周 華

（宜興市第二人民醫(yī)院，江蘇無錫 214221）

心力衰竭是心內(nèi)科十分常見的疾病，冠心病為主要因素。相關(guān)研究顯示，全世界范圍內(nèi)每1?000個(gè)人中就有9例出現(xiàn)心力衰竭，該疾病每年的總發(fā)生率為0.23%～0.27%，約有60%左右的患者會在確診5年內(nèi)死亡[1]。隨著我國人口老年化現(xiàn)象不斷加劇，心衰的患病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，成為全社會性的危害公共健康的疾病[2]。因此，早期診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患病危險(xiǎn)因素，及時(shí)預(yù)防，對改善患者預(yù)后十分關(guān)鍵。相關(guān)研究顯示[3]，生物標(biāo)記物對于患病風(fēng)險(xiǎn)，疾病診療方面具有重要的價(jià)值，在心力衰竭的患者中，其機(jī)體內(nèi)的腦利鈉肽（BNP）、D-二聚體（D-D）水平顯著升高，同時(shí)與心功能損傷程度之間關(guān)系密切，為進(jìn)一步探討B(tài)NP和D-D聯(lián)合檢測對心力衰竭的診斷價(jià)值，本文將宜興市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科2018年6月至2019年5月收治的120例心力衰竭患者作為研究組，另選取同期健康體檢者120例作為對照組，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析宜興市第二人民醫(yī)院在2018年6月至2019年5月收治的120例心力衰竭患者作為研究組，其中男性60例，女性60例，年齡60～90歲，平均年齡（75.73±8.34）歲，病程 1 ～ 6 年，平均病程（3.5±1.1）?年，NYHA心功能分級：II級40例，III級50例，IV級30例。急性心衰50例，慢性心衰70例。另選取同期健康體檢者120例作為對照組，其中男性61例，女性59例，年齡60～88歲，平均年齡（74.42±6.73）歲，兩組患者性別、年齡一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜興市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過臨床癥狀，心電圖檢查，血液檢查，心臟超聲及心衰評分系統(tǒng)得到明確診斷，伴有呼吸困難及乏力等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重腎功能障礙，惡性腫瘤患者，COPD患者及糖尿病等。

1.2 方法

兩組患者均在清晨空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血，對BNP的檢測方法選擇化學(xué)發(fā)光法，以3?000?r/min進(jìn)行離心15?min，分離血清，送檢測定；D-二聚體選擇免疫比濁法進(jìn)行檢測，3.8%枸櫞酸鈉0.2?mL+1.8?mL靜脈血，混勻，以3?000?r/min 進(jìn)行離心 15?min，分離血漿，立即檢測，檢測儀器型號：ACLTOP700?和cobas6000-e601，試劑盒選擇相配套的專用試劑，嚴(yán)格根據(jù)說明書進(jìn)行操作。每個(gè)患者取血一次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并進(jìn)行記錄兩組BNP和D-D的水平，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對心功能分級的研究組，記錄BNP和D-D水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究納入的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方式以SPSS?22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，BNP、D-D的水平為計(jì)量資料（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者檢測BNP、D-D的水平進(jìn)行比較

研究組患者的 BNP（5?138±300.35）pg/mL、D-D 水平（4.39±1.84）mg/mL顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對兩組患者檢測BNP、D-D的水平進(jìn)行比較（）

組別 n BNP（pg/mL） D-D（mg/mL）研究組 120 5 138±300.35 4.39±1.84對照組 120 326.35±26.84 0.41±0.02 t 53.736 3.988 P＜0.05 ＜0.05

2.2 研究組心功能不同分級患者其BNP、D-D水平比較分析

心功能II級、心功能III級、心功能IV級患者的BNP、D-D水平均高于對照組，兩組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 研究組心功能不同分級患者其BNP、D-D水平比較分析（）

表2 研究組心功能不同分級患者其BNP、D-D水平比較分析（）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與心功能II級比較，@P＜0.05；與心功能III級比較，#P＜0.05。

組別 n BNP（pg/mL） D-D（mg/mL）心功能II級 40 1 428.45±344.74* 0.93±0.01*心功能III級 50 4 536.35±684.68@ 3.35±0.22@心功能IV級 30 6 934.52±1 100.63# 6.17±1.08#對照組 120 326.35±26.84 0.41±0.02

3 討論

慢性心力衰竭主要是各種功能性疾病及心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的情況下，患者心室出現(xiàn)損傷。心力衰竭的患者需要進(jìn)行長期治療，但治療的過程中僅僅是緩解患者的病情發(fā)展，同時(shí)后期治療費(fèi)用高，進(jìn)一步加重患者的心理負(fù)擔(dān)。目前，該疾病已經(jīng)對人們的身體健康造成嚴(yán)重的威脅，找尋合適的診斷方案及相關(guān)指標(biāo)對改善患者預(yù)后十分關(guān)?鍵[4]。

臨床上，用于診斷、觀察病情及評估預(yù)后的分子生物學(xué)指標(biāo)越來越多，如BNP、尿酸、心肌肌鈣蛋白I、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子等。其中，腦利鈉肽屬于一種活性多肽，由32個(gè)氨基酸組成，主要是機(jī)體心肌細(xì)胞分泌所得，表達(dá)于心室，是臨床上用于診斷心功能異常時(shí)比較敏感且最具特異性的指標(biāo)。由于心力衰竭的相關(guān)病因尚未明確，在臨床上可以通過檢測患者的BNP水平，從而評估患者的病情程度。在本研究中，研究組患者的BNP水平顯著高于對照組，這與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[5]。這是由于心力衰竭的患者，心臟負(fù)荷增加，心臟容量增加，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，血管升壓素釋放增加[6]，從而激活與之抗衡的利鈉肽系統(tǒng)，BNP被大量釋放入血，最終導(dǎo)致血漿內(nèi)的BNP快速增高。為了進(jìn)一步了解心力衰竭患者血漿內(nèi)的BNP水平，本研究聯(lián)合檢測了患者D-D水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者的D-二聚體水平也顯著高于對照組，而D-D屬于一種特異性分子標(biāo)志物，主要是纖維蛋白單體在經(jīng)過活化因子交聯(lián)后，經(jīng)纖維蛋白降解所得，主要用于反映機(jī)體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)功能，對于心力衰竭的患者來講，D-二聚體水平的上升，表面患者機(jī)體內(nèi)已經(jīng)有纖維蛋白的溶解與形成，說明患者機(jī)體內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，伴有微小血栓的形成，引起了繼發(fā)性的纖溶功能亢進(jìn)[7]。同時(shí)D-二聚體會隨著患者病情的發(fā)展而發(fā)生變化，改變患者血流動力學(xué)，并影響心室結(jié)構(gòu)，最終造成心室重構(gòu)的情況。本研究結(jié)果中，不同心功能分級的患者，其BNP、D-D水平之間差異顯著，這與于曉陽等[8]研究結(jié)果一致。此結(jié)果進(jìn)一步說明，在反映患者心臟受損的程度上，兩種指標(biāo)是同步的，因此表現(xiàn)出正相關(guān)[9]。

綜上所述，BNP和D-D聯(lián)合檢測對心力衰竭具有較高的診斷價(jià)值，同時(shí)隨著心衰程度的加重，患者BNP、D-D水平也不斷隨之升高，有助于臨床判斷患者的心功能分級，值得臨床推廣。