管 亮 畢 琳 孫笑倩

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116000）

妊娠合并糖尿病是一種常見的臨床并發(fā)癥，多發(fā)生于孕婦妊娠中后期，主要是指孕婦妊娠期首次發(fā)現(xiàn)異常糖耐量或糖尿病。據(jù)報道[1]，妊娠合并糖尿病孕婦占所有孕婦的3%～5%。分析其病因可能與孕婦妊娠期間營養(yǎng)過剩、胰島素抵抗相關(guān)。由于大多數(shù)患者及其家屬不了解妊娠和糖尿病的危害，因此治療依從性差，這使得孕婦妊娠期間的血糖控制效果不理想，這可能導(dǎo)致圍生期易發(fā)生母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母嬰的健康，甚至危及母嬰的生命[2]。因此，如何采取合理有效的護(hù)理措施，改善母嬰預(yù)后一直是醫(yī)學(xué)界亟待解決的問題。本研究納入我院2017年11月至2018年1月收治的90例妊娠合并糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組和圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組，每組45例，常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組施行基礎(chǔ)服務(wù)，圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組施行圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，分析妊娠合并糖尿病患者圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年11月至2018年1月收治的90例妊娠合并糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組和圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組，每組45例。圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者年齡22～35歲，平均（26.22±3.11）歲；孕周29～37周，平均（34.77 ± 1.21）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.56 ± 0.56）次；體質(zhì)量指數(shù)18.30～25.20 kg/m2，平均（23.11±1.22）kg/m2。常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組患者年齡21～35歲，平均（26.27±3.22）歲；孕周29～37周，平均（34.56±1.25）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.51±0.52）次；體質(zhì)量指數(shù)18.10～25.40 kg/m2，平均（23.14±1.11）kg/m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組 施行基礎(chǔ)服務(wù)。常規(guī)給予患者疾病知識的口頭教育，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，并及時觀察患者用藥過程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.2.2 圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組 施行圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。①健康教育。護(hù)理人員可以通過發(fā)布健康教育手冊、舉行健康講座等方式為患者提供健康教育，并解釋妊娠合并糖尿病的知識和注意事項，使妊娠合并糖尿病患者對疾病有正確的認(rèn)識。②心理護(hù)理。由于缺乏對疾病的了解和理解，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒。相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解其不良心理情緒，及時給予心理咨詢，消除其不良心理情緒。此外，妊娠合并糖尿病患者還可以保持良好的心態(tài)，并通過播放舒緩的音樂積極地對待妊娠合并糖尿病患者。③飲食療法。合理的飲食可以幫助患者獲取所需的熱量和營養(yǎng)，并可以有效地控制血糖。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者多食富含維生素、鈣和鐵的食物，少食糖和刺激性食物。④體育指導(dǎo)。應(yīng)指導(dǎo)患者每日至少保持30 min的運動，主要包括行走和上肢運動，以改善糖代謝和增強(qiáng)自身免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組護(hù)理滿意度；血糖達(dá)到正常范圍的時間；護(hù)理前后血糖及糖化血紅蛋白水平；巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖發(fā)生率、新生兒感染。采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行評估，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，血糖及糖化血紅蛋白水平、血糖達(dá)到正常范圍的時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；護(hù)理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度為100.00%（45/45）（其中，滿意35例，一般10例，不滿意0例），高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組的80.00%（36/45）（其中，滿意25例，一般11例，不滿意9例），P＜0.05。

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖及糖化血紅蛋白水平的比較 護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖及糖化血紅蛋白水平的比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖及糖化血紅蛋白水平的比較（）

注：與常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組比較aP＜0.05。

2.3 兩組患者血糖達(dá)到正常范圍的時間的比較 圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者血糖達(dá)到正常范圍的時間（6.24±1.90）d短于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組的（10.56±3.62）d，P＜0.05。

2.4 兩組巨大兒、新生兒窒息及新生兒低血糖發(fā)生率的比較 圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組發(fā)生巨大兒1例（2.22%）、新生兒窒息1例（2.22%）、新生兒低血糖1例（2.22%）、新生兒感染0例；而常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組則發(fā)生巨大兒3例（6.67%）、新生兒窒息4例（8.89%）、新生兒低血糖2例（4.44%）、新生兒感染4例（8.89%）。圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒感染發(fā)生率均低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

3 討論

目前，中國糖尿病患者人數(shù)迅速增加，并涉及每個年齡段人群。糖尿病對患者造成巨大的身心傷害，對患者的家庭和社會來說都是一個巨大的負(fù)擔(dān)和損失。到目前為止，醫(yī)學(xué)界還沒有找到有效治療糖尿病的方法。為了降低患者的疼痛指數(shù)，控制糖尿病的深度惡化，采取預(yù)防措施是非常有必要的[3-4]。

糖尿病是一種常見的臨床內(nèi)分泌和代謝疾病。在妊娠早期階段，胎兒從母體獲得大量的葡萄糖，導(dǎo)致母體排糖量增加，而雌激素和孕激素增加了孕婦對葡萄糖的利用。在妊娠晚期階段，孕婦的胰島素分泌受到限制，從而導(dǎo)致妊娠合并糖尿病的發(fā)生[5-6]。近年來，妊娠合并糖尿病的患者人數(shù)逐年增加，其主要臨床表現(xiàn)為高血糖。如果血糖持續(xù)升高，就會引起微血管疾病，容易導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，如妊娠和高血壓，對孕產(chǎn)婦和兒童的健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此，對于妊娠合并糖尿病患者來說，有效控制血糖是改善孕產(chǎn)婦和嬰兒預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。常規(guī)護(hù)理模式對疾病的控制效果差，容易造成嚴(yán)重后果，而系統(tǒng)化護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，可以通過采取健康教育、飲食指導(dǎo)等方法最大程度地改善孕產(chǎn)婦和新生兒的預(yù)后[9-10]。

本研究中，納入我院2017年11月至2018年1月收治的90例妊娠合并糖尿病患者，隨機(jī)分為常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組和圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組，每組45例。常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組施行基礎(chǔ)服務(wù)，圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組施行圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。護(hù)理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護(hù)理后，圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組患者血糖達(dá)到正常范圍的時間短于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)組巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒感染發(fā)生率均低于常規(guī)化護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05。

綜上所述，圍生期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在妊娠合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可改善血糖及糖化血紅蛋白水平，降低巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖及新生兒感染的發(fā)生率。