文/東莞市第七人民醫(yī)院 潘翠芬

近些年，隨著《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》的落實(shí)，醫(yī)院開始重視醫(yī)德檔案的管理，使醫(yī)德檔案不斷拓展延伸，發(fā)揮監(jiān)督和管制作用，在一定程度上提升了醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)以及醫(yī)療服務(wù)水平。醫(yī)德檔案主要記錄醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)德實(shí)踐情況，對提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)有重要意義，對醫(yī)院內(nèi)部管理也有著不可忽視的作用。對醫(yī)德檔案進(jìn)行完善，促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展，為患者提供人性化服務(wù)，在社會上樹立良好的口碑。

一、醫(yī)德檔案管理存在的問題

（一）管理觀念淡薄。醫(yī)德檔案管理人員缺乏較強(qiáng)的管理觀念，沒有認(rèn)識到醫(yī)德檔案的重要作用，缺少整體上的充分認(rèn)知?；谶@種情況，醫(yī)德檔案管理質(zhì)量不佳，比如檔案書寫格式不規(guī)范、內(nèi)容不全面等。同時(shí)，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員也未認(rèn)識到醫(yī)德檔案管理的意義，沒有對檔案管理人員采取硬性要求，致使醫(yī)德檔案的信息收集、管理以及使用成效不高，沒有發(fā)揮實(shí)際意義。

（二）檔案管理過于分散?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院對醫(yī)德檔案的管理沒有集中進(jìn)行，整體比較獨(dú)立，檔案室的保管內(nèi)容也僅限于文書類。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)病歷檔案管理、人事科負(fù)責(zé)人事檔案管理，這種分散的管理模式導(dǎo)致醫(yī)德檔案無法應(yīng)用。這種情況下，醫(yī)德檔案管理沒有集中進(jìn)行，管理難度大，使用過程復(fù)雜。

（三）管理環(huán)境差。醫(yī)院條件有限，沒有為醫(yī)德檔案管理提供獨(dú)立空間，與其他部門同用一個庫房，同時(shí)使用的管理設(shè)備過于老舊，沒有實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理，導(dǎo)致醫(yī)德檔案管理成效不高。

二、醫(yī)德檔案管理的意義

醫(yī)德檔案不單是行風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容，同時(shí)也是國家反腐倡廉的硬性標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案是醫(yī)院干部職工人事檔案的拓展和延伸，是醫(yī)務(wù)人員廉潔行醫(yī)、履行反腐倡廉規(guī)定的真實(shí)記錄，是制約、監(jiān)督、考核干部職工的一項(xiàng)重要根據(jù)。

（一）引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德。實(shí)施醫(yī)德檔案管理有助于醫(yī)務(wù)人員自覺進(jìn)行醫(yī)德建設(shè)，主動提升自身業(yè)務(wù)能力，促使激勵約束機(jī)制得以完善，使醫(yī)務(wù)人員在工作中具備較強(qiáng)的職業(yè)道德水平，圍繞患者為中心，積極與患者建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，提升服務(wù)質(zhì)量。此外，醫(yī)德檔案中應(yīng)融入貫徹執(zhí)行醫(yī)德規(guī)范的先進(jìn)思想、先進(jìn)事跡以及評選先進(jìn)的材料。如此一來，對醫(yī)務(wù)人員起到激勵作用，效果遠(yuǎn)比口頭表揚(yáng)強(qiáng)得多，形成“后進(jìn)追先進(jìn)，先進(jìn)更先進(jìn)”的發(fā)展局面，好人好事增多，投訴醫(yī)鬧減少。

