮貼劑主要成分為芬太尼，屬于低分子水溶性藥物，鎮(zhèn)痛效果顯著，貼于皮膚后，由真皮層毛細血管吸收進入血液，起到鎮(zhèn)痛效果，對機體刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼對呼吸的抑制，再加上耳鼻喉手術患者因用紗布填塞物填充止血，勢必會造成患者呼吸困難;②不良反應率：芬太尼對腸道具有刺激性，會引起患者嘔吐，惡心等不良反應癥狀，由表2可看出芬太尼組不良反癥狀高于曲馬多組。鹽酸曲馬多屬于中樞神經系統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥，具有強效鎮(zhèn)痛效果，由人工合成，雖然能夠與阿片受體結合，但親和力較弱，無成癮性。

綜上所述，曲馬多應用于耳鼻喉手術后疼痛的治療，相比于芬太尼透皮貼劑，具有更強的鎮(zhèn)痛效果，減輕患者疼痛程度，降低不良反應率，可于臨床上推廣應用。