陳 雷

（長春急救中心，吉林長春 130022）

在急救中心的急救工作中，應對突發(fā)事件一直是一項十分嚴峻的任務。根據(jù)以往的相關(guān)經(jīng)驗顯示[1]，在面對各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的過程中，院前急救能夠發(fā)揮出非常重要的作用。但與此同時，也表現(xiàn)出了很多方面的缺陷和不足，仍有很多地方需要進一步發(fā)展和完善。隨著醫(yī)療急救事業(yè)的快速發(fā)展，以及人們對醫(yī)療健康需求的不斷提高，為了更好的應對突發(fā)事件，需要充分認識到院前急救的重要性，進而采取有效措施，推動院前急救工作的進一步完善。除了突發(fā)事件之外，院前急救還涉及到一些患者緊急發(fā)病到入院之前這段時間內(nèi)的急救處理等。院前急救的特點，主要是對應普通到院救治而言。

1 院前急救的特點

1.1 突發(fā)性

突發(fā)事件往往都具有突發(fā)性的特點，因此在院前急救中，也具有比較明顯的突發(fā)性?；颊叩臄?shù)量并不固定，有時很多、有時較少，可能是大量患者，也可能是單個患者，可能是集中患者，也可能是分散患者。所以，突發(fā)事件院前急救工作普遍具有突發(fā)性的特點，在重大災難事故發(fā)生和患者呼救時間等方面，都很難預測。所以，突發(fā)性是院前急救的主要特點之一。

1.2 艱難性

應對突發(fā)事件的院前急救大都面臨著較大的難度，例如急救條件較差、急救環(huán)境不確定等因素，都會增加院前急救的難度。急救中心在接到呼救之后，無論在何種季節(jié)或天氣條件下，都需要第一時間趕到現(xiàn)場，并且隨身攜帶必要的急救物品和簡單的急救器械。在現(xiàn)場進行初步急救之后，還要將患者妥善、安全的運送到醫(yī)院接受系統(tǒng)救治[2]。有些時候，由于突發(fā)事件發(fā)生地點光線暗淡、狹窄擁擠，因而急救操作、現(xiàn)場急救、患者搬運等都比較困難。在運輸過程中，噪聲及振動難以分清楚等，都會增加院前急救難度。另外，有時候突發(fā)事件的現(xiàn)場并沒有完全排除險情，還有可能會發(fā)生二次傷害事件，因而體現(xiàn)出較高的艱難性特點。

1.3 緊迫性

院前急救具有很高的緊迫性，對搶救時間有較高的要求。急救中心在接到呼救之后，必須馬上派出救護車和急救人員。到達現(xiàn)場后，要第一時間開展緊急救治，然后觀察患者疾病情況，就地監(jiān)護救治或立即運送到醫(yī)院。在這一方面，也體現(xiàn)出院前急救的應急反應特點。除時間的緊迫性之外，患者和家屬在突發(fā)事件后也會產(chǎn)生恐懼、急躁等心理情緒，希望能夠可以得到快速有效的救治，因而體現(xiàn)出較高的緊迫性[3]。歸根結(jié)底，主要是時間對于患者的生命非常重要，越早開始救治，患者的生命安全就能得到更大的保障。

2 院前急救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1 院前急救工作

在突發(fā)事件中，院前急救工作的重要性是不言而喻的，對于患者的生命安全有著直接的影響。在院前急救的內(nèi)容方面，主要是針對突發(fā)事件中遭受創(chuàng)傷或中毒情況，并且可能會危及到生命安全的患者，在到達醫(yī)院之前開展的急救活動，同時也包括從事件現(xiàn)場到醫(yī)院運送途中的監(jiān)護和急救[4]。院前急救工作的主要任務是盡量降低患者傷殘發(fā)生率，保障患者的生命安全。所以，科學合理的院前急救工作，對降低患者傷殘率和死亡率，以及保障患者生命安全是非常重要的。在現(xiàn)代急救醫(yī)學當中，關(guān)于急救時間明確提出要求。通常情況下，患者在受傷之后的12?h以內(nèi)，是最理想的急救時間，在受傷后的24?h，屬于一般急救時間。如果受傷時間超過24?h，則屬于延期急救時間。而對于猝死患者來說，最佳的急救時間是4?min以內(nèi)，嚴重創(chuàng)傷患者的最佳急救時間是30?min以內(nèi)。由此可見，在突發(fā)事件中，患者接受急救的等待時間越短，急救效果就可能越好。