（二）監(jiān)督行業(yè)作風(fēng)。醫(yī)務(wù)人員的工作能力、道德水平、服務(wù)意識等均可通過醫(yī)德檔案體現(xiàn)出來，為醫(yī)院了解自身醫(yī)療隊(duì)伍工作情況提供依據(jù)，掌握醫(yī)療隊(duì)伍的職業(yè)道德和思想素質(zhì)，根據(jù)判定結(jié)果有針對性地進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，使醫(yī)德檔案不斷完善和改進(jìn)，建立相應(yīng)的行風(fēng)建設(shè)管理制度，促使醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)向前邁一大步。特別是針對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理中的醫(yī)德考評結(jié)果合理應(yīng)用，根據(jù)考評結(jié)果決定醫(yī)務(wù)人員聘用與否、工資待遇、晉升評職稱等，從而使其在工作中具備良好的行醫(yī)觀念，使醫(yī)院內(nèi)的每名醫(yī)務(wù)工作者都能具備較高的職業(yè)素養(yǎng)，建立高素質(zhì)醫(yī)務(wù)團(tuán)隊(duì)。

（三）有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。隨著患者對醫(yī)療要求的提高，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，患者由于不滿意醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)行投訴，甚至毆打，激化了醫(yī)患矛盾，在社會上產(chǎn)生了不利影響。對此，實(shí)施醫(yī)德檔案管理，全力提升醫(yī)務(wù)人員工作水平，以和藹的態(tài)度面對患者，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，提升醫(yī)療質(zhì)量，在工作發(fā)展中形成一種自主意識，為群眾提供更好的服務(wù)，減少醫(yī)患矛盾，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）有助于領(lǐng)導(dǎo)合理決策。隨著醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)機(jī)制的完善，無論是加薪，還是評職晉升均實(shí)施了競爭上崗制度，要想達(dá)到晉升加薪的目的，必須給評委以及上級留下深刻印象，而這種印象則表現(xiàn)在日常工作上，包括服務(wù)水平、業(yè)務(wù)能力以及各方面言行舉止。此外，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不可能對所有人都了如指掌，醫(yī)德檔案是領(lǐng)導(dǎo)了解職工的主要途徑，也是影響其決策的重要內(nèi)容。

三、醫(yī)德檔案管理方法

（一）確立醫(yī)德檔案建立的重要意義。向醫(yī)院全體職工灌輸黨的路線、方針、政策，對醫(yī)務(wù)人員工作中的不良風(fēng)氣予以打擊，建立高風(fēng)亮節(jié)的醫(yī)務(wù)工作環(huán)境。以“四有”職工的標(biāo)準(zhǔn)要求職工，明確為什么要建立醫(yī)德檔案，真正從思想上認(rèn)識到醫(yī)德檔案建立的重要意義，以正確的態(tài)度看待醫(yī)德檔案管理工作。同時(shí)，需將醫(yī)德檔案歸類到人事檔案中。

（二）確立醫(yī)德檔案涉及的內(nèi)容。醫(yī)德檔案中應(yīng)包括年度醫(yī)德評價(jià)表、醫(yī)德自傳、患者感謝信、患者不滿意信、工作失誤事件記錄、醫(yī)療事故記錄、被評為科室（處）以上先進(jìn)個人的主要先進(jìn)事跡材料、受處分記錄、醫(yī)德考試成績記錄、違反醫(yī)德規(guī)范所受的各種處分材料以及其他能夠反映出本人醫(yī)德的相關(guān)材料等。只有醫(yī)德檔案內(nèi)容全面，醫(yī)德檔案管理才有意義，也體現(xiàn)了檔案管理的公平性。如果檔案內(nèi)容不全面，沒有記錄職工在某一方面的優(yōu)異表現(xiàn)，將會影響職工今后的發(fā)展。

（三）制定與醫(yī)德檔案并行的管理制度。為提高醫(yī)德檔案管理水平，需要制定與其相匹配的管理制度，比如《職業(yè)道德考評制度》《職業(yè)道德教育制度》等，明確醫(yī)德檔案管理規(guī)范，使醫(yī)德檔案管理有據(jù)可依。要求全院職工都必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育與考核，采用月考核和年終總評的考評方式，使醫(yī)德檔案管理有效連接。同時(shí)將考評結(jié)果與職工的薪資、晉升等掛鉤，以此督促職工積極投入到醫(yī)德建設(shè)中，提高自身工作水平與職業(yè)素質(zhì)。

