韓燕敏, 鄧曼麗, 楊垠波, 徐志鵬, 米衛(wèi)東, 李皓

(解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉科, 北京 100853)

2019年12月新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情暴發(fā), 全國進(jìn)入緊急防控狀態(tài)。 2020年1月20日國家衛(wèi)健委發(fā)布1號(hào)公告, 將COVID-19納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病, 并采取甲類傳染病的預(yù)防、 控制措施。 該病毒通過呼吸道傳播, 具有傳染性強(qiáng), 潛伏期長, 且在潛伏期內(nèi)具有傳染性等特點(diǎn)。 麻醉恢復(fù)室(PACU)是所有外科手術(shù)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)、 監(jiān)測治療與護(hù)理的場所, 具有患者流量大、 周轉(zhuǎn)快、 病情高危且變化迅速等特點(diǎn)[1]。 在患者恢復(fù)過程中恢復(fù)室護(hù)士需與外科醫(yī)生、 麻醉醫(yī)生、 手術(shù)室護(hù)士等多方面人員溝通與交流, 是一個(gè)接觸人員多且頻繁的工作場所。 護(hù)理操作密集, 高暴露風(fēng)險(xiǎn)操作多, 如為患者吸痰, 拔除氣管導(dǎo)管等, 在操作過程中如果防護(hù)不當(dāng), 容易給醫(yī)護(hù)人員及患者帶來感染的風(fēng)險(xiǎn)。 因此, 在疫情期間加強(qiáng)PACU護(hù)理防控措施管理, 既能提高護(hù)理管理質(zhì)量, 又能避免醫(yī)、 護(hù)、 患之間交叉感染。 我科按照國家防控文件要求結(jié)合護(hù)理工作實(shí)際制定了麻醉護(hù)理防控專項(xiàng)質(zhì)量檢查表, 取得了較好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院, 每日就診患者多, 人員流動(dòng)性大。 外科共有64個(gè)手術(shù)間, 年手術(shù)量約5萬例, PACU環(huán)境布局采用敞開式設(shè)計(jì), 方便轉(zhuǎn)運(yùn)床出入, 共設(shè)有恢復(fù)室3個(gè), 床位20張, 年收容患者近2萬例。 恢復(fù)室護(hù)士22名, 其中副主任護(hù)師 1名, 主管護(hù)師4名, 工作時(shí)間均在10年以上; 護(hù)師 6名, 工作時(shí)間7年以上; 護(hù)士11名, 工作時(shí)間3年以上。

1.2 方法

1.2.1 建立專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組 根據(jù)醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控管理體系成立我科麻醉護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組, 護(hù)士長為科室質(zhì)控與安全管理總負(fù)責(zé)人, 專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組成員共3名, 其中包含主管護(hù)師1名, 護(hù)師 1名, 感控護(hù)士1名, 任命感控護(hù)士為組長。 小組成員分工明確, 在組長的帶領(lǐng)下各司其職, 按質(zhì)控管理要求完成檢查任務(wù)。 質(zhì)控小組由不同年資護(hù)士組成, 既能充分發(fā)揮高年資護(hù)士的作用, 實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員分層使用、 合理有效的人力資源管理目標(biāo), 又能充分調(diào)動(dòng)低年資護(hù)士的工作積極性, 規(guī)范自身行為、 提高護(hù)士的綜合素質(zhì)[2]。

1.2.2 明確小組成員工作職責(zé) 專項(xiàng)質(zhì)量檢查小組成立后, 護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部要求明確工作職責(zé), 對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn), 在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題由組長負(fù)責(zé)匯總記錄, 根據(jù)1個(gè)月內(nèi)未落實(shí)措施記錄頻率在月底召開質(zhì)量分析會(huì), 組織分析原因, 提出整改措施, 并由專項(xiàng)管理者跟蹤、 監(jiān)督整改情況, 促使各項(xiàng)護(hù)理工作不斷完善[3]。 職責(zé)要求小組成員在質(zhì)控評(píng)價(jià)過程中始終保持高標(biāo)準(zhǔn)、 嚴(yán)要求、 合規(guī)范的臨床護(hù)理行為, 保證護(hù)理質(zhì)量安全。