2.2 院前急救知識

院前急救知識在應對突發(fā)事件中也非常重要，應當對院前急救成功的關(guān)鍵內(nèi)容加以把握。例如，對于發(fā)生心跳驟停的患者，在4?min以內(nèi)采取心臟復蘇，成功率是比較高的。在我國當前很多城市當中，對于現(xiàn)場急救知識，并沒有得到廣泛的普及。雖然近年來國家和社會都更為重視急救知識的宣傳，但是仍有大部分人僅知道如何呼救，但對于現(xiàn)場急救措施的正確開展并不了解。所以，很多情況下發(fā)生心臟驟?；蚝粑E停的患者，在急救人員到達現(xiàn)場之前，都沒有得到及時有效的心肺復蘇，而當急救人員到達現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)患者呼吸心跳已經(jīng)停止較長時間，因而心肺復蘇的成功率也會大大下降。由此可見，對于院前急救知識的宣傳和普及，特別是心肺復蘇的相關(guān)知識和技術(shù)，具有重要作用[5]。醫(yī)護人員應當承擔起責任，將院前急救知識從專業(yè)領(lǐng)域向社會領(lǐng)域推廣，醫(yī)院作為主要的醫(yī)療機構(gòu)，可以通過各種媒體向社會大眾宣傳普及院前急救知識與技能。采用多層次、多途徑的方法宣傳推廣院前急救知識，使其在社會大眾當中能夠得到廣泛普及，從而提高人們對應對突發(fā)事件的自救互救能力。同時，也能夠幫助人們提高院前急救意識，使我國院前急救整體水平得到有效提升?？焖俜磻窃呵凹本犬斨械囊粋€重要部分，急救人員對于院前急救知識必須充分掌握，且能夠熟練運用心電監(jiān)護、胸外按壓、氣管插管等院前急救技術(shù)。急救人員還要對各種不同的急救環(huán)境加以適應，充分認識到院前急救的重要性，能夠根據(jù)患者實際情況，快速對患者做出初步診斷，并采取針對性的急救措施，保證患者的生命安全。

3 院前急救的重要性

3.1 體現(xiàn)醫(yī)療水平的重要性

在急診醫(yī)療體系中，院前急救是一項重要的內(nèi)容，對于急診效率的提升，并發(fā)癥及致殘死亡情況的發(fā)生，都有著重要的意義。隨著我國急診醫(yī)療體系的不斷發(fā)展完善，以及水陸空交通網(wǎng)絡的立體化構(gòu)建，患者的急診搶救空間得到明顯的擴大[6]。對于急診搶救及患者就診要求，已經(jīng)不再受到地點、時間方面的限制。患者可以選擇醫(yī)療質(zhì)量更高、自己信任度更高的醫(yī)院就診。因此，可以說院前急救能夠?qū)︶t(yī)院的社會信譽、以及醫(yī)療水平等加以體現(xiàn)，對于醫(yī)院自身的發(fā)展也具有一定的重要性。

3.2 參與社會服務的重要性

院前急救不單單是接到患者呼救之后的出診救護工作，在很多突發(fā)事件如抗洪救災、食物中毒、空難事故等大型搶救災難事件中，也都有所參與，因而體現(xiàn)對社會服務的參與性。在我國當前很多城市和地區(qū)中，院前急救都是急救醫(yī)療服務系統(tǒng)的重要組織形式，同時對于現(xiàn)代化城市來說，也是一個非常關(guān)鍵的公益服務機構(gòu)。院前急救的技術(shù)和設(shè)備都比較獨特，可以快速充分的發(fā)揮出緊急救援功能。在突發(fā)事件發(fā)生之后，可以迅速到達現(xiàn)場，起到良好的預防性作用，以最大限度的減少損失。另外，在還沒有開展其它救援措施之前，也能夠及時對生存者提供初級救治，保障患者的生命安全。

4 院前急救的具體措施

4.1 院前急救的人員配備

在應對突發(fā)事件的院前急救當中，需要做好人員方面的配備，確保滿足院前急救的要求。急救中心需要嚴格按照機構(gòu)的任務、功能等要求，合理配備院前急救人員。人員配備需要做到結(jié)構(gòu)科學、精簡高效，在能夠滿足突發(fā)事件院前急救要求的基礎(chǔ)上，保證符合動態(tài)管理和發(fā)展特點。同時，對定量、定性的人員編制原則，應當結(jié)合應用。通常情況下，應對一般突發(fā)事件中，急救中心配備的院前急救人員需要包括救護車駕駛員、全科醫(yī)生、全科護士1名等。危重救護車需要配備駕駛員、專科急癥醫(yī)生、急診科護士2名。院前急救對護理人員的要求是需要從護理?？圃盒．厴I(yè)，臨床各科輪轉(zhuǎn)學習時間在2年以上。還需要具備良好的身體素質(zhì)、較強的責任心和優(yōu)質(zhì)的服務態(tài)度。院前急救人員需要對突發(fā)事件中常見的各類急癥加以了解，明確病因、病理、癥狀、體征等情況，同時對醫(yī)生的急救操作能夠熟練配合。

