經(jīng)尿道1470nm激光前列腺剜除術(shù)臨床應(yīng)用研究

楊志添　鄒偉波

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道1470nm激光;前列腺剜除術(shù);臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R721 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）10-0069-01

良性前列腺增生手術(shù)方面，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)曾經(jīng)屬于治療金標(biāo)準(zhǔn)，但是，經(jīng)常會出現(xiàn)切除不徹底的現(xiàn)象，手術(shù)之后的復(fù)發(fā)率很高。近年來，各種激光技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，已經(jīng)開始出現(xiàn)了激光切割與止血等技術(shù)，且應(yīng)用的優(yōu)勢十分明顯。為研究激光技術(shù)在良性前列腺增生中的應(yīng)用效果，下文分析我院2018年1月至2019年10月收治的120例患者，分析不同治療措施的應(yīng)用差異性，旨在為臨床工作的實(shí)施提供準(zhǔn)確依據(jù)。

1基本資料與方法

1.1基本資料

在2018年1月至2019年10月期間我院的良性前列腺增生患者中選入120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的方式分成觀察組與對照組，每個小組各60例。觀察組：年齡：56歲到90歲，中位（73.22±1.47）歲。對照組：年齡：56歲到88歲，中位（72.23±1.48）歲?；举Y料相互比較沒有差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn);②由于良性前列腺增生所導(dǎo)致的下尿路梗阻，并且存在手術(shù)指征，沒有絕對的手術(shù)禁忌癥;③依從性很好，定期隨訪的配合度較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)源性膀胱，術(shù)前確診尿道狹窄、膀胱頸攣縮;②不符合納入條件，納入錯誤、資料不全無法判定療效、安全性;手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)為膀胱頸攣縮所導(dǎo)致的下尿路梗阻，術(shù)后病理是前列腺惡性腫瘤，嚴(yán)重不良反應(yīng)、并發(fā)癥。③依從性很低;已經(jīng)接受過其他的治療;在研究期間出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

觀察組：采用連續(xù)硬膜外麻醉法，取截石位，術(shù)野消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入F26連續(xù)灌洗內(nèi)鏡，插入光纖，灌洗液使用生理鹽水，在精阜前方5點(diǎn)7點(diǎn)方向點(diǎn)切尿道粘膜，尋找并保持外科包膜平面，點(diǎn)對點(diǎn)止血，或者預(yù)止血，采用三葉法、兩葉法或者整體法完整剜除增生腺體，保留12點(diǎn)處部分尿道粘膜，保留膀胱頸肌纖維環(huán)，剜除腺體采取組織粉碎器或收獲式切除方式，將前列腺組織吸出送檢。留置f22三腔球囊尿管，視情況或接生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，也可以免沖洗。

對照組：采用連續(xù)硬膜外麻醉法，取截石位，術(shù)野消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入F27連續(xù)灌洗內(nèi)鏡，置入等離子電切刀，灌洗液使用生理鹽水，在精阜前方5點(diǎn)7點(diǎn)方向點(diǎn)切尿道粘膜，尋找并保持外科包膜平面，并嚴(yán)密止血，采用三葉法、兩葉法或者整體法完整剜除增生腺體，保留12處部分尿道粘膜，保留膀胱頸肌纖維環(huán)，剜除腺體采取組織粉碎器或收獲式切除方式，將前列腺組織吸出送檢。留置f22三腔球囊尿管，接適量的生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，或者免沖洗。

1.3判定指標(biāo)

①記錄具體的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除組織量、留置尿管時間、術(shù)后沖洗時間。②術(shù)后前列腺癥狀評分（IPSS）、生活質(zhì)量（QOL）評分，其中，IPSS的總分是35分，獲得到的分?jǐn)?shù)越高，就代表著病情越嚴(yán)重。QOL的0-6分，獲得的分?jǐn)?shù)越低，代表著生活質(zhì)量越好。③術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，短暫性尿失禁、尿道狹窄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)（方差齊）;計(jì)數(shù)資料用百分比表示，比較兩個或多個發(fā)生率或結(jié)構(gòu)比之間是否存在差異，采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各項(xiàng)指標(biāo)

手術(shù)時間與術(shù)中出血量、留置尿管時間的對比沒有差異性，P>0.05。除此之外觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，數(shù)據(jù)的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見表1。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)對比（x±s）

2.2IPSS與QOL評分

觀察組的IPSS評分低于對照組，且對照組的QOL評分低于觀察組，數(shù)據(jù)之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0，05。詳見表2。

表2 IPSS與QOL評分（x±s）

2.3并發(fā)癥

組間數(shù)據(jù)對比沒有差異，P>0.05。詳見表3。

表3 并發(fā)癥（%）

3討論

良性前列腺增生多發(fā)生于中老年人群體，是引發(fā)排尿障礙的主要因素，當(dāng)前已經(jīng)成為泌尿科中常見疾病之一，并且絕大多數(shù)的患者均需要進(jìn)行手術(shù)治療。在我國社會老齡化的進(jìn)程中，良性前列腺增生的患者群體規(guī)模逐漸增大，醫(yī)療費(fèi)用有所提升，受到社會的廣泛重視，在此情況下篩選最佳的手術(shù)措施十分重要。上文分析中主要研究經(jīng)尿道1470nm較目前TUERP治療良性前列腺增生，在實(shí)際手術(shù)之后，能夠拓寬手術(shù)范圍、手術(shù)出血量減少5-10ml、術(shù)中術(shù)后部分并發(fā)癥發(fā)生率減少、住院時間縮短1-2天，IPSS與QOL均較TUERP改善較理想，獲得理想實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)后，通過健康宣教等手段增加前列腺增生癥患者在基層醫(yī)院的就診率，減少病人因往返三甲醫(yī)院造成的不必要經(jīng)濟(jì)損失。

綜上所述，在良性前列腺增生治療的過程中，采用經(jīng)尿道1470nm的激光前列腺剜除術(shù)，有助于提升治療效果，改善患者的發(fā)病癥狀，推廣優(yōu)勢很好。