王小云，王士玉，楊永彬，鄔素芳

世界范圍內(nèi)，人工流產(chǎn)對(duì)廣大婦女造成極大危害。據(jù)報(bào)道，2010—2014年全球每年約有5 600萬次人工流產(chǎn)，其中45%被認(rèn)為是不安全的，14%是由非專業(yè)人員使用危險(xiǎn)的侵入性方法完成的[1]。人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等，遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮腔宮頸粘連、盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)不孕等[1]，給育齡女性帶來情感、心理、身體上的傷害以及經(jīng)濟(jì)上的損失。因此，有效杜絕非意愿妊娠對(duì)降低婦女健康風(fēng)險(xiǎn)、減少社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失、促進(jìn)家庭乃至社會(huì)和諧有重要意義。

有效的避孕措施是杜絕非意愿妊娠的關(guān)鍵。由于女性避孕方式適應(yīng)證選擇以及不良反應(yīng)等問題，應(yīng)積極鼓勵(lì)男性采取避孕措施。毋庸置疑，男性若能積極承擔(dān)避孕的主體責(zé)任將顯著降低非意愿妊娠的概率。因此，男性的避孕意識(shí)及態(tài)度對(duì)于減少其性伴侶非意愿妊娠至關(guān)重要。然而，迄今有關(guān)避孕主題的調(diào)查研究多是從女性的角度進(jìn)行[2-4]，鮮有研究選擇育齡期男性作為調(diào)查對(duì)象。由于男性在性生活中的主導(dǎo)性，從男性的角度進(jìn)行避孕相關(guān)調(diào)查不僅是對(duì)女性調(diào)查的必要補(bǔ)充，同時(shí)也具有更重要的現(xiàn)實(shí)意義。有學(xué)者曾嘗試對(duì)男性流動(dòng)人口的安全套使用情況進(jìn)行調(diào)查分析[5]，這種對(duì)育齡期男性的特殊細(xì)分群體進(jìn)行調(diào)查研究更具針對(duì)性和學(xué)術(shù)價(jià)值。受此啟發(fā)，筆者認(rèn)為由避孕失敗的當(dāng)事方男性構(gòu)成的特殊群體無疑是探討非意愿妊娠因素更為理想的調(diào)查對(duì)象，通過對(duì)他們的避孕認(rèn)知及態(tài)度的調(diào)查能更深刻地了解當(dāng)下許多婦女非意愿妊娠的原因。基于此，本研究歷時(shí)17個(gè)月對(duì)近千例非意愿妊娠婦女的男性伴侶進(jìn)行了有關(guān)避孕認(rèn)知的問卷調(diào)查，通過統(tǒng)計(jì)分析尋找影響男性避孕認(rèn)知及態(tài)度的關(guān)鍵因素，以期為減少非意愿妊娠提供更具針對(duì)性的決策依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究的調(diào)查對(duì)象為2017年10月—2019年3月陪同性伴侶于上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院行人工流產(chǎn)術(shù)的男性，共1 085例，其中愿意接受調(diào)查者986例，收到有效問卷984份。

1.2 調(diào)查方法 在人工流產(chǎn)手術(shù)當(dāng)日，先由調(diào)查人員向被調(diào)查者說明調(diào)查的目的及意義，然后由調(diào)查對(duì)象自行在線填寫調(diào)查問卷并匿名提交，耗時(shí)數(shù)分鐘。本調(diào)查經(jīng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得了調(diào)查對(duì)象的知情同意。

調(diào)查問卷參考Abortion Attitudes Scale of Hil（l2004）進(jìn)行設(shè)計(jì)[6]，主要內(nèi)容包括：①避孕方式的選擇原則，設(shè)置“簡(jiǎn)單方便”、“不影響健康”、“性愛效果”、“避孕效果”4個(gè)選項(xiàng)，選“簡(jiǎn)單方便”者注重避孕方式的簡(jiǎn)便，選“不影響健康”者關(guān)注避孕方式是否對(duì)身體健康有害，選“性愛效果”者注重性體驗(yàn)的質(zhì)量，對(duì)安全套有一定的抵觸而傾向于選擇其他不影響性體驗(yàn)的方式，選“避孕效果”者注重避孕的成功率；②避孕方式選擇，設(shè)置“安全套”、“避孕藥”、“體外射精”、“計(jì)算安全期”、“宮內(nèi)節(jié)育器”、“其他”等選項(xiàng)，其中“避孕藥”未細(xì)分，包括各種類型；③是否積極配合性伴侶避孕，設(shè)置“總是能配合”、“有時(shí)不能配合”以及“拒絕配合”3個(gè)選項(xiàng)；④安全套的使用情況，設(shè)置“使用”和“不用”2個(gè)選項(xiàng)；⑤避孕態(tài)度，設(shè)置“避孕很有必要，我能主動(dòng)參與”、“在女方的要求下，我能被動(dòng)參與”、“避孕是女方的事，與男方無關(guān)”以及“其他”4個(gè)選項(xiàng)，“其他”指無明確態(tài)度，無所謂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用R語言（3.6.0）建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗、數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。定性資料用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)、連續(xù)性校正卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本研究的調(diào)查對(duì)象為意外妊娠并接受人工流產(chǎn)術(shù)婦女的男性伴侶，共984例。年齡為17～57歲，平均（31.16±7.13）歲，主要集中于23～36歲區(qū)間；未婚者占40.14%；上海與外省戶籍分別占33.94%和66.05%；文化程度大學(xué)及以上者占53.66%；月收入5 000元及以上者占76.43%；職業(yè)方面，企事業(yè)員工所占比例最高（39.43%），見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 （N=984）

