認識“假性高血壓”

文＞＞＞楊安

支持專家＞＞＞本欄目特聘專家、江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師 苑志軍

72歲的老張，因上腹部不適在一家醫(yī)院診治時，測量了血壓，發(fā)現(xiàn)血壓值為170/80mmHg。雖然血壓這么高，但老張并沒有頭暈、頭痛的癥狀。醫(yī)生給他開了降壓藥。沒想到連吃了三天后，老張血壓雖然有所下降，但出現(xiàn)了疲乏無力的現(xiàn)象，連走路都困難了。他又去了另外一家醫(yī)院，經(jīng)一番檢查后，醫(yī)生認為他可能是“假性高血壓”。老張很疑惑：高血壓還有假的？

查出假性高血壓的“元兇”

用普通袖帶測壓法所測的血壓值，會高于經(jīng)動脈穿刺直接測的血壓值。假性高血壓并不是病人假裝的，可見于以下情況：常見于“白大衣血壓”，指病友在家自測血壓值正常，可是一到醫(yī)院，看到穿白大衣的醫(yī)護人員給測量血壓時，精神就緊張，造成血壓值升高，又稱為“工作服血壓”；另外，還有一種假性高血壓常在動脈粥樣硬化和鈣化的老年人身上發(fā)生。苑志軍說，老張測得的血壓，是在診室用普通袖帶測壓法測得的，這是一種間接測量血壓的方法。把血壓計袖帶束在上臂，通過充氣囊往袖帶內(nèi)充氣，袖帶壓迫肱動脈，使血流得以阻斷；然后緩慢放氣，使肱動脈血流逐漸恢復。與此同時，醫(yī)生通過聽診器監(jiān)聽肱動脈搏動聲，當聽到第一聲搏動時，其所對應的數(shù)值即為收縮壓；當動脈搏動聲消失時，其所對應的數(shù)值為舒張壓。這種方法能間接測得肱動脈血壓數(shù)值。但是，不一定都是真實的血壓。本案老張局部動脈嚴重硬化，因而造成血壓升高的假象。

2013 年《歐洲高血壓指南》提出，由于嚴重的動脈硬化阻礙了肱動脈的壓縮，使得血壓測量值出現(xiàn)假性升高的現(xiàn)象，這在老年人中，尤其是在嚴重動脈鈣化的老年人中較常見。測量肱動脈血壓時需要更高的袖帶壓力方能阻斷血流。苑志軍比喻道，尤其是當動脈硬得類似“橡膠管”時，或血管局部有很硬的斑塊，袖帶就不易阻斷血流，而必須繼續(xù)往袖帶內(nèi)充氣，使壓力繼續(xù)增高，才能壓扁肱動脈阻斷血流。但此時血壓計的水銀柱也跟著上升，所以產(chǎn)生了“假性高血壓”。不少嚴重動脈硬化的老年人用血管內(nèi)直接測壓法測得的血壓甚至是正常的。

哪些人應警惕假性高血壓

苑志軍提醒，“假性高血壓”患者如果盲目使用降壓藥物，會使原來正常的血壓進一步下降，從而會出現(xiàn)頭暈、眼花、胸悶等癥狀。假性高血壓除了多見于嚴重動脈硬化的老年人，也常見于糖尿病、尿毒癥患者。它的發(fā)病率隨著年齡的增加而增長。臨床上對于測出血壓升高而又具備以下特征的患者，要警惕假性高血壓的可能：

脈壓差很大的老年人；與臨床癥狀、體征、實驗室檢查明顯不符；雖然血壓明顯升高，但無明顯的靶器官（心、腦、腎、血管等）損害；給予降壓治療，在沒有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下，出現(xiàn)明顯的頭暈、眼花、乏力等低血壓癥狀；影像學檢查發(fā)現(xiàn)整根肱動脈鈣化；肱動脈血壓顯著高于下肢血壓；單純收縮期高血壓。

如何排除假性高血壓

假性高血壓的最終確診需用直接測壓法和間接測壓法的比對，需要采用導管插入動脈內(nèi)直接測動脈血壓。這是診斷假性高血壓的金標準。但這是一種有創(chuàng)的檢查方法，不適合日常診療工作，此方法不建議輕易使用。另外，國外有報道，自動次聲血壓探測儀能較好地反映動脈內(nèi)血壓。

苑志軍說，可以給老張做個24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測檢查。病人自身攜帶測血壓裝置，測壓時無醫(yī)護人員在場，可以多次反復測量，且能觀察到患者血壓的晝夜變化，能較為準確地反映患者血壓的真實情況，對鑒別“白大衣高血壓”有一定幫助。若24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測結果正常，就要警惕診室所測血壓的真實性，要多次測量并結合自測血壓觀察，并做相關檢查，而不要急于服降壓藥。若結果確診為高血壓病，醫(yī)生會根據(jù)患者個體差異調(diào)整治療方案。

老張做了24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測及相關檢查后，醫(yī)生并沒有給他開降壓藥，而是制定了針對動脈硬化和心肌缺血的治療方案，并要求他在生活方式上戒煙限酒、調(diào)脂控鹽控糖飲食，主動消除動脈硬化的易患因素。