郭萍萍

【摘要】 目的 探討糖尿病周圍神經(jīng)病變應(yīng)用不同藥物治療的效果。方法 120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 按照奇偶數(shù)分成研究組與對照組， 各60例。研究組患者應(yīng)用胰島素皮下注射， 靜脈滴注復(fù)方丹參、口服美西律治療， 對照組應(yīng)用維生素B1、B12治療。對比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 研究組治療后總有效率為96.67%， 高于對照組的55.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胰島素、復(fù)方丹參聯(lián)合美西律對糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較為明顯治療效果， 安全性高， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變；胰島素；復(fù)方丹參；美西律

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.152

糖尿病周圍神經(jīng)病變在糖尿病患者中是比較常見的臨床并發(fā)癥， 對其進(jìn)行治療時具有較高危險性， 極易致殘。此病變形成往往是因為患者代謝發(fā)生紊亂， 微血管產(chǎn)生顯著病變， 神經(jīng)生長因子水平明顯降低， 而且患者存在的血脂、血液流變學(xué)營養(yǎng)障礙及維生素缺乏等都均有可能引發(fā)此種病變[1]。本文選取120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 分析不同治療方法的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的120例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者， 按照奇偶數(shù)分成研究組與對照組， 每組60例?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的手足麻木、疼痛癥狀， 身體感知有明顯減退癥狀， 肌電圖檢測顯示患者神經(jīng)傳導(dǎo)均存在一定障礙性。研究組患者中男43例， 女17例， 年齡22～65歲， 平均年齡（34.5±10.2）歲；對照組患者中男40例， 女20例， 年齡23～63歲， 平均年齡（36.5±10.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2] 糖尿病診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 而且符合糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體感覺存在障礙性， 腱反射功能明顯下降或完全消失， 神經(jīng)傳導(dǎo)能力減弱。排除其他原因而引發(fā)的周圍神經(jīng)病變。

1. 3 方法 研究組患者應(yīng)用胰島素、復(fù)方丹參聯(lián)合美西律治療， 皮下注射胰島素16～56 U/d， 當(dāng)患者在空腹?fàn)顟B(tài)下血糖保持正常值， 持續(xù)3次尿糖顯示陰性則換用小劑量格列本脲片（優(yōu)降糖）2.5 mg/d， 在三餐前30 min進(jìn)行服用， 而且靜脈滴注復(fù)方丹參20 ml， 1次/d， 服用美西律200 mg， 3次/d， 每個療程4周。對照組患者應(yīng)用維生素B1， 100 mg， 1次/d， 維生素B12， 500 mg， 1次/d， 肌內(nèi)注射， 持續(xù)治療8周。兩組患者治療過程中需注意控制飲食， 保持適宜運動， 有效監(jiān)測患者血糖、肝、腎功能， 合理調(diào)整所用降糖藥物， 使得血糖具有一定穩(wěn)定性。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：患者疼痛癥狀均消除， 皮膚無感覺障礙， 跟膝腱反射得到顯著改善；有效：患者自覺癥狀均得到明顯改善， 疼痛癥狀得到一定程度緩解， 皮膚存在的感覺障礙得到緩解， 跟膝腱反射功能有一定好轉(zhuǎn)；無效：患者治療前后臨床癥狀體征均未發(fā)生顯著變化， 癥狀未得到緩解， 腱反射、深淺感覺未得到改善。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床中是糖尿病微血管的一種比較常見的并發(fā)癥， 具有較高危害性。此疾病的發(fā)病機制尚不十分清楚， 通常認(rèn)為是長期高血糖導(dǎo)致多元醇代謝功能明顯提高， 導(dǎo)致多元醇產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物山梨醇、果糖大量出現(xiàn)于神經(jīng)細(xì)胞， 使得神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)腫脹變性現(xiàn)象， 而且高血糖能夠觸發(fā)蛋白質(zhì)使之出現(xiàn)非酶糖基化， 使得神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)合成及軸突逆行運輸受到嚴(yán)重干擾， 因此神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙， 形成肢體的麻木、感覺下降等不良癥狀[4]。

在本文研究中， 研究組患者總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。糖尿病合并周圍神經(jīng)病變在治療時應(yīng)使血糖水平保持在正常范圍內(nèi)才可以達(dá)到較為理想效果， 因此合理應(yīng)用胰島素是治療此疾病的基礎(chǔ)[5]。對患者進(jìn)行血糖控制基礎(chǔ)上予以復(fù)方丹參注射液治療， 此藥物的主要功能為保護心肌缺血缺氧、清除自由基、保護肝損害、鎮(zhèn)靜、改善血液流變學(xué)等， 應(yīng)用到此疾病中主要是其能夠?qū)ξ⒀h(huán)和組織缺氧進(jìn)行合理改善， 使得周圍神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)。而且美西律可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 有可能是因為美西律對神經(jīng)纖維再生存在抑制能力， 對鈉通道形成阻斷[6]。

綜上所述， 糖尿病合并周圍神經(jīng)病變采用胰島素、復(fù)方丹參聯(lián)合美西律治療， 可以控制血糖水平， 改善周圍神經(jīng)功能， 臨床效果較為顯著， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛近峰， 林玉紅， 汪瑩， 等.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效評價.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 17（10）：

1121-1123.

[2] 王超群， 鄒俊杰， 湯瑋， 等.靜脈滴注聯(lián)合不同口服藥物治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及安全性.藥學(xué)服務(wù)與研究， 2015， 15（2）：119-122.

[3] 翟芳龍， 彭麗媛， 王海瀾.糖尿病周圍神經(jīng)病變的非藥物治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2015， 21（3）：482-484.

[4] 徐剛， 張揚， 賴美錚.糖尿病周圍神經(jīng)病變與尿酸代謝異常60例臨床相關(guān)性分析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015， 13（3）：128-129.

[5] 劉夢， 張效科.中藥熏洗聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變36例觀察.實用中醫(yī)藥雜志， 2015， 31（3）：232-233.

[6] 楊智勇.α-硫辛酸、前列地爾、依帕司他對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（4）：9-11.

[收稿日期：2016-01-14]