鄭真珍， 葉冠雄， 章小君

麗水市人民醫(yī)院 1普外一病區(qū)， 2內(nèi)鏡中心(浙江麗水 323000)

急性胰腺炎屬于臨床工作中風(fēng)險(xiǎn)較高的急癥之一。罹患急性胰腺炎的患者一般發(fā)病速度快，病情進(jìn)展迅速，各項(xiàng)病理變化的復(fù)雜程度非常高，絕大部分患者必須經(jīng)過(guò)急診處理才可以轉(zhuǎn)危為安，否則預(yù)后不佳[1-2]。急性胰腺炎是典型的消化系統(tǒng)急癥，一般與患者不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)[3]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)人群生活節(jié)奏加快和飲食習(xí)慣的惡化等，罹患急性胰腺炎的患者數(shù)量不斷增多[4]。關(guān)于急性胰腺炎患者的救治方法研究一直就是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一，該種疾病在早期即可以表現(xiàn)出顯著的全身炎癥反應(yīng)，若救治不及時(shí)，則容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥的發(fā)生，病情嚴(yán)重的有可能出現(xiàn)多臟器功能衰竭[5-6]。依據(jù)目前所公布的數(shù)據(jù)分析，我國(guó)人群中急性胰腺炎的病死率在20%左右，相對(duì)于其他急癥，這是一個(gè)較為可怕的數(shù)字。需要客觀承認(rèn)的是，急性胰腺炎已經(jīng)成為諸多患者和醫(yī)務(wù)工作者所必須面對(duì)的一個(gè)可怕急癥。隨著醫(yī)學(xué)科技研究的深入，目前認(rèn)為罹患急性胰腺炎的患者除了需要忍受生理方面的痛苦外，由于疾病所構(gòu)成的疼痛以及漫長(zhǎng)的恢復(fù)過(guò)程也會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生不小的影響。相當(dāng)比例的患者在診治以及恢復(fù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定程度的情緒低落，而這種不佳的情緒反應(yīng)會(huì)延緩疾病的康復(fù)[7]，形成了一個(gè)惡性的循環(huán)。以上情況僅憑借藥物的使用是無(wú)法改善的，而合理的護(hù)理干預(yù)以及家人的關(guān)懷等，才是幫助患者走出心理障礙，擺脫恐懼、焦慮等負(fù)面心理的唯一方法。如何進(jìn)行該方面的干預(yù)，也就成為全球相關(guān)領(lǐng)域研究的焦點(diǎn)。本研究選擇在我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者94例的資料進(jìn)行分析，對(duì)規(guī)范護(hù)理和家庭關(guān)懷對(duì)急性胰腺炎患者康復(fù)和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2018年4月之間在我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者94例的資料進(jìn)行分析，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)，患者與家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為急性胰腺炎，在我醫(yī)院急診接受全程治療，具有相應(yīng)治療的指征；(2)具有小學(xué)以上的文化水平，可以正確理解研究中所使用的相關(guān)問(wèn)卷的內(nèi)容；(3)年齡>18周歲；(4)精神正常，可以進(jìn)行正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕接受我醫(yī)院提供的治療方法或出現(xiàn)中途的變化；(2)出現(xiàn)重要指標(biāo)數(shù)據(jù)的缺失；(3)因病情嚴(yán)重，無(wú)法參加本研究；(4)具有精神障礙或者文化程度不足，無(wú)法交流。