（四）醫(yī)德檔案應(yīng)分工明確。為使醫(yī)德檔案充分發(fā)揮實(shí)際作用，確保建立、存儲以及使用等合理進(jìn)行，需對醫(yī)德檔案管理明確分工，由政工科負(fù)責(zé)醫(yī)德檔案的宣傳教育工作，且政工科與護(hù)理部門以及醫(yī)務(wù)科共同負(fù)責(zé)醫(yī)德檔案的收集與整理工作，由政工科負(fù)責(zé)對醫(yī)德檔案進(jìn)行保管、使用，合理分工，避免醫(yī)德檔案管理混亂，影響使用效果，通過職責(zé)明確劃分，各司其職，使檔案管理發(fā)揮實(shí)際意義。

四、醫(yī)德檔案的管理和應(yīng)用意見

（一）管理方面的意見。首先，需建立各項(xiàng)相關(guān)醫(yī)德檔案管理制度，便于醫(yī)德管理方案實(shí)施，明確醫(yī)德檔案管理工作人員的責(zé)任和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)德檔案使用，以免丟失。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)，為醫(yī)德檔案存放設(shè)置獨(dú)立的檔案使用柜，并統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)德檔案封面及檔案袋，對檔案進(jìn)行計(jì)算機(jī)存檔，進(jìn)行電子化管理。其次，醫(yī)院內(nèi)部建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)調(diào)查和評定小組，設(shè)立行風(fēng)小組，負(fù)責(zé)收集醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評定表等資料，并進(jìn)行立卷。針對獨(dú)立的個人實(shí)施綜合性考評，然后將考評成績登記到醫(yī)德檔案。由領(lǐng)導(dǎo)人員進(jìn)行審評，行風(fēng)小組根據(jù)檔案建立的時(shí)間和考評內(nèi)容進(jìn)行分類歸檔。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案建立除了針對醫(yī)務(wù)人員之外，還應(yīng)涉及到行政工勤人員，制定評分標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)院評價(jià)、科室評價(jià)以及自我評價(jià)，并做到考評一次成績公布一次，使全院重視醫(yī)德建設(shè)，防止貪污受賄等不正之風(fēng)存留，使全體職工從思想上認(rèn)識到醫(yī)德檔案建設(shè)的意義，杜絕各種不良風(fēng)氣。

（二）應(yīng)用方面的意見。醫(yī)德檔案的建立主要是為了應(yīng)用，這也是醫(yī)德檔案的重要價(jià)值。健全醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持醫(yī)德考評歸檔制度，全面且詳盡地記錄醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核情況，對醫(yī)務(wù)人員思想正確指引，使其行業(yè)導(dǎo)向處于正軌，從業(yè)更加規(guī)范，充分發(fā)揮工作潛能，具備醫(yī)德意識，避免與患者發(fā)生正面沖突，贏取患者信任和贊賞。如某一科室收到錦旗、表揚(yáng)信、投訴信等，第一時(shí)間報(bào)告給檔案管理處，進(jìn)行記錄和解決，重視患者提出的意見和不滿，在以后的工作中加以改進(jìn)，爭取轉(zhuǎn)變患者對工作人員的不良看法，形成和諧融洽的醫(yī)患關(guān)系，有效處理醫(yī)患糾紛。

五、結(jié)語

醫(yī)德檔案建立的主要意義就是規(guī)范醫(yī)院職工自律，為其提供工作導(dǎo)向，如何使檔案管理達(dá)到這種效果是醫(yī)德檔案管理人員所重點(diǎn)思考的問題。對此，需將醫(yī)院職工的薪資待遇以及晉升體制緊密相關(guān)于人事管理，以發(fā)揮醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的實(shí)際作用。