2.2 避孕認(rèn)知概況 該特定群體對(duì)避孕有一定認(rèn)知，他們選擇避孕方式優(yōu)先關(guān)注的順序依次是：不影響身體健康、避孕效果、簡(jiǎn)單方便、性愛效果。無論是注重哪種原則的群體，選擇安全套避孕的人都是最多的，其次分別為體外射精、計(jì)算安全期、避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器。見表2。

表2 避孕方式及選擇原則的調(diào)查分析 [例（%）]

2.3 安全套使用情況 由表2可知，絕大多數(shù)男性選擇的避孕方式是安全套，因此本研究進(jìn)一步對(duì)使用安全套的情況進(jìn)行分析。使用過安全套的男性中，總是能夠配合性伴侶的要求使用安全套的占70.94%（647/912），有時(shí)不能配合的占28.07%（256/912），而拒絕配合的只占0.99%（9/912）。進(jìn)一步調(diào)查影響配合度的原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，有時(shí)不能配合的男性中有50.00%認(rèn)為用安全套麻煩而不能堅(jiān)持，而總是能配合的男性中只有17.47%持同樣觀點(diǎn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。總是能配合的男性中，認(rèn)為一次不避孕不會(huì)妊娠者占9.89%，而有時(shí)不能配合的男性中持相同觀點(diǎn)者占18.75%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.003）。顯然，嫌麻煩和認(rèn)為一次不避孕不會(huì)妊娠的僥幸心里是男性不能配合女伴要求使用安全套的主要原因。見表3。

表3 男性使用安全套避孕的配合度及相關(guān)認(rèn)知調(diào)查

對(duì)各種細(xì)分群體使用安全套的情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，男性的經(jīng)濟(jì)收入和文化程度可顯著影響其在性生活中使用安全套的意愿，經(jīng)濟(jì)收入和文化程度較低者安全套使用率相對(duì)較低，而職業(yè)、婚姻狀況和戶籍等調(diào)查因素則對(duì)男性是否使用安全套無顯著影響。見表4。

2.4 影響避孕認(rèn)知的因素 為進(jìn)一步探明影響個(gè)體避孕認(rèn)知的關(guān)鍵因素，有必要對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行細(xì)分因素的比較研究，本研究著重考查了婚育狀況、戶籍、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入以及職業(yè)等因素與個(gè)體避孕認(rèn)知及態(tài)度的相關(guān)性。結(jié)果顯示，不同的文化程度、不同經(jīng)濟(jì)收入以及不同職業(yè)的人群之間，避孕積極度差異顯著（均P＜0.05）。低收入群體、低文化程度群體、待業(yè)、農(nóng)民工及自由職業(yè)群體避孕積極性較低，而婚姻狀況和戶籍等因素則對(duì)避孕態(tài)度無顯著影響。見表5。