依據(jù)患者的身份證號(hào)碼末位單、雙號(hào)，將患者分為對(duì)照組(n=47)和觀察組(n=47)。兩組患者一般臨床資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般臨床資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 使用常規(guī)護(hù)理方法：由于患者的消化系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，在治療期間又要求嚴(yán)格臥床，每天的活動(dòng)量大幅度降低，但嘔吐以及大小便次數(shù)增多，因此病床常出現(xiàn)分泌物及排泄物污染。需要為患者及時(shí)清理，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助清理，保持病床干凈。注意對(duì)患者肛門周圍皮膚的清洗，防止肛周潰瘍。患者入院后絕對(duì)禁食，待淀粉酶指標(biāo)正常之后，可以少量給予溫水。如果患者未出現(xiàn)異常，則逐漸給予流食，每天分6次進(jìn)食，注意食物的種類多樣化，清淡易消化且營(yíng)養(yǎng)要均衡。在入院后4周左右，逐漸將患者的飲食恢復(fù)到正常狀態(tài)。每日對(duì)患者的輸液情況，心電圖血壓變化，血小板，血紅蛋白等關(guān)鍵指標(biāo)嚴(yán)格審查，保證重要臟器的功能維持在正常水平上。根據(jù)患者的病情監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)輸液的速度和成分進(jìn)行控制，維持體內(nèi)循環(huán)正常。若患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，如胸悶，呼吸窘迫等，需要給予輔助呼吸支持，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物控制。若患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍需監(jiān)控患者的腹部壓痛以及胃液成分的變化情況，保證消化道內(nèi)的負(fù)壓狀態(tài)。在治療過(guò)程中的體液丟失可能導(dǎo)致循環(huán)障礙或休克，如果患者出現(xiàn)血壓降低或肢體溫度下降，則及時(shí)給患者擴(kuò)容，維持血壓和電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以家庭關(guān)懷為特征的心理護(hù)理，具體如下：患者入院后，護(hù)理人員需要與患者及家屬進(jìn)行主動(dòng)的溝通，與患者及家屬建立穩(wěn)定和諧的護(hù)患關(guān)系，急性胰腺炎屬于急重癥疾病，患者進(jìn)入醫(yī)院后得知醫(yī)師的診斷后，極易出現(xiàn)心理方面的波動(dòng)，如緊張，抑郁，焦慮，恐懼等負(fù)性情緒。護(hù)理人員需要在患者病情和心態(tài)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，多與患者和家屬進(jìn)行溝通與交流，耐心得向患者和家屬解釋急性胰腺炎的病因，病理變化，治療方法，預(yù)防措施，預(yù)后等。但是在溝通過(guò)程中需要注意，不能使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，患者的接受程度不高，要利用一般人群可以聽(tīng)懂或者依據(jù)患者及家屬的文化水平，能夠理解的表達(dá)方式。而且在語(yǔ)言的運(yùn)用中也強(qiáng)調(diào)多采用安慰性以及正向激勵(lì)的語(yǔ)言。一方面消除患者對(duì)于醫(yī)院的神敏感和恐懼感，另外一方面疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。對(duì)于患者和家屬所提出的疑問(wèn)，要耐心的給予回答，使他們真切的感受到護(hù)理人員高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和熱情的服務(wù)態(tài)度，同時(shí)增加患者對(duì)于護(hù)理人員的信任感，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。要求患者的家屬在住院治療期間，加強(qiáng)對(duì)于患者的陪護(hù)，至少在患者病情趨于穩(wěn)定后的日間，患者的陪護(hù)家屬數(shù)量不能低于1人。給予患者和家屬進(jìn)行個(gè)性化的心理指導(dǎo)，結(jié)合患者的家庭特點(diǎn)，患者及家屬的文化水平，知識(shí)接受程度等，采用相應(yīng)的心理護(hù)理，如疾病知識(shí)的講解，成功治療案例的講述，親身體驗(yàn)的敘述，對(duì)于患者前見(jiàn)天治療效果和依從性的肯定以及獎(jiǎng)勵(lì)等，協(xié)助患者和家屬盡快擺脫負(fù)性情緒的影響，以積極樂(lè)觀以及平和的心態(tài)面對(duì)疾病以及治療過(guò)程。在對(duì)患者進(jìn)行任何一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，均以最為簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者和家屬同時(shí)講述操作的方法，目的和意義等，鼓勵(lì)患者家屬協(xié)助操作。對(duì)于配合工作做的較好的患者家屬給予積極的表?yè)P(yáng)，如果患者家屬的動(dòng)作或配合度不甚理想，則鼓勵(lì)其在下次繼續(xù)加油，樹(shù)立患者家屬與患者同時(shí)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)家屬在治療期間加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)，鼓勵(lì)家屬多使用親吻，撫摸等親呢動(dòng)作給予患者心理方面的安慰與滿足。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比 分為腹部疼痛持續(xù)時(shí)間，恢復(fù)排氣時(shí)間，腹脹持續(xù)時(shí)間，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間。

