麥連弟 余險(xiǎn)峰 劉 群

[廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院），廣東佛山 528318]

現(xiàn)階段，我國因人口老齡化問題加重大力倡導(dǎo)二胎政策，提升新生兒出生率，能夠在一定程度上提高社會發(fā)展水平，利于經(jīng)濟(jì)的增長和進(jìn)步[1]。與此同時(shí)，高齡妊娠率在不斷上升，妊娠婦女年齡較高，與正常年齡段的妊娠期婦女相比，其身體機(jī)能相對較差，產(chǎn)婦易有較多的顧慮，且還有不少妊娠期婦女因頭胎是男孩或女孩，迫切希望二胎能夠滿足心理落差等現(xiàn)象，受此因素影響，妊娠期產(chǎn)婦易有較多的心理壓力[2]。良好的心理狀態(tài)是保證二胎質(zhì)量的重要前提，若產(chǎn)婦的心理壓力未能得到有效減輕，可能會改變胎心率，減少胎盤血流量，進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率。為此，需要積極了解妊娠期婦女心理健康情況以及影響因素，以期能夠?qū)ζ鋰a(chǎn)期保健、心理干預(yù)、母嬰健康管理提供參考依據(jù)，進(jìn)而為改善孕婦和新生兒結(jié)局提供指導(dǎo)方?案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院2019年1月至12月收治的200例城鎮(zhèn)職業(yè)二胎妊娠期婦女，所有妊娠期婦女均接受問卷調(diào)差，對所得結(jié)果進(jìn)行分析。200例城鎮(zhèn)職業(yè)妊娠期婦女年齡22～45歲，平均年齡（36.74±3.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～45歲，職業(yè)女性；②宮內(nèi)妊娠，二胎；③能與調(diào)查員進(jìn)行有效溝通交通流；④研究對象自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能衰竭者；②臨床資料不全者；③合并軀體形式障礙、強(qiáng)迫性障礙等其他精神疾病者；④合并嚴(yán)重語言、聽力、視力障礙者。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對本次研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，行調(diào)查前，先向被調(diào)查者按統(tǒng)一指導(dǎo)語講解目的和要求，獲得被調(diào)查者同意后，解釋問卷填寫方法，被調(diào)查者現(xiàn)場填寫問卷，研究者對調(diào)查問卷收回后，對內(nèi)容進(jìn)行檢查，遺漏項(xiàng)目現(xiàn)場填補(bǔ)，如有疑問現(xiàn)場詢問核實(shí)，本研究采用匿名方式進(jìn)行，所調(diào)查內(nèi)容僅用于研究之用，確保資料的真實(shí)性，當(dāng)場填寫并當(dāng)場收回，收回問卷時(shí)，檢查資料的完整性。如有遺漏，提醒研究對象及時(shí)補(bǔ)齊。問卷收回后再次復(fù)查數(shù)據(jù)。發(fā)放問卷200份，回收200份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比妊娠期婦女在妊娠早期、晚期心理健康指標(biāo)變化，包括癥狀自評量表SCL90（SCL-90）（總分超過160分，提示有陽性癥狀）、焦慮自評量表SAS（0～100分，70分以上為重度焦慮，60～69分中度焦慮，50～59分輕度焦慮，50分以下表示無焦慮）、抑郁自評量表（SDS）（72分以上為重度抑郁，63～72為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，53分以下表示無抑郁）和簡單應(yīng)對方式量表（SCSQ）（0～120分，分?jǐn)?shù)越低，表明妊娠期面臨的壓力越?。?。②心理健康較好是指SAS評分和SDS評分不超過輕度抑郁和焦慮；心理健康較差是指二者評分中的任意一項(xiàng)評分高于輕度抑郁和焦慮，并分析影響妊娠期婦女心理健康的社會因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康指標(biāo)變化

200例城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間在早期和晚期相關(guān)心理健康指標(biāo)均在中上水平，心理健康指標(biāo)在早晚期無明顯變化，數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 影響城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康的社會因 素

200例城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎婦女中，心理健康較好者有129例，占比64.50%，心理健康較差者有71例，占比35.50%。Logistic回歸發(fā)現(xiàn)，影響城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康的社會因素有年齡、學(xué)歷水平、人均收入以及有無性別期待，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

