經(jīng)口間歇胃管與經(jīng)鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用對(duì)比

任秋風(fēng)　周曉航

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口間歇胃管;經(jīng)鼻留置胃管;腦卒中;吞咽障礙

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0088-01

腦卒中吞咽障礙，主要是指因?yàn)槎喾N原因，所引起的下頜、軟腭和唇舌，以及咽喉食道受損，無法順利的將食物送到胃部，導(dǎo)致患者難以獲取充足的營(yíng)養(yǎng)和水分，造成患者的進(jìn)食困難。因此，對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，以往臨床上都是進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練并配合營(yíng)養(yǎng)支持，但經(jīng)鼻留置胃管容易刺激患者的鼻咽部，引發(fā)感染，而經(jīng)口間歇胃管可以減少粘膜損傷?；诖?，本院根據(jù)近年間在我院接受治療的腦卒中患者中，抽取90例腦卒中吞咽障礙患者作為此次研究對(duì)象，以下為臨床調(diào)查報(bào)告。

1資料與方法

1.1一般資料

根據(jù)2018.01-2019.05期間，在我院接受治療的腦卒中患者中，抽取90例腦卒中吞咽障礙患者作為此次研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)字分配法，將其分為各45例的對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)鼻留置胃管，男性患者25例，女性患者20例，年齡48-76歲，平均（59.58±4.59）歲，病程3-15.5d，平均（6.19±1.28）d;觀察組患者則應(yīng)用經(jīng)口間歇胃管，男女患者分別為24例和21例，年齡52-78歲，平均（59.98±4.47）歲，病程2.5-15d，平均（5.95±1.24）d。兩種患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且飲水試驗(yàn)證明吞咽障礙，并排除精神障礙、失語(yǔ)等疾病患者。將兩種患者的年齡、病程等資料進(jìn)行分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較，（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者實(shí)施經(jīng)鼻留置胃管，首先準(zhǔn)備無菌鼻飼包、一次性胃管和注射器，以及香油等物品，指導(dǎo)患者坐位或者半坐位。其次，將10-15cm的胃管插入，并告知患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，判斷胃管的位置并固定。其中，在注食過程中，需要采用回抽、注入香油、注入食物、注入香油、反折固定的順序，每次注射量不得超過200ml。

1.2.2觀察組患者則應(yīng)用經(jīng)口間歇胃管，首先取患者坐位或半坐位，選用溫水進(jìn)行胃管潤(rùn)滑，將胃管對(duì)準(zhǔn)患者的咽部中心，緩慢插入到患者的咽喉部。其次，指導(dǎo)患者感受到胃管后，進(jìn)行吞咽，插好胃管后，根據(jù)患者的實(shí)際病情和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，注入提前準(zhǔn)備好的流食。同時(shí)，使用一次性灌洗器向胃管內(nèi)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液的注入，一天三次，一周更換一次胃管。

1.3觀察指標(biāo)

經(jīng)過兩組注食方式實(shí)施后，詳細(xì)記錄患者的吞咽功能康復(fù)情況，采用飲水試驗(yàn)，并分為治愈：患者的吞咽障礙消失，一次性喝完水;好轉(zhuǎn)：患者的吞咽障礙明顯改善，兩次及以上喝完水;無效：患者的吞咽障礙依舊，甚至無法吞咽。康復(fù)率為治愈率+好轉(zhuǎn)率。

同時(shí)，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括誤吸、鼻腔粘膜損傷和應(yīng)激性胃潰瘍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以SPSS20.0軟件為主，同時(shí)應(yīng)用t進(jìn)行計(jì)量資料的對(duì)比，應(yīng)用X2進(jìn)行計(jì)數(shù)資料對(duì)比，檢驗(yàn)結(jié)果差異為p<0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者吞咽康復(fù)效果

觀察組患者的康復(fù)率97.77（44/45），顯著高于對(duì)照組80%（36/45），（P<0.05）;如表1

表1 兩組患者吞咽康復(fù)效果對(duì)比

2.2比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組71.11%，（P<0.05）;如表2.

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

3討論

對(duì)于腦卒中吞咽障礙患者，主要是從口腔到胃部輸送食物過程中，出現(xiàn)的障礙，導(dǎo)致患者無法攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不利于患者的病情恢復(fù)。因此，在臨床上不僅需要對(duì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，還需要配合營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者逐漸恢復(fù)正常的吞咽功能，改善患者的吞咽困難癥狀。

當(dāng)前，臨床主要采取經(jīng)鼻留置胃管注入食物，但是因?yàn)槲腹芡Ａ粼诒茄是?，?huì)影響軟腭上抬，導(dǎo)致患者的鼻咽腔處于開放狀態(tài)，食物容易從鼻腔流出，造成誤吸的情況，嚴(yán)重引發(fā)肺部的感染等并發(fā)癥。而經(jīng)口間歇胃管，可以刺激患者的舌根部，促使患者進(jìn)行吞咽反射，有助于患者的吞咽功能恢復(fù)。為了進(jìn)一步對(duì)比兩種方式的效果，本院根據(jù)近年間在我院接受治療的腦卒中患者中，抽取90例腦卒中吞咽障礙患者作為此次研究對(duì)象，隨機(jī)選取各45例患者應(yīng)用兩種方式注食。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的康復(fù)率97.77（44/45），顯著高于對(duì)照組80%（36/45），（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.22%明顯低于對(duì)照組71.11%，（P<0.05）。由此可見，采用經(jīng)口間歇胃管的方式，能夠幫助腦卒中吞咽障礙患者更好恢復(fù)吞咽功能，并保證患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)和水分供給，值得在臨床上推廣應(yīng)用。