劉德城

[摘要] 目的 探討中醫(yī)藥內(nèi)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)的臨床療效。方法 納入該研究的研究對象均來源于2018年1月—2019年12月來該科室住院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，總共入選100例患者。入組后按照隨機原則對研究對象實施分組，其中中醫(yī)組納入50例患者，常規(guī)組納入50例患者。常規(guī)組患者采用西醫(yī)治療，中醫(yī)組患者在以上治療基礎上實施中醫(yī)內(nèi)外治法相結合。結果 臨床治療總有效率中醫(yī)組90%，常規(guī)組60%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前患者年齡、病程、病情嚴重程度、糖化血紅蛋白水平比較，中醫(yī)組和常規(guī)組組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后患者疼痛改善程度、主要癥狀改善程度、10 g尼龍絲觸覺測定檢查、音叉振動覺測定檢查、針刺覺檢查、溫度覺檢查，中醫(yī)組控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀及臨床神經(jīng)檢查結果，經(jīng)使用中醫(yī)辨證論治結合中藥外治法，可以有更明顯的改善，最終可達到有效提高患者綜合治療效果的目的。

[關鍵詞] 中醫(yī)藥內(nèi)外治法;糖尿病周圍神經(jīng)病變;臨床研究

[中圖分類號] R587.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）09（b）-0161-03

Clinical Study on Treatment of Diabetic Peripheral Neuropathy with Traditional Chinese Medicine Internal and External Therapy

LIU De-cheng

Department of Diabetes， Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of internal and external treatment of traditional Chinese medicine in the treatment of diabetic peripheral nerves. Methods The subjects included in the study were all from patients with diabetic peripheral neuropathy who came to the department for diagnosis and treatment from January 2018 to December 2019. A total of 100 patients were enrolled. After enrollment， the study subjects were divided into two groups according to the principle of randomization. Among them， 50 patients were included in the traditional Chinese medicine group and 50 patients were included in the conventional group. Patients in the conventional group were treated with western medicine， and patients in the traditional Chinese medicine group were treated with a combination of internal and external Chinese medicine based on the above treatment. Results The total effective rate of clinical treatment was 90% in the TCM group and 60% in the conventional group. The difference between the groups was statistically significant （P<0.05）.Before treatment， the patients age， course of disease， severity of illness， and glycosylated hemoglobin level were not statistically significantly different between the traditional Chinese medicine group and the conventional group（P>0.05）; after treatment， the patients pain improvement degree， main symptom improvement degree， 10g nylon wire tactile test， tuning fork vibration sensory inspection， acupuncture sensory inspection， temperature sensory inspection， the control effect of the traditional Chinese medicine group was significantly better than that of the conventional group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The symptoms and clinical neurological examination results of patients with diabetic peripheral neuropathy can be improved more obviously through the use of TCM syndrome differentiation and treatment combined with external treatment of Chinese medicine， and ultimately achieve the goal of effectively improving the patient's comprehensive treatment effect.

[Key words] Chinese medicine internal and external treatment; Diabetic peripheral neuropathy;Clinical research

30多年來，我國成人糖尿病患病率顯著增加，2013年我國慢性病及其危險因素監(jiān)測顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率為10.4%[1]。我國糖尿病患者數(shù)量眾多，臨床上發(fā)現(xiàn)糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者也很多，我國居民生活質量受此影響巨大。雖然有眾多的臨床研究聚焦糖尿病周圍神經(jīng)病變，很遺憾的是至今為止還沒有有顯著療效的治療方法，西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要措施是降血糖、營養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、改善微循環(huán)、止痛及對癥治療。糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療有悠久的歷史，并且經(jīng)前人不斷發(fā)展、總結，最終有了中國中醫(yī)特色的糖尿病周圍神經(jīng)病變獨有的治療方法，對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效有明顯比較的提升，給現(xiàn)代臨床治療帶來了極大的啟發(fā)和指導[2]。整體觀念、辨證施治是中醫(yī)的思維方法，筆者就使用中醫(yī)的辨證論治對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進行治療，獲得了顯著的臨床療效，此次研究以2018年1月—2019年12月在該院診治的100例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為對象，探討中醫(yī)藥內(nèi)外治法治療糖尿病周圍神經(jīng)的臨床療效，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

被納入此次臨床研究的研究對象是來自于該科室住院診治的共100例確診糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。對于該次研究對象的選擇，研究嚴格排除了其他各類原因引起的周圍神經(jīng)病變者，除外Ⅰ型等其他糖尿病患者，全部病例均嚴格按糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準診斷。對研究對象的分組按照隨機分組原則，分中醫(yī)藥內(nèi)外結合治療組和常規(guī)治療組共兩個組，每組50例患者。其中中醫(yī)組中，男女構成比為1∶1，即男女各25例;年齡區(qū)間35～76歲，平均值為（55.3±5.4）歲;糖尿病患病時間3～17年，平均值為（5.1±1.4）年。常規(guī)治療組中，男女構成比為1.2∶1，即男28例、女22例;年齡區(qū)間33～78歲，平均值為（55.7±5.9）歲;糖尿病患病時間4～16年，平均值為（4.9±1.3）年。在臨床研究前統(tǒng)計分析了兩組組間資料，結果提示兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