3 討論

二胎政策的出臺，能夠在一定程度上緩解人口老齡化趨勢以及其所帶來的一系列矛盾和問題，但是其也面臨著一些挑戰(zhàn)，如妊娠期婦女心理健康問題[3]。

本次的研究結(jié)果指出，城鎮(zhèn)二胎妊娠期婦女的心理健康指標(biāo)均在中上水平，可以看出，大部分婦女擁有良好的心理狀態(tài)，可能與其家庭環(huán)境、自身生育需求等因素有關(guān)。而部分城鎮(zhèn)職業(yè)女性在妊娠期間會受年齡、學(xué)歷水平、人均收入以及有無性別期待等社會因素的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)較重。這與馬春梅等[4]的研究報(bào)道基本一致。首先，在年齡方面，目前存在孕齡期女性不愿及時(shí)生育，而高齡期女性渴望生育的現(xiàn)狀，主要是因二胎政策的實(shí)施，滿足了獨(dú)生子女家庭的生育需求，且一胎兒童已長大，能夠從旁協(xié)助照顧二胎[5]。但產(chǎn)婦年齡較大，會在意世俗的眼光，且有研究表示[6]，若一胎兒童已成家立業(yè)，其也會對二胎的到來會有一定的抵觸心理，故而易讓年紀(jì)較大的產(chǎn)婦有諸多顧慮。其次，學(xué)歷水平，相比于農(nóng)村女性，職業(yè)女性對于二胎的生育二胎的愿望較低，特別是沒有時(shí)間照顧小孩的群體，如醫(yī)生、警察、空姐等，工作占據(jù)了日常生活的重心。有報(bào)道指出[7]，二胎妊娠護(hù)士會受腦力疲勞、夫妻關(guān)系以及患者管理等因素的影響，易有較多壓力，可以看出職業(yè)女性有著較強(qiáng)的工作責(zé)任心，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，日常思考的方面和內(nèi)容較多，其對于生育方面的要求并不高[8]。人均收入也是影響職業(yè)女性妊娠期心理健康的主要因素，妊娠期女性會在妊娠期規(guī)劃新生兒的未來，會因現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平而產(chǎn)生一定心理負(fù)擔(dān)，如現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平是否能支持職業(yè)女性辭職帶娃、是否能為孩童找一個(gè)保姆、孩子是否能承受高等教育等，可見經(jīng)濟(jì)水平給職業(yè)妊娠期女性的家庭經(jīng)濟(jì)壓力造成一定的影響[9]。其次，有無性別期待，雖然重男輕女的現(xiàn)象隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展有明顯的好轉(zhuǎn)，但仍有部分地區(qū)的職業(yè)妊娠期女性會受傳統(tǒng)生育觀念的影響，渴望二胎是男孩或女孩，特別是在一胎為女孩的家庭，妊娠期女性會十分渴望二胎得到男孩，易給其帶來一定的心理負(fù)擔(dān)[10-11]。對此，需要加強(qiáng)對妊娠期婦女的健康教育，可在產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)檢時(shí)，細(xì)心和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，與產(chǎn)婦家屬做好心理溝通工作，讓其隨時(shí)注意產(chǎn)婦妊娠期間的心理健康狀態(tài)，多耐心鼓勵(lì)和陪伴，對于高齡產(chǎn)婦，要積極完善相關(guān)檢查，告知其妊娠期注意事項(xiàng)[12]。對于家庭經(jīng)濟(jì)較為困難者，可與醫(yī)院進(jìn)行溝通，通過補(bǔ)貼政策來減輕產(chǎn)婦的部分經(jīng)濟(jì)壓力；對于二胎渴望男孩或女孩的家庭，醫(yī)務(wù)人員要有職業(yè)操守，不透露新生兒性別，此外還要加強(qiáng)對產(chǎn)婦和家屬的健康教育，讓其改善自身錯(cuò)誤認(rèn)知，保障妊娠期女性的心理健康，避免情緒起伏大而影響生育質(zhì)量[13-14]。

表1 城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康指標(biāo)變化（，分）

表1 城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康指標(biāo)變化（，分）

組別 n SCL-90 SAS SDS SCSQ妊娠早期 200 112.28±5.61 51.26±5.27 52.28±5.74 37.51±5.91妊娠晚期 200 112.51±5.08 51.41±5.09 52.61±5.28 38.21±5.46 t 0.430 0.290 0.598 1.230 P 0.668 0.772 0.550 0.219

綜上所述，城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康狀況相對較好，影響城鎮(zhèn)職業(yè)女性二胎妊娠期間心理健康的社會因素有年齡、學(xué)歷水平、人均收入以及有無性別期待，需要臨床醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)重視，改善母嬰結(jié)局。