林巧嬋

[摘要] 目的 探討早期康復(fù)功能鍛煉輔助治療老年心力衰竭合并糖尿病的臨床效果。方法 2018年1月—2019年2月間選擇老年心力衰竭合并糖尿病患者的76例，將其分為觀察組和對照組，每組38例。兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組同時(shí)給予早期康復(fù)功能鍛煉。比較兩組患者心功能改善程度、血糖控制水平、干預(yù)24周后生存質(zhì)量。結(jié)果兩組患者干預(yù)后的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)，相比干預(yù)前都有明顯改善，但觀察組的改善程度明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)后的血糖值，相比干預(yù)前都有明顯降低，但觀察組的降低程度明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者干預(yù)后的MLWHF評分，相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)功能鍛煉能夠顯著改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能，并對血糖控制具有一定的促進(jìn)作用，從而達(dá)到明顯改善其生存質(zhì)量的目的。

[關(guān)鍵詞] 早期康復(fù);功能鍛煉;老年;心力衰竭;糖尿病

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0071-03

A Clinical Study of Early Rehabilitation Functional Exercise Assisting Treatment of Elderly Heart Failure with Diabetes

LIN Qiao-chan

Department of Cardiology， the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou， Fujian Province， 362000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of early rehabilitation functional exercises in the treatment of elderly heart failure with diabetes. Methods From January 2018 to February 2019，76 elderly patients with heart failure and diabetes were selected and divided into observation group and control group， with 38 cases in each group. Patients in both groups were given conventional treatment and nursing care， while the observation group was given early rehabilitation exercises. Compare the improvement of heart function， blood glucose control level， and quality of life after 24 weeks of intervention between the two groups.? Results After the intervention， the cardiac function indexes of the two groups of patients， such as LVEF， LVEDD， and LVESD， were significantly improved compared to before the intervention， but the improvement in the observation group was significantly more advantageous，the difference was statistically significant（P<0.05）. The blood glucose levels of the two groups of patients after intervention were significantly lower than before the intervention， but the degree of reduction in the observation group was significantly more advantageous，the difference was statistically significant（P<0.05）. The MLWHF score of the observation group after intervention was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation exercise can significantly improve the heart function of elderly patients with heart failure and diabetes， and have a certain promotion effect on blood glucose control， so as to achieve the goal of significantly improving their quality of life.

[Key words] Early rehabilitation; Functional exercise; Old age; Heart failure; Diabetes

心力衰竭是一種老年人常見的心血管疾病，具有較高的發(fā)病率，是引起老年人死亡的一個(gè)主要原因[1]。心力衰竭作為一種慢性疾病，僅僅依靠藥物治療其療效是有效的，患者的長期康復(fù)還需要配合積極的康復(fù)鍛煉來實(shí)現(xiàn)[2]。近年來，隨著心臟康復(fù)理論的不斷發(fā)展，心力衰竭患者的早期康復(fù)功能鍛煉得到了廣泛的重視與關(guān)注。尤其是對于同時(shí)合并糖尿病的老年心力衰竭患者來說，由于糖尿病的存在，導(dǎo)致其機(jī)體長期處在高血糖狀態(tài)下，使得機(jī)體器官、組織遭到了一定的損傷，導(dǎo)致老年心力衰竭合并糖尿病的機(jī)體狀況要比非糖尿病患者的更差[3]。因此，對于這類患者來說，早期康復(fù)功能鍛煉尤為重要。臨床研究表明[4]，對于老年心力衰竭合并糖尿病患者來說，積極地進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，對于改善其心功能、促進(jìn)患者獲得良好的生活質(zhì)量具有重要的意義。鑒于此，該文2018年1月—2019年2月間就主要對早期康復(fù)功能鍛煉輔助治療38例老年心力衰竭合并糖尿病患者的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的老年心力衰竭合并糖尿病患者的76例，根據(jù)患者所實(shí)施的康復(fù)功能鍛煉情況將其分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組38例患者，男20例，女18例;年齡62～79歲，平均年齡（65.7±2.9）歲。對照組38例患者，男21例，女17例;年齡61～80歲，平均年齡（66.2±3.2）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)功能鍛煉，具體如下：①1期康復(fù)護(hù)理：該階段的康復(fù)主要以中度間斷運(yùn)動(dòng)為主，患者需在無心力衰竭癥狀存在時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以正常節(jié)奏上下1～2層樓，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在15～20 min/次，頻率保持在每周3～4次，該階段的運(yùn)動(dòng)鍛煉共持續(xù)4周時(shí)間;②2期康復(fù)護(hù)理：該階段的康復(fù)主要以中度漸強(qiáng)運(yùn)動(dòng)為主，在不誘發(fā)心力衰竭癥狀的基礎(chǔ)上，以快于正常的節(jié)奏行走、上下樓梯、踏車等，以心率加快10～15次/min為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間從20 min/次逐漸延長到40 min/次，每周進(jìn)行3～5次，持續(xù)進(jìn)行8周時(shí)間;③3期康復(fù)護(hù)理：該階段的運(yùn)用以家庭運(yùn)動(dòng)為主，快于正常節(jié)奏的行走、踏車等，時(shí)間以30～40 min/次為宜，每周進(jìn)行3～5次，持續(xù)進(jìn)行24周時(shí)間。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者心功能改善程度、血糖控制水平、干預(yù)24周后生存質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的心功能改善程度