常規(guī)組患者采用積極控制高血糖（胰島素配合口服降糖藥）、神經(jīng)修復：如甲鈷胺、抗氧化應激：如a-硫辛酸;改善微循環(huán)：如前列腺素E2;改善代謝紊亂：如醛糖還原酶抑制劑;其他：如神經(jīng)營養(yǎng);對癥治療：主要是針對疼痛的治療：各種止痛藥物[2]。中醫(yī)藥內(nèi)外結合治療組患者在以上治療基礎上實施中醫(yī)辨證治療，首先按照中醫(yī)辨證分型方式將50例患者進行中醫(yī)分型，其中氣虛血瘀組15例、陰虛血瘀組12例、痰瘀阻絡組13例、肝腎虧虛組10例。針對15例氣虛血瘀患者給予益氣活血的中藥湯劑進行治療，組方：當歸12 g、赤芍15 g、黃芪60 g、川芎8 g、地龍10 g、紅花8 g、桃仁12 g;針對12例陰虛血瘀患者給予養(yǎng)陰活血的中藥湯劑進行治療，組方：芍藥15 g、甘草3 g、川芎10 g、熟地黃12 g、當歸10 g;使用化痰通絡的中藥湯劑對13例辨證為痰瘀阻絡患者進行治療，組方：姜半夏9 g、茯苓10 g、黃芪12 g、枳殼10 g、白芍10 g、桂枝9 g、川芎6 g、蒼術10 g、薏苡仁20 g。1劑/d，水煎，分早晚2次溫服。肝腎虧虛組10例，給予滋補肝腎，填髓充肉的中藥湯劑進行治療，組方：龜甲12 g，黃柏9 g，知母12 g，熟地黃12 g，白芍12 g，鎖陽10 g，牛膝12 g，當歸12 g。1劑/d，水煎服。中醫(yī)藥內(nèi)外結合治療組還使用中藥外洗方，組成：辣椒（以辣者為佳）50 g，花椒50 g，制乳香25 g，制沒藥25 g，紅花30 g，忍冬藤60 g，冰片12 g，進行每日的手足浴療法，時間約20～30 min/次，1次/d，10～14 d為一療程。均給予兩組患者2周時間治療。

1.3? 觀察指標

視覺模擬評分方法（VAS）：用0～10共11個數(shù)字表示疼痛的程度，0表示無痛，10為最大的疼痛，患者挑選出1個數(shù)字表示自身疼痛的程度。數(shù)字越大代表疼痛程度越大。

10 g尼龍絲觸覺測定療效判斷標準：正常：用10 g尼龍絲與足部皮膚垂直接觸1～2 s，加力剛好使尼龍絲彎曲，患者足底或足趾能感到足底尼龍絲;減退：用10 g尼龍絲與足部皮膚垂直接觸1～2 s，加力剛好使尼龍絲彎曲，患者足底或足趾能感到足底尼龍絲，但較正常減退;缺失：用10 g尼龍絲與足部皮膚垂直接觸1～2 s，加力剛好使尼龍絲彎曲，患者部分或全部足底或足趾不能感到足底尼龍絲。

音叉振動覺測定療效判斷標準：正常：將振動的128 Hz音叉末端置于患者雙足趾背面的骨隆突處各測試3次，囑患者閉眼，詢問能否感到音叉的振動，3次中2次以上回答正確;減退：將振動的128 Hz音叉末端置于患者雙足趾背面的骨隆突處各測試3次，囑患者閉眼，詢問能否感到音叉的振動，3次中1～2次回答正確;缺失：將振動的128 Hz音叉末端置于患者雙足趾背面的骨隆突處各測試3次，囑患者閉眼，詢問能否感到音叉的振動，3次中2次以上回答錯誤。

療效：顯效：患者經(jīng)臨床治療后，患者的麻木、疼痛、發(fā)涼、乏力得到顯著改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（痛覺、溫度覺、壓力覺、震動覺、踝反射）顯著改善;有效：患者經(jīng)臨床治療后，患者的麻木、疼痛、發(fā)涼、乏力得到有所改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（痛覺、溫度覺、壓力覺、震動覺、踝反射）有所改善;無效：患者經(jīng)臨床治療后，患者的麻木、疼痛、發(fā)涼、乏力均未得到任何改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（痛覺、溫度覺、壓力覺、震動覺、踝反射）無改善。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)過程，以（x±s）的形式表示計量資料，組間比較均行t檢驗;計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 不同治療方案下患者的療效情況