3 討論

非意愿妊娠的直接后果是人工流產(chǎn)或者無計(jì)劃分娩。人工流產(chǎn)是非意愿妊娠的補(bǔ)救措施，其安全性雖得到臨床認(rèn)可，但仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，重復(fù)性流產(chǎn)可導(dǎo)致繼發(fā)性不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)等嚴(yán)重后果，給患者造成身心創(chuàng)傷。無計(jì)劃分娩也會(huì)對(duì)家庭甚至社會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何減少乃至杜絕非意愿妊娠的發(fā)生需要育齡期男女建立對(duì)避孕的正確認(rèn)知并采取合理的避孕手段。目前常用的避孕措施主要有宮內(nèi)節(jié)育器、女性避孕藥以及男用安全套?？傮w而言，女性避孕方式效率較高，但女性避孕措施的選擇有適應(yīng)證。宮內(nèi)節(jié)育器是功能性子宮出血、月經(jīng)失調(diào)和異位妊娠的高危因素[7-8]，女性避孕藥可增加?jì)D女血栓形成和乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，對(duì)于肝腎功能異常、乳腺或生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、心血管疾病及高血壓、內(nèi)分泌疾病患者或有內(nèi)分泌疾病家族史者、肥胖、既往有膽道疾病、吸煙或年齡超過40歲者都是禁忌。且長(zhǎng)期口服避孕藥對(duì)使用者的身體狀況、經(jīng)濟(jì)情況也有一定的要求。安全套使用方便、成本較低，不僅能避孕，還可減少70%的性傳播疾?。ㄈ绨滩?、乙型和丙型肝炎、尖銳濕疣、梅毒等傳染病）的傳播[11]，因而普及率較高。本研究調(diào)查顯示安全套成為多數(shù)男性的避孕首選，這與其使用方便及成本較低有關(guān)，也說明該群體有一定的避孕意識(shí)。但是，與女性避孕方式相比，安全套的避孕效率較低，受男性的避孕認(rèn)知等主觀意愿影響較大。本調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，嫌麻煩以及認(rèn)為偶爾一次不避孕不會(huì)妊娠的僥幸心理是男性不肯積極采取避孕措施的主要因素，這應(yīng)該也是導(dǎo)致非意愿妊娠的重要原因。對(duì)本調(diào)研數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析表明，男性的避孕認(rèn)知及態(tài)度與其文化程度、經(jīng)濟(jì)收入以及所從事的職業(yè)有較強(qiáng)的相關(guān)性。文化程度和經(jīng)濟(jì)收入越高的群體，主動(dòng)使用安全套的人也越多，反之亦然。本調(diào)研數(shù)據(jù)也顯示，調(diào)查對(duì)象的避孕態(tài)度也與其所從事的職業(yè)有關(guān)，待業(yè)、工人以及自由職業(yè)者的避孕積極度較差，但這些群體其實(shí)與文化程度和經(jīng)濟(jì)收入較低群體有較大的重合。因此推測(cè)，文化程度和經(jīng)濟(jì)收入仍是目前影響男性避孕認(rèn)知及態(tài)度的主要因素，這與此前的一些相關(guān)調(diào)研結(jié)論相似[4-5,12]。

表4 不同細(xì)分群體安全套使用情況數(shù)據(jù)分析

表5 不同細(xì)分群體避孕態(tài)度數(shù)據(jù)分析

本研究的調(diào)查對(duì)象為陪同性伴侶前來行人工流產(chǎn)術(shù)的男性，從該特定男性群體的角度探討我國非意愿妊娠率較高的因素有其特殊意義，便于提出更具針對(duì)性的干預(yù)措施。本調(diào)研結(jié)果提示，對(duì)低經(jīng)濟(jì)收入和低文化程度育齡期男性人群進(jìn)行避孕相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化宣教可能是減少非意愿妊娠率的有效舉措。因此，加強(qiáng)對(duì)育齡期男性，尤其是低收入和低文化程度育齡期男性人群的避孕認(rèn)知宣教，促其掌握正確避孕方法，對(duì)于減少非意愿妊娠十分必要，仍是現(xiàn)階段我國提升國民生殖健康水平的重要措施。此外，由于安全套具有避孕效率較低、有乳膠過敏者不適合使用、對(duì)性生活質(zhì)量有一定影響等缺陷[13]，男性避孕藥的呼聲近年來越來越高。男性避孕藥不僅克服了安全套的低效，又可保持男性生育能力，且不影響性生活質(zhì)量，被認(rèn)為是替代安全套的熱門選項(xiàng)。據(jù)報(bào)道，由洛杉磯生物醫(yī)學(xué)研究所華裔女博士王春蘭和華盛頓大學(xué)共同研究的新款男性口服避孕藥，已通過安全測(cè)試[14]。澳大利亞莫納什大學(xué)的研究人員開發(fā)的無激素、口服男性避孕藥已取得重要進(jìn)展，該款新藥在射精過程中阻止精子運(yùn)輸，但不破壞精子的生成、發(fā)育和成熟，同時(shí)也不會(huì)影響性欲[15]。我國也應(yīng)積極參與男性避孕藥研發(fā)領(lǐng)域的競(jìng)爭(zhēng)。相信不久的將來，男性口服避孕藥的陸續(xù)上市將為夫妻生活帶來福音，有利于提升性生活質(zhì)量并降低非意愿妊娠率，減少社會(huì)損失，促進(jìn)人類生殖健康。