兩組患者干預(yù)前的LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指標(biāo)均不理想，且兩組水平相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后以上3項(xiàng)指標(biāo)，相比干預(yù)前都有明顯改善，但相比對照組，觀察組的改善程度明顯更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的血糖控制水平

觀察組干預(yù)前后的血糖值分別為（9.24±1.11）、（6.71±0.47）mmol/L;對照組干預(yù)前后的血糖值分別為（9.30±1.36）、（8.30±0.55）mmol/L。兩組患者干預(yù)前的血糖值均較高，且兩組水平相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的血糖值，相比干預(yù)前都有明顯降低，但相比對照組，觀察組的降低程度明顯更具優(yōu)勢，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者干預(yù)24周后的生存質(zhì)量

兩組患者干預(yù)24周后，觀察組患者的明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（MLWHF）評分，相比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

3.1? 早期康復(fù)功能鍛煉能夠提高老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能改善效果

從表1中的數(shù)據(jù)可知，對老年心力衰竭合并糖尿病患者實(shí)施早期康復(fù)功能鍛煉，能夠顯著提高患者的心功能改善效果。經(jīng)國內(nèi)外研究大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)驗(yàn)證，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對心功能NYHAII級和III級的心力衰竭患者是具有安全性的，同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高左心室功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，改善心力衰竭的臨床結(jié)局[5]。這主要是由于適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠改善機(jī)體的血液循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)心肌供血能力的目的;通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)心肌收縮力，提高心輸出量;同時(shí)通過運(yùn)動(dòng)鍛煉，還能夠促進(jìn)心肌側(cè)支循環(huán)建立，降低血壓黏稠度。通過以上機(jī)制共同作用，從而發(fā)揮改善心功能的目的[6]。

3.2? 早期康復(fù)功能鍛煉能夠促進(jìn)老年心力衰竭合并糖尿病患者的血糖控制

從結(jié)果2.2中的數(shù)據(jù)可以看到，早期康復(fù)功能鍛煉的實(shí)施對于促進(jìn)老年心力衰竭合并糖尿病患者的血糖控制也具有一定的促進(jìn)作用。這是由于早期康復(fù)功能鍛煉本身屬于一種運(yùn)動(dòng)療法，而運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病患者血糖控制的一種重要療法。通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠幫助患者改善糖代謝作用，從而顯著降低患者的血糖值，達(dá)到有效控制血糖的目的[7]。

3.3? 早期康復(fù)功能鍛煉能夠提高老年心力衰竭合并糖尿病患者的生存質(zhì)量

從表2中的數(shù)據(jù)可以看到，早期康復(fù)功能鍛煉的實(shí)施能夠有效改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的生存質(zhì)量。通過早期康復(fù)功能鍛煉能夠明顯改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能，并能夠促進(jìn)患者的血糖控制，從而達(dá)到明顯緩解患者臨床癥狀，改善其運(yùn)動(dòng)耐力的效果。這能減輕患者因日常生活、活動(dòng)與社會(huì)交往受限而引起的角色受限，從而明顯改善其社會(huì)功能[8]。同時(shí)適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于改善患者的不良情緒和精神狀態(tài)，從而增強(qiáng)患者的自我效能感。由此可見，早期康復(fù)功能鍛煉可有效提高老年心力衰竭合并糖尿病患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，早期康復(fù)功能鍛煉能夠顯著改善老年心力衰竭合并糖尿病患者的心功能，并對血糖控制具有一定的促進(jìn)作用，從而達(dá)到明顯改善其生存質(zhì)量的目的，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-06-24）