臨床治療總有效率中醫(yī)組90%，常規(guī)組60%，統(tǒng)計學分析結果提示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不同治療方案下患者疼痛程度（VAS評分）改善程度

治療前患者疼痛程度水平比較，中醫(yī)組和常規(guī)組組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后患者疼痛緩解程度比較，中醫(yī)治療組治療效果明顯好于常規(guī)組，統(tǒng)計學分析結果提示差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后主癥療效分析

治療前后VAS評分療效分析，組間比較，中醫(yī)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，組內(nèi)比較：中醫(yī)組與常規(guī)組均有明顯療效（P=0.015<0.05）。見表3。

2.4? 治療前后10 g尼龍絲觸覺測定療效分析

經(jīng)秩和檢驗，治療前后10 g尼龍絲觸覺測定分析，組間比較，中醫(yī)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，組內(nèi)比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 治療前后音叉振動覺測定療效分析

經(jīng)秩和檢驗，治療前后音叉振動覺測定分析，組間比較，中醫(yī)組明顯優(yōu)于常規(guī)組，組內(nèi)比較均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬疑難病范疇，疑難主要表現(xiàn)在診斷、治療及降低該病的致殘率和病死率方面[2]。早期嚴格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定是糖尿病神經(jīng)病變最重要和有效的防治方法[3]。糖尿病神經(jīng)病變的治療包括對因治療、針對發(fā)病機制治療和對癥治療，總體療效并不十分理想[4]。a-硫辛酸輔以前列地爾治療與硫辛酸單藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變均可提高患者脛神經(jīng)的傳導速度，改善患者麻木、疼痛、針刺覺、觸覺、震動覺、踝反射減弱等神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或體征[5]。該病目前中醫(yī)藥治療或中西醫(yī)結合治療能改善大部分患者的肢體麻木、疼痛、乏力等癥狀，但是一部分患者的癥狀較頑固，特別是疼痛難以控制，臨床療效不好，因此減輕疼痛是該病治療的難點，另外，糖尿病周圍神經(jīng)病變的嚴重不良后果就是致殘及致死，因此如何降低致殘率和病死率是該病的又一難點。

糖尿病神經(jīng)病變屬于中醫(yī)學“消渴筋痹”范疇，在我國的眾多經(jīng)典中醫(yī)著作中對其有記載，其為本虛標實之證，以陰虛、陽虛、氣虛為本，以痰濁、瘀血為標。陰虧是發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)病變的關鍵，氣虛是遷延不愈的癥結，血瘀是本病的主要原因，陽虛是許多糖尿病周圍神經(jīng)病變患者發(fā)展的最終結局。DPN的發(fā)病機制并不明確，是多種因素相互影響的結果，中藥可通過多靶點、多途徑治療該病[6]。中醫(yī)有一套獨有的治療體系來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變。按照中醫(yī)辨證分型將糖尿病周圍神經(jīng)病變患者分為陰虛血瘀、氣虛血瘀、肝腎虧虛、痰瘀阻絡四個證型，并根據(jù)分型給予辨證施治。辨證為氣虛血瘀型的患者給予補氣活血，化瘀通痹為主進行治療;對于陰虛血瘀型患者以滋陰活血、柔肝緩急為主進行治療;對于痰瘀阻絡型患者以祛痰化瘀，宣痹通絡為主進行治療，對于肝腎虧虛型患者以滋補肝腎，填髓充肉為主進行治療。并結合中藥手足浴給患者治療。按照各癥對各藥的原則，進行辨證施治，提高了糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的綜合治療效果，取得了令患者滿意的療效。

結合該研究結果可以顯示，兩組患者分別給予不同治療方法，中醫(yī)組治療有效率90%，明顯高于常規(guī)組的60%，中醫(yī)組顯效率76%也明顯高于常規(guī)組的50%。

綜上所述，運用中藥辨證治療結合中藥外治相結合的治療方法，可以明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者麻木、疼痛、發(fā)涼、乏力等癥狀，減少使用西藥的不良反應，消除患者的顧慮和精神負擔，保持心情舒暢都有確切療效，最終可達到有效提高患者綜合治療效果的目的。

[參考文獻]

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[4]? 李益明.糖尿病神經(jīng)病變的診治[J].中華糖尿病雜志，2018， 11（10）：42.

[5]? 曾程，張紹維.a-硫辛酸輔以前列腺地爾治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中華糖尿病雜志，2018，11（10）：613.

[6]? 王明欣，鄧嵐，齊連芬，等.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的實驗研究進展[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2019，8（41）：903-906.

（收稿日期：2020-06-23）