4.2 因地制宜救治

應對突發(fā)事件的院前急救中，需要做到因地制宜的救治。例如呼救的地點相對偏遠，或是受傷人員數(shù)量較多的情況下，同時醫(yī)療器械相對缺乏，急救人員在開展院前急救的過程中，需要對患者全身狀況快速評估，特別是受傷部位及可能存在傷情隱患的位置。在初步判斷患者情況之后，盡量就地取材，讓患者得到及時的處理。例如對于突發(fā)事件中出現(xiàn)肢體損傷的患者，如果缺少醫(yī)用夾板和繃帶，可以臨時使用木板或樹枝代替夾板，用布條代替繃帶，妥善固定好患者的患肢部位，以減少神經(jīng)損傷或血管損傷的情況。在轉(zhuǎn)運患者的途中，急救人員需要時刻觀察患者患肢固定情況，注意避免肢體固定脫落的情況。同時也要仔細監(jiān)測患者血液循環(huán)及呼吸狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。此外，還要做好對患者的保暖工作，開展有效地救治和保護。通過因地制宜的及時救治，能夠有效降低患者傷殘或死亡情況的發(fā)生。

4.3 生命器官救治

在突發(fā)事件中，如果患者發(fā)生意外傷或心腦血管嚴重疾病，應當采取積極有效的現(xiàn)場救護，同時盡快撥打120呼救，將患者病情、患者數(shù)量，以及突發(fā)事件的類別、性質(zhì)、地點等情況準確報告，在醫(yī)務人員的指導下開展正確的救治救護。急救人員到達現(xiàn)場之后，要立即監(jiān)測患者各項生命體征指標，快速開始生命器官救治[7]。例如當患者出現(xiàn)心跳或呼吸停止的情況，需立即進行心肺復蘇，同時采取氣管插管的方式，保證呼吸暢通，以免患者缺氧?？梢允褂煤喴缀粑?，為患者呼吸提供輔助支持。同時建立靜脈通路，視情況使用腎上腺素或呼吸興奮劑等藥物治療。

4.4 并發(fā)癥狀救治

很多突發(fā)事件中受傷的患者，例如高處墜落傷、車禍傷等情況，都很容易發(fā)生內(nèi)臟損傷、顱腦損傷、骨折損傷的情況。這些患者由于傷情嚴重，因而可能會發(fā)生各種并發(fā)癥。對此，在院前急救當中，要注重現(xiàn)場救護中對患者的保護，針對并發(fā)癥開展有效的救治。如果發(fā)現(xiàn)患者可能存在腰椎損傷、頸部損傷的情況，為避免患者出現(xiàn)二次傷害或其它并發(fā)癥，應當立即妥善固定，使用硬床板或門板，將患者輕柔、平穩(wěn)的擺放好[8]。向醫(yī)院運送患者的途中，要提前和相關(guān)科室取得聯(lián)系，做好到院急救的準備，讓患者到院后能夠立即得到完善的治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 患者轉(zhuǎn)運處理

院前急救的最后階段，是要將患者安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，接受系統(tǒng)性的治療。在抬送患者的過程中，需要保證患者頭部在擔架的前方，搬運時盡量減少顛簸。搬動患者的時候需要注意盡量將軀干、頭部保持在同一水平線上。如果患者合并其它傷情，存在較大的生命安全隱患，需要盡快為患者建立靜脈通路，采取輸血和輸液操作。對于嘔吐、昏迷的患者，需要將頭部向一側(cè)偏置，以免發(fā)生誤吸現(xiàn)象，保證呼吸道暢通[9]。轉(zhuǎn)運途中要隨時監(jiān)測患者的生命體征，情況危急的患者要盡快運送到就近的醫(yī)院中，接受系統(tǒng)性和可行性的手術(shù)或其它治療方案。對于發(fā)生突發(fā)事件后仍保持清醒意識的患者，在院前急救還要兼顧對患者精神、心理等方面的干預，幫助患者緩解恐懼、焦慮的心理情緒，讓患者保持精神鎮(zhèn)靜，幫助患者提高信息。

5 結(jié)論

院前急救是急診醫(yī)學當中的一項重要內(nèi)容，也是保證突發(fā)事件中人們生命健康安全的重要措施。在很多突發(fā)事件中，患者受到各種疾病和傷害影響，情況相對緊急，因此對于院前急救有著較高的需求。在突發(fā)事件發(fā)生后的第一時間，開展有效的院前急救措施，能夠讓患者得到快速有效的救治，從而延緩疾病進展，減少傷殘和死亡率，院前急救意義重大。