雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝及小梁切除治療新生血管性青光眼

曹剛琴

【摘要】 目的：探討分析玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝術及小梁切除術治療新生血管性青光眼患者效果。方法：選取2018年1-12月收治的66例新生血管性青光眼患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝術及小梁切除術治療，對照組給予廣泛視網膜光凝術聯(lián)合睫狀體光凝術治療，比較兩組臨床療效、術前術后視力情況、手術前后眼壓及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率為96.97%，較對照組的75.76%顯著高（P<0.05），術前兩組視力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術后視力恢復優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術前兩組眼壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3個月兩組眼壓均顯著性下降，且觀察組眼壓下降更顯著（P<0.05），兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝術及小梁切除術治療新生血管性青光眼，可促進臨床療效提高，改善視力，降低眼壓，同時安全性較高。

【關鍵詞】 雷珠單抗 廣泛視網膜光凝術 小梁切除術 新生血管 青光眼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-03

Ranibizumab Combined with Extensive Retinal Photocoagulation and Trabeculectomy for Neovascular Glaucoma/CAO Gangqin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -155

[Abstract] Objective： To explore and analyze the effect of intravitreal injection of Ranibizumab combined with extensive retinal photocoagulation and trabeculectomy in the treatment of neovascular glaucoma. Method： A total of 66 neovascular glaucoma patients admitted from January to December 2018 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group was treated with intravitreal injection of Ranibizumab combined with extensive retinal photocoagulation and trabeculectomy. The control group was given extensive retinal photocoagulation combined with ciliary body photocoagulation. The clinical efficacy， visual acuity before and after surgery， intraocular pressure before and after surgery， and complications in two groups were compared. Result： The total effective rate of the observation group was 96.97%， which was significantly higher than 75.76% of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in visual acuity between the two groups before operation （P>0.05）. The visual acuity in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in intraocular pressure between the two groups before surgery （P>0.05）. The intraocular pressure of the two groups decreased significantly after 3 months， and the intraocular pressure of the observation group decreased more significantly （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Intravitreal injection Natalizumab united extensive retinal photocoagulation and trabeculectomy in treatment of neovascular glaucoma patients can promote the improvement of clinical efficacy and improve visual acuity and reduce intraocular pressure， while security is high.

[Key words] Ranibizumab Extensive retinal photocoagulation Trabeculectomy Neovascularization Glaucoma

First-authors address： Aier Eye Hospital of Huangshi， Huangshi 435000， China

新生血管性青光眼（neovascular glaucoma，NVG）是臨床上較為難治的眼科疾病，致盲率高于90%，對患者的身心健康造成嚴重的影響[1]。NVG發(fā)病原因復雜，常繼發(fā)于視網膜慢性缺氧性疾病，目前臨床上的治療方法主要分為藥物治療與手術治療，藥物治療效果差，而采用廣泛視網膜光凝術與睫狀體光凝術聯(lián)合治療的患者具有較高的復發(fā)率[2-3]，因此，積極探索有效的手術方法治療新生血管性青光眼具有積極意義。本文旨在探討玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝術及小梁切除術治療新生血管性青光眼患者效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-12月收治的66例新生血管性青光眼患者（均為單眼發(fā)?。┳鳛檠芯繉ο?，納入標準：眼科專科檢查確認虹膜、房角新生血管形成，并且房角開放或者關閉;眼壓在24 mm Hg以上;3種以上藥物聯(lián)合治療不能有效控制眼壓。排除標準：超聲顯示玻璃體積血、重度增殖視網膜脫落;既往行睫狀體冷凝術及光凝術;瘢痕體質;精神障礙及嚴重心肝腎功能不全。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各33例，觀察組男18例，女15例，年齡48～75歲，平均（58.24±11.31）歲，左眼12例，右眼21例，對照組男17例，女16例，年齡46～71歲，平均（58.11±11.28）歲，左眼14例，右眼19例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性，患者納入治療前均簽署知情同意書，自愿參與本研究。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準開展。

1.2 治療方法

對照組：廣泛視網膜光凝術與睫狀體光凝術聯(lián)合治療，廣泛視網膜光凝術分2～4次進行，每次間隔5 d，設備：美國810 nm 0culight SL Iridex半導體激光機，設定參數(shù)：波長532 nm，能量為190～420 mW，光斑大小為300 μm，時間為0.3 s，光斑間隔為1個光斑，以出現(xiàn)明顯灰白色的Ⅲ級輕中度光斑為準，總計1 800～2 000點，廣泛視網膜光凝術后給予睫狀體光凝術，設定參數(shù)：能量2 000 mW，時間2 s，沿角膜緣行270°光凝，注意避開3、9點位置，光凝點數(shù)：眼壓<40 mm Hg，光凝點數(shù)40個，眼壓≥40 mm Hg，光凝點數(shù)40個，并且要根據(jù)實際情況調整光凝的能量，最后采用妥布霉素地塞米松眼膏[生產廠家：S.A. Alcon Couvreur N.V.（比利時），批準文號：H20160337，規(guī)格：3.5 g]涂抹于結膜囊，無菌敷料包扎。

