董煥樂, 李楊雪

天津市寧河區(qū)醫(yī)院 1消化內(nèi)科， 2急診內(nèi)科(天津 301500)

急性上消化道出血在臨床上屬于一種比較常見的急癥，并發(fā)以后需要及時進(jìn)行止血處理[1]。主要的臨床癥狀表現(xiàn)為嘔血及便血，以及乏力、頭暈、暈厥、肢體冷感等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀，如果治療不及時或處理不當(dāng)時會加重，急性上消化道出血嚴(yán)重的情況下可引起患者休克，甚至?xí)＜盎颊呱黐2]。目前，臨床對急性上消化道出血的治療方法，先確定患者出血部位，并對出血部位進(jìn)行監(jiān)測，觀察具體出血量以及出血速度，根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物止血，并進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，必要時可為患者輸液或補液[3]。內(nèi)鏡下止血術(shù)是內(nèi)鏡下治療急性上消化道出血的一種方法，其特點是微創(chuàng)、恢復(fù)快[4]。氨甲苯酸注射液是一種纖維蛋白溶解抑制劑，作用是能加速血液凝固的止血藥[5]。為了研究控制急性上消化道出血治療有更高效的進(jìn)程，更好地改善患者的并發(fā)癥，本文將探討內(nèi)鏡下止血聯(lián)合氨甲苯酸治療急性上消化道出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月在我院就診的急性上消化道出血患者108例，男62例，女46例；按照完全隨機法將所有患者分成對照組、聯(lián)合組，各54例。對照組患者男32例，女22例，年齡20～65歲，平均(42.5±5.6)歲；聯(lián)合組男30例，女24例，年齡25～70歲，平均(47.5±6.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)頭暈、嘔血和黑便、血壓降低及心率增快等周圍循環(huán)衰竭癥狀；通過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)在上消化道出血的病灶。

排除標(biāo)準(zhǔn)：咽部、鼻及口或者呼吸道病變出血被吞入食管；凝血功能障礙的患者；臨床資料不全的患者；住院期間不配合臨床治療的患者。

藥物來源：氫氧化鋁凝膠(山東健康藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H37022328，規(guī)格：500 mL)；氨甲苯酸注射液(武漢愛民制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H42021607，規(guī)格5 mL∶50 mg)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采用常規(guī)治療，患者入院后均立即給予抗休克、抑酸、禁食、輸血及心電監(jiān)護(hù)等處理，待患者的生命體征都穩(wěn)定后，采用內(nèi)鏡檢查在出血病灶噴灑去甲腎上腺素、凝血酶等鏡下止血治療。包括藥物止血口服氫氧化鋁凝膠，5～8 mL/次，3次/d。聯(lián)合組在對照組的基礎(chǔ)上，于內(nèi)鏡下止血結(jié)束后，給予患者靜脈注射氨甲苯酸注射液治療，0.3～0.6 g/d。兩組患者均治療3～4 d。

1.2.2 兩組患者手術(shù)前后高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、皮質(zhì)醇(Cor)及去甲腎上腺素(NE)水平檢測 采集每例患者空腹靜脈血液樣本5 mL，置于一次性真空無抗凝劑的采血管中，使用轉(zhuǎn)速為3 000 r/min的離心機，離心處理10 min，分離血清，在-20℃環(huán)境中保存，待用。采用免疫比濁法檢測超hs-CRP水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Cor、NE水平。

1.2.3 兩組患者手術(shù)前后腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及抗利尿激素(ADH)值檢測 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6及ADH值。

1.2.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)后止血時間、輸血量、住院時間、引流液變清時間、嘔血消失時間及隱血轉(zhuǎn)陰時間，并將組間數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.2.5 療效判定 顯效：患者手術(shù)后引流液變清時間、嘔血消失時間及隱血轉(zhuǎn)陰時間明顯縮短；有效：患者手術(shù)后引流液變清時間、嘔血消失時間及隱血轉(zhuǎn)陰時間得到緩解；無效：患者手術(shù)后引流液變清時間、嘔血消失時間及隱血轉(zhuǎn)陰時間未得到改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.6 統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者出現(xiàn)氣胸、血壓驟降、休克及繼發(fā)性腹膜炎的情況，并計算發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，其中計數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用2檢驗，治療前后比較采用重復(fù)測量資料，做重復(fù)測量方差分析，計量資料采用進(jìn)行描述，兩組間比較采用實施獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后hs-CRP、Cor及NE水平比較 兩組患者手術(shù)前hs-CRP、Cor及NE水平值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后hs-CRP、Cor及NE水平值低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組手術(shù)后hs-CRP、Cor及NE水平值低于對照組手術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后hs-CRP、Cor及NE水平比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后TNF-α、IL-6及ADH值比較 兩組患者手術(shù)前TNF-α、IL-6及ADH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者手術(shù)后TNF-α、IL-6及ADH值低于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組手術(shù)后TNF-α、IL-6及ADH值低于對照組手術(shù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后TNF-α、IL-6及ADH值比較