1.2.3 制定防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表 根據(jù)疫情期間醫(yī)院防控要求, 醫(yī)院疫情防控檢查督導(dǎo)組檢查意見, 科室疫情管理防控措施, 以及PACU質(zhì)量控制管理內(nèi)容, 結(jié)合我科實(shí)際工作情況, 制定麻醉護(hù)理防控措施專項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(表1)。 并經(jīng)科室全體質(zhì)控小組成員共同探討確定。 內(nèi)容包含“環(huán)境消殺”、 “醫(yī)護(hù)防護(hù)”、 “患者防護(hù)”、 “設(shè)備設(shè)施”、 “防控培訓(xùn)”5個(gè)方面, 共計(jì)40項(xiàng), 每項(xiàng)2.5分, 滿分100分。 防控措施落實(shí)率參照護(hù)理部質(zhì)量控制檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法: (檢查合格項(xiàng)目數(shù)/檢查總項(xiàng)目數(shù))×100%。

表1 麻醉護(hù)理防控措施專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

續(xù)表1

1.2.4 落實(shí)專項(xiàng)質(zhì)量檢查流程 為確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位, 增加檢查次數(shù), 將每月1次的專項(xiàng)質(zhì)控安全檢查改為每周1次。 第1個(gè)月小組3人, 每人負(fù)責(zé)一個(gè)恢復(fù)室。 以專項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 各專職護(hù)士按職責(zé)要求對(duì)分管恢復(fù)室進(jìn)行檢查, 護(hù)士長不定期抽查。 第2個(gè)月檢查組3人閉環(huán)式輪轉(zhuǎn), 互換檢查崗位, 便于專項(xiàng)小組全面掌握各個(gè)恢復(fù)室防控措施落實(shí)情況。 落實(shí)周周檢查、 月月總結(jié), 切實(shí)做到“人人了解質(zhì)控, 人人參與質(zhì)控”[4]。

1.2.5 研究方法以及觀察指標(biāo) 對(duì)比恢復(fù)室護(hù)士在培訓(xùn)前與培訓(xùn)后對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)及防控措施的掌握情況, 并將培訓(xùn)前理論考試成績與培訓(xùn)后理論成績做比較, 觀察護(hù)士對(duì)培訓(xùn)知識(shí)的掌握情況。 同時(shí)根據(jù)專項(xiàng)質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容對(duì)3個(gè)PACU防控措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查, 以其中一個(gè)PACU為例, 將每月檢查結(jié)果匯總并取平均值, 通過對(duì)實(shí)施前、 實(shí)施1個(gè)月后、 實(shí)施2個(gè)月后及實(shí)施3個(gè)月后的防控措施落實(shí)率做比較(達(dá)到90%即為合格), 觀察恢復(fù)室專項(xiàng)質(zhì)量防控措施落實(shí)率的變化。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Prism8統(tǒng)計(jì)軟件, 將各類檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 計(jì)數(shù)資料由人數(shù)和百分率(%)描述, 組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)與防控措施知識(shí)掌握情況分析

通過培訓(xùn)前與培訓(xùn)3個(gè)月后理論考核的方法檢驗(yàn)護(hù)士對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)及防控措施掌握情況對(duì)比, 考核結(jié)果顯示90分以上的人數(shù)顯著增加, 80分及60分以上人數(shù)明顯減少, 培訓(xùn)前后人數(shù)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01, 表2)。

表2 護(hù)士對(duì)COVID-19相關(guān)知識(shí)及防控措施的掌握情況的比較 (n=22)