觀察組：玻璃體腔注射雷珠單抗+廣泛視網膜光凝術+小梁切除術治療，術前采用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產廠家：參天制藥株式會社，批準文號：國藥準字J20160094，規(guī)格：20 ml：80 mg）進行常規(guī)麻醉，向角膜緣后約4 mm處的玻璃腔內注射0.5 ml雷珠單抗（生產廠家：瑞士Novartis Pharma Stein AG，批準文號：注冊證號S20170003，規(guī)格：10 mg/ml，每瓶裝量0.20 ml），術后采用抗生素眼膏涂抹于結膜囊處，包扎后對眼壓進行監(jiān)測，若角膜水腫未改善，則進行前房穿刺，維持角膜的透明度，從刺口注射適當劑量的黏彈劑，30 d內進行3～4次廣泛視網膜光凝術（與對照組一致）治療，再行小梁切除術，將絲裂霉素棉片（0.4 g/L）置于鞏膜瓣、結膜瓣下3 mm處，切除稍大于切除口的周圍虹膜及小梁組織，常規(guī)縫合，將黏彈劑再次注入前房刺入口，并將結膜瓣復位。

1.3 觀察指標及評價標準

臨床療效，顯效：術后7 d內患者新生血管完全消退，眼壓降低，維持在6～21 mm Hg;有效：術后7 d內患者新生血管顯著變細、萎縮，眼壓降低，維持在6～21 mm Hg;無效：術后7 d患者新生血管未發(fā)生改善，眼壓不能得到有效控制，病情持續(xù)惡化?？傆行?顯效率+有效率[4]。視力恢復：統(tǒng)計分析患者術前術后視力情況，分為光感-數(shù)指、0.01～0.1、>0.1三個級別[5]。眼壓：裂隙燈Goldmann壓平眼壓計測量患者術前、術后3個月眼壓變化情況。并發(fā)癥：隨訪統(tǒng)計并比較兩組患者玻璃體積血、前房積血、眼球萎縮等并發(fā)癥發(fā)生率，同時比較兩組虹膜新生血管復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行秩和檢驗或字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為96.97%，較對照組的75.76%顯著高（P<0.05），見表1。

2.2 術后視力恢復情況比較

術前兩組視力差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后觀察組視力恢復優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術前、術后3個月眼壓比較

術前兩組眼壓差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術后3個月觀察組眼壓較對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

新生血管性青光眼屬于繼發(fā)性青光眼疾病，患者的眼壓異常升高，達到60 mm Hg以上，缺血、缺氧的情況下患眼的視網膜、損傷的血管壁釋放大量的血管內皮生長因子，而血管內皮生長因子與視網膜血管內皮細胞的血管內皮生長因子受體發(fā)生特異性結合，誘導產生視網膜新生血管，患眼發(fā)生中度充血，繼而出現(xiàn)眼痛、畏光等臨床癥狀，增加治療的難度，預后極差[6]。

廣泛視網膜光凝術可減滅患眼感光細胞線粒體，降低耗氧量，從而達到緩解眼部缺氧的作用，且能夠有效提高脈絡膜毛細血管彌散至視網膜內層的氧張力，使內皮生長因子與血管抑制因子維持平衡狀態(tài)，抑制虹膜新生血管的生成[8]。但是該手術無法解除眼周邊虹膜粘連，有再次出現(xiàn)眼壓升高的可能，因此為了利于房水流出還要經過手術對房水流出通道重建以降低眼壓[9]。臨床上治療青光眼常規(guī)開展小梁切除術，其成功率與功能性濾泡形成、濾過管阻塞的發(fā)生密切相關，而血管內皮因子在新生血管形成過程中發(fā)揮著至關重要的作用，研究顯示：有效抑制血管內皮因子的生成和釋放可促進小梁切除術后患者療效的提高[10]。

雷珠單抗屬于人源性VEGF亞型單克隆抗體片段的重組體，其與VEGF具有高度親和力，可以結合活化VEGF-A，抑制VEGF與受體的結合，降低血管通透性，從而加速新生血管的消退，柴雪榮等[11]研究指出：采用玻璃體內注射雷珠抗體后能夠在短期內消除虹膜新生血管，小梁切除術需將黏彈劑注入前房穿刺中，以避免因眼壓急劇下降而引起的前房出血，術后再次注射黏彈劑能夠維持眼壓及前房深度，減少前房出血發(fā)生率。本文研究顯示，觀察組臨床總有效率較對照組顯著高，視力恢復、眼壓改善等優(yōu)于對照組，說明玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝術及小梁切除術治療新生血管性青光眼可促進臨床療效提高，改善患者視力，降低眼壓，同時安全性較高，與梁麗等[12]研究一致。

綜上所述，玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合廣泛視網膜光凝術及小梁切除術治療新生血管性青光眼，可促進臨床療效提高，改善視力，降低眼壓，安全性較高，值得在臨床上推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-03-25） （本文編輯：何玉勤）