2.3 兩組患者止血時間、輸血量及住院時間比較 兩組患者手術(shù)后，聯(lián)合組患者止血時間、輸血量及住院時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較 兩組患者手術(shù)后，聯(lián)合組患者引流液變清時間、嘔血消失時間及隱血轉(zhuǎn)陰時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表3 兩組患者手術(shù)后止血時間、輸血量及住院時間比較

表4 兩組患者臨床療效比較

2.5 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=6.667，P=0.010)。見表5。

2.6 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療后聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.861，P=0.027)。見表6。

表5 兩組患者治療效果對比 例(%)

表6 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

急性上消化道出血是指包括胃、食管、膽管、十二指腸及胰管等由發(fā)生病變而引起的出血，是可以威脅到患者生命的疾病[6]。導(dǎo)致急性上消化道出血的因素很多，其主要因素有長時勞累過度、暴飲暴食、胃侵蝕、消化潰瘍、食管靜脈曲張及胃癌等，其中消化潰瘍是最為常見的誘因。其特點是出血量大、病情兇險、起病急并且發(fā)展迅速，并發(fā)癥多。因此，一旦確診必須要在第一時間內(nèi)給予有效的治療[7-8]。內(nèi)鏡下治療可以直視出血部位，根據(jù)患者的情況采用適當(dāng)?shù)膬?nèi)鏡下止血治療，更有針對性，復(fù)發(fā)率低，見效快。隨著診療技術(shù)發(fā)展，急性上消化道出血的治療和診斷水平有了顯著提升[9]。氨甲苯酸注射液可抑制纖維蛋白溶解、抑制血小板計數(shù)減少以及穩(wěn)定凝血塊，從而達(dá)到止血的作用，可以提高上消化道出血的早期止血效率[10]。

hs-CRP是由肝臟合成的，當(dāng)機體受到損傷或炎癥時，其水平值可以迅速升高，它可以反映體內(nèi)組織損傷和炎癥活動程度，其特點是特異性低、敏感性高[11]。Cor是腎上腺皮質(zhì)在應(yīng)激反應(yīng)的情況下，為了維持機體環(huán)境穩(wěn)定而產(chǎn)生的一種激素[12]。NE具有較強收縮血管的作用，可以減少局部出血[13]。本研究顯示，兩組患者手術(shù)后hs-CRP、Cor及NE水平值低于手術(shù)前，聯(lián)合組手術(shù)后hs-CRP、Cor及NE水平值低于對照組手術(shù)前。說明內(nèi)鏡下止血治療聯(lián)合氨甲苯酸治療可以使患者的hs-CRP、Cor及NE水平降低。TNF-α是一種能夠抑制腫瘤生長，而且可以使腫瘤壞死速度增加的細(xì)胞因子，無論是在體內(nèi)還是體外都可以直接殺傷腫瘤[14]。IL-6是機體遇到炎癥刺激后產(chǎn)生的多效性細(xì)胞因子，其作用是催化以及放大炎癥反應(yīng)，其含量高低與患者的感染程度呈正相關(guān)[15]。ADH是調(diào)節(jié)水平衡的重要因素，其作用是為了提高集合管上皮細(xì)胞和遠(yuǎn)曲小管對水的重吸收[16]。本研究顯示，兩組患者手術(shù)后TNF-α、IL-6及ADH值低于手術(shù)前，聯(lián)合組手術(shù)后TNF-α、IL-6及ADH值低于對照組手術(shù)前。說明內(nèi)鏡下止血聯(lián)合氨甲苯酸治療可以降低TNF-α、IL-6及ADH值，控制患者炎癥反應(yīng)。

本研究顯示，兩組患者手術(shù)后，聯(lián)合組患者止血時間、輸血量及住院時間低于對照組。說明內(nèi)鏡下止血聯(lián)合氨甲苯酸治療急性上消化道出血能有效縮短止血時間、輸血量及住院時間。孫雄等[17]研究表明，內(nèi)鏡下治療急性上消化道出血可顯著減少輸血量，降低患者止血時間，本研究結(jié)果與其保持一致。兩組患者手術(shù)后，聯(lián)合組患者引流液變清時間、嘔血消失時間及隱血轉(zhuǎn)陰時間低于對照組。說明內(nèi)鏡下止血治療聯(lián)合氨甲苯酸治療急性上消化道出血能有效改善臨床癥狀。有研究[18-19]認(rèn)為，內(nèi)鏡下止血可以聯(lián)合治療，也可以單獨治療，作用性最強，效果最明顯。兩組患者手術(shù)后聯(lián)合組的總有效率高于對照組的總有效率。說明內(nèi)鏡下止血治療聯(lián)合氨甲苯酸治療急性上消化道出血有效率更高。談?wù)袢A[20]研究中提到，氨甲苯酸能顯著提高止血效率。兩組產(chǎn)婦治療后聯(lián)合組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率。說明內(nèi)鏡下止血聯(lián)合氨甲苯酸治療急性上消化道出血效果更好。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血聯(lián)合氨甲苯酸治療急性上消化道出血，止血時間、輸血量及住院時間明顯減少，且效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。