1.3.2 治療前后的焦慮和抑郁情況對(duì)比 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對(duì)患者的抑郁水平進(jìn)行測(cè)定，該量表的總分為80分，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越高。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]對(duì)患者的焦慮水平進(jìn)行測(cè)定，該量表的總分為80分，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越高。

1.3.3 治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比 使用簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷(SF-36)[10]和生存質(zhì)量評(píng)定量表(QLQ-C30)[11]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中SF-36的總分在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。QLQ-C30的總分在30～126分之間，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.4 治療效果 本研究將治療效果分為痊愈、顯效和無(wú)效三個(gè)級(jí)別。痊愈為患者臨床癥狀消失，血尿淀粉酶恢復(fù)到正常水平，體溫恢復(fù)正常，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。顯效為臨床癥狀出現(xiàn)改善，生命體征趨向于穩(wěn)定，但尚存在一定的并發(fā)癥。不符合以上癥狀為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比 觀察組的腹部疼痛持續(xù)時(shí)間、恢復(fù)排氣時(shí)間、腹脹持續(xù)時(shí)間、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后的焦慮和抑郁情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，兩組的SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均降低，觀察組的降低幅度大于對(duì)照組(t=14.931、12.024，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后的焦慮和抑郁情況對(duì)比分

2.3 兩組治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比 經(jīng)過(guò)治療后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均增加，觀察組的增加幅度大于對(duì)照組(t=-2.504、-9.271，P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后的生活質(zhì)量對(duì)比分

2.4 兩組的治療效果對(duì)比 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組(Z=2.872，P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組的治療效果比較 例(%)

3 討論

急性胰腺炎是典型的急重癥疾病，患者的起病非常急且病情進(jìn)展快，相當(dāng)比例的患者可能合并有器官的功能衰竭與紊亂等[12-14]?；颊咦约阂约凹覍倬枰袚?dān)較大的痛苦，這種痛苦不僅來(lái)自于疾病所導(dǎo)致的生理性痛苦，其心理所受到的煎熬也是極為困難的一部分[15-16]。盡管目前醫(yī)學(xué)科技飛速發(fā)展，但遺憾的是對(duì)急性胰腺炎患者仍然缺乏有效的病因治療方法，因此在治療上仍然以對(duì)癥維持治療為主要策略，其中還需要患者忍受長(zhǎng)時(shí)間的禁食以及無(wú)法活動(dòng)的狀態(tài)，這些均容易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)心理方面的負(fù)性變化，并且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，這種情緒反應(yīng)會(huì)不斷加重，且影響到治療的實(shí)施[17-18]。在傳統(tǒng)的重癥患者救治過(guò)程中，往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)藥物或者器材在救治過(guò)程中所起到的功效，對(duì)于患者自身的心理反應(yīng)的關(guān)注程度相當(dāng)有限，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中對(duì)于患者“人”的屬性的重視程度不斷提升，以患者為核心的理念已經(jīng)逐漸深入到醫(yī)務(wù)人員的意識(shí)與工作中[19-20]。對(duì)于藥物難以控制的患者的心理問(wèn)題，往往良好的護(hù)理干預(yù)可以起到不錯(cuò)的效果?？梢钥隙ǖ氖?，合理、高效和人性化的護(hù)理策略，對(duì)于提升任何一種疾病患者的康復(fù)效果，均有著不可輕視的重要性[21]。