2.2 專項(xiàng)質(zhì)量措施落實(shí)率的情況分析

通過使用專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后麻醉護(hù)理防控措施落實(shí)的檢查與持續(xù)改進(jìn), 各類措施合格項(xiàng)目不斷提高, 其中“患者防護(hù)”項(xiàng)在實(shí)施2個(gè)月后護(hù)理防控措施落實(shí)率便達(dá)到100%。 且實(shí)施前與實(shí)施后合格項(xiàng)目與不合格項(xiàng)目比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 實(shí)施3個(gè)月后麻醉恢復(fù)期專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量防控措施落實(shí)率均達(dá)到100%(P<0.01, 表3)。 且醫(yī)護(hù)與患者在恢復(fù)過程中無交叉感染發(fā)生。

表3 專項(xiàng)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率的比較 [n(%)]

3 討論

PACU護(hù)理質(zhì)量管理是麻醉科護(hù)理管理的重要組成部分, 是為患者提供優(yōu)質(zhì)、 安全醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證[5]。 專項(xiàng)質(zhì)量檢查的實(shí)施, 使COVID-19防控措施落實(shí)率達(dá)到100%, 有效提高了麻醉恢復(fù)期護(hù)理質(zhì)量安全。 護(hù)理人員高度重視自我防護(hù)和工作流程的規(guī)范性, 既保證了為患者提供治療和護(hù)理, 也避免了護(hù)士自身感染的發(fā)生, 確保了護(hù)理安全[6]。 護(hù)士提高自身防護(hù)的同時(shí)也避免了醫(yī)患之間交叉感染的發(fā)生。 在檢查過程中, 護(hù)士能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、 解決問題, 消除安全隱患, 有效保證了COVID-19疫情期間恢復(fù)期患者的護(hù)理安全, 為以后重大疫情防護(hù)期間PACU感染防控打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)并為其他護(hù)理單位的工作提供借鑒。

完善的制度和規(guī)范操作是提高護(hù)理質(zhì)量, 確保護(hù)理安全的前提, 同時(shí)也是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心[7]。 通過專項(xiàng)質(zhì)量檢查活動(dòng), 充分調(diào)動(dòng)了全科護(hù)士質(zhì)量管理工作的積極性, 以專項(xiàng)質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)為榜樣, 病區(qū)管理檢查組、 消毒隔離檢查組等其他5個(gè)質(zhì)控管理小組全面認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)控管理標(biāo)準(zhǔn), 積極提高管理意識(shí), 督促指導(dǎo)各恢復(fù)室護(hù)士將質(zhì)控管理內(nèi)容落實(shí)到位, 逐步提高科室質(zhì)控管理水平。 各專項(xiàng)質(zhì)控管理組注重全員、 全過程、 全面護(hù)理質(zhì)量的提升和控制, 進(jìn)而促進(jìn)各項(xiàng)護(hù)理措施的有效落實(shí), 在提高護(hù)理效率的基礎(chǔ)上也提高了護(hù)理質(zhì)量[8]。

在完成專項(xiàng)質(zhì)量檢查過程中, 護(hù)士既是安全質(zhì)控的管理者又是防控措施落實(shí)的執(zhí)行者, 既需要在檢查中能發(fā)現(xiàn)問題, 思考問題, 又能在今后的工作中積極改進(jìn)工作方法, 并能通過質(zhì)量分析提出合理化建議, 這一過程既提高了護(hù)士的觀察能力又培養(yǎng)了護(hù)士的獨(dú)立思考能力。 同時(shí)在與患者及同事溝通交流過程中, 能有效地提高護(hù)士的溝通能力和解決問題的能力。 專項(xiàng)質(zhì)控小組的設(shè)立與質(zhì)控檢查活動(dòng), 教會(huì)護(hù)士質(zhì)量檢查方法, 同時(shí)激發(fā)護(hù)士的工作積極性, 使護(hù)士們參與管理的意識(shí)和對(duì)工作的滿意感也日益增高[1], 有效提高了護(hù)士的綜合管理能力, 并且有利于促進(jìn)護(hù)士綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與建設(shè)。

綜上所述, 防控專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查表在PACU疫情防控期間作用突出, 在措施落實(shí)過程中起到至關(guān)重要的作用, 既確保了患者與護(hù)理人員的安全, 同時(shí)使PACU護(hù)理質(zhì)量得到了全面提升。