本研究針對(duì)的是急性胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)策略方法。在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上，分別給予兩組不同的護(hù)理干預(yù)策略。從對(duì)照組的護(hù)理策略描述中可見(jiàn)，該組患者所接受的護(hù)理干預(yù)也基本囊括了急性胰腺炎患者的正常需求，在正常治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥以及其他異常反應(yīng)均進(jìn)行了合理的處理，特別在飲食、排泄等方法對(duì)于消化系統(tǒng)疾病的患者也比較具有針對(duì)性。其實(shí)這種護(hù)理策略也是一種迎合醫(yī)學(xué)科技發(fā)展需要的產(chǎn)物。在對(duì)急性胰腺炎這種急重癥患者的護(hù)理過(guò)程中，需要高素質(zhì)的護(hù)理人員利用正確的方法完成迅速的處理，該種疾病的患者的病情處理難度大，可能在較短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大幅度的病情變化，甚至出現(xiàn)多臟器功能衰竭等惡性結(jié)局，因此護(hù)理人員需要做到全方位的周到的照顧。從本研究對(duì)于對(duì)照組護(hù)理的描述中可見(jiàn)，護(hù)理人員從飲食、生命體征、并發(fā)癥、用藥治療和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等多個(gè)方面給予患者規(guī)范性的護(hù)理，這需要護(hù)理人員具有扎實(shí)的基本功和全面專業(yè)的工作能力。如此才能夠保證患者較為順利地接受治療，使疾病的康復(fù)速度加快。

觀察組所采用的護(hù)理策略，則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了患者以及家屬在心理方面的調(diào)節(jié)。若干研究結(jié)果已經(jīng)指出，對(duì)于急重癥的患者而言，良好的心理以及情緒，對(duì)于療效的改善具有較為重大的影響。被診斷為急性胰腺炎之后，患者容易出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒，比如對(duì)于治療痛苦的恐懼，害怕死亡，由于較長(zhǎng)時(shí)間的飲食與活動(dòng)受限而導(dǎo)致的心情煩躁、抑郁和焦慮等[22-23]。這些不良的情緒變化也會(huì)直接影響到患者家屬，又有可能抑制患者治療的積極性和配合程度，形成了一個(gè)惡性的循環(huán)。而在觀察組所使用的護(hù)理方法中，強(qiáng)調(diào)了以家庭關(guān)懷為特征的心理護(hù)理，正是希望在心理方面對(duì)患者以及家屬進(jìn)行支持。在罹患嚴(yán)重疾病的情況下，親人的陪伴能夠給患者產(chǎn)生心理上的溫暖和依偎，這種如同在家中的感覺(jué)會(huì)對(duì)患者的心情產(chǎn)生積極的影響[24]，并且有可能對(duì)體內(nèi)各類激素水平產(chǎn)生影響，進(jìn)而加速疾病的康復(fù)過(guò)程。在該種模式下，要求護(hù)理人員的一切干預(yù)措施，包括談話和護(hù)理操作等，均需要在患者和患者家屬前完成，使患者的安全感增加，對(duì)于治療方法以及醫(yī)務(wù)人員的信任也可以加深。而且在該種模式下還要求家屬多以親吻、撫摸等親呢動(dòng)作給予患者心理方面的安慰與滿足，這種動(dòng)物之間最為原始的表達(dá)感情的方式，往往可以給予患者一種不可思議的歸屬感、被關(guān)心感，對(duì)于病情恢復(fù)非常有利。

從研究結(jié)果可見(jiàn)，觀察組的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間、焦慮和抑郁的變化、生活質(zhì)量評(píng)分的變化均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組的療效也要優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示常規(guī)的護(hù)理的措施對(duì)于患者的康復(fù)具有積極的促進(jìn)效果，而且加入家庭關(guān)懷下的心理方面的護(hù)理策略，將會(huì)使患者的恢復(fù)情況更加提升。觀察組患者的各類癥狀持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，這可能是患者以及家屬的心理狀態(tài)出現(xiàn)了良好的改善，對(duì)于治療的積極性更高，以醫(yī)務(wù)人員的配合也更為良好，使得治療效果提升更為明顯。而在這種積極心態(tài)的引導(dǎo)下，患者對(duì)于熱量和營(yíng)養(yǎng)的攝取更多，恢復(fù)鍛煉做的更好，求生的意志力更強(qiáng)，所以生活質(zhì)量的提升也就更好。

綜上所述，使用規(guī)范護(hù)理和家庭關(guān)懷干預(yù)急性胰腺炎患者，可以提升患者的療效和生活質(zhì)量，改善臨床癥狀和預(yù)后，值得在臨床工作中使用。