吳志鋼 聶柳斌 郭婷儀

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院設(shè)備科，廣州 510130)

隨著醫(yī)院的發(fā)展和診療水平的提高，醫(yī)療設(shè)備的作用越來(lái)越重要，已經(jīng)成為臨床醫(yī)生診斷和治療疾病過(guò)程中不可或缺的工具[1]。鑒于此，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備管理逐漸成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。我院一直重視醫(yī)療設(shè)備的調(diào)配管理，醫(yī)院原有應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度，當(dāng)臨床科室緊缺急救設(shè)備急需時(shí)，可以從其他有閑置設(shè)備的科室調(diào)用，這種模式有很大的局限性。為了更好地利用醫(yī)院設(shè)備，同時(shí)滿足臨床需要，達(dá)到資源共享，醫(yī)院經(jīng)過(guò)討論后決定成立急救設(shè)備調(diào)配中心。經(jīng)過(guò)一番準(zhǔn)備后應(yīng)急調(diào)配中心于2013年9月份正式成立，在試運(yùn)行一段時(shí)間后在2014年1月份開始正式運(yùn)行。

1 成立醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的必要性

我院作為三級(jí)甲等醫(yī)院，各科室或多或少均備著一定量的呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、輸液泵、注射泵等急救設(shè)備，然而由于各科室危重患者數(shù)量的不同，設(shè)備的使用率也很異同。設(shè)備使用率低的科室，設(shè)備長(zhǎng)期處于閑置狀態(tài)，得不到有效的利用；而設(shè)備使用率高的科室則供不應(yīng)求，特別是突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)，設(shè)備無(wú)法滿足實(shí)際需求量；同時(shí)，其他無(wú)搶救設(shè)備的科室，偶爾也存在需要使用急救設(shè)備搶救患者的情況[2]。過(guò)去，我院當(dāng)需要急救設(shè)備搶救患者而科室又缺急救設(shè)備時(shí)，由主管部門緊急從其他有閑置的科室調(diào)配，這種做法存在較大的弊端，首先是調(diào)配不及時(shí)，主管部門不能確定哪些科室有閑置設(shè)備，只能依次詢問(wèn)，耽誤搶救時(shí)間；其次是易引起科室間的糾紛，每遇調(diào)配設(shè)備沒(méi)有及時(shí)歸還原科室，以及調(diào)配過(guò)程中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)設(shè)備損壞或者耗材零配件遺失的情況，就會(huì)造成科室之間的糾紛，影響以后的調(diào)配積極性。因此，醫(yī)院決定成立院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心，以在滿足臨床急救需求的同時(shí)，最大限度的提高設(shè)備的使用率。

2 設(shè)備調(diào)配中心的運(yùn)行管理模式

2.1 制定應(yīng)急調(diào)配中心管理制度

設(shè)備調(diào)配中心成立后，醫(yī)院及時(shí)制定相應(yīng)的管理制度。設(shè)備調(diào)配中心設(shè)置在設(shè)備科內(nèi)，由設(shè)備科統(tǒng)一管理，設(shè)備科長(zhǎng)承擔(dān)調(diào)配中心管理職責(zé)。同時(shí)安排1名專業(yè)技術(shù)人員具體負(fù)責(zé)調(diào)配中心的日常調(diào)配工作以及設(shè)備的管理、維護(hù)保養(yǎng)工作，使設(shè)備保持正常的運(yùn)行狀態(tài)，能夠滿足臨床隨時(shí)的租借需要。

2.2 調(diào)配中心設(shè)備配置及選址

根據(jù)醫(yī)院制度，調(diào)配中心陸續(xù)購(gòu)置了一些急救設(shè)備，再加上從臨床收回科室閑置不用的設(shè)備，一起作為設(shè)備調(diào)配中心進(jìn)行調(diào)配共用的設(shè)備，其中有呼吸機(jī) 4臺(tái)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)1臺(tái)、監(jiān)護(hù)儀 4臺(tái)、纖維支氣管鏡1套、除顫儀1臺(tái)?？紤]到設(shè)備調(diào)配的及時(shí)性，以及調(diào)配過(guò)程中設(shè)備的安全性，調(diào)配中心選址位于住院樓3樓的一個(gè)專門房間，而纖維支氣管鏡由于存放與消毒問(wèn)題，則由ICU代為保管。

2.3 制定詳細(xì)的租借流程

需要租借設(shè)備的科室，上班時(shí)間聯(lián)系設(shè)備科，非上班時(shí)間聯(lián)系護(hù)長(zhǎng)總值租借。臨床科室借用設(shè)備時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或當(dāng)班護(hù)士填寫儀器租用登記表，一式兩聯(lián)，一聯(lián)自留，一聯(lián)給調(diào)配中心。相關(guān)人員收到租借申請(qǐng)后，將儀器送達(dá)所需科室，并登記臺(tái)賬。當(dāng)借用科室使用完畢歸還時(shí)，先通知設(shè)備科，然后派人將儀器送還放置地點(diǎn)并辦理歸還相關(guān)手續(xù)，由設(shè)備科人員負(fù)責(zé)接收并檢查設(shè)備情況，經(jīng)雙方確認(rèn)填寫歸還時(shí)間并簽名。如有損壞需要進(jìn)行維修產(chǎn)生維修費(fèi)用的，維修費(fèi)用是由調(diào)配中心支出，亦或是由借用科室負(fù)責(zé)，視當(dāng)時(shí)具體情況而定。

2.4 調(diào)配中心租借費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

制定中心設(shè)備借用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的基本原則是既要考慮回收成本，又要兼顧減輕臨床科室的實(shí)際負(fù)擔(dān)，以鼓勵(lì)臨床科室借用設(shè)備的積極性。我院設(shè)備調(diào)配中心根據(jù)設(shè)備原值和使用折舊年限，綜合臨床使用狀況等因素[3]，設(shè)計(jì)出了設(shè)備借用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即按照臨床物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的20%～30%計(jì)入租金。由設(shè)備科負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)使用情況并于次月5日前匯總各科室，因租借產(chǎn)生的費(fèi)用報(bào)財(cái)務(wù)科。

3 設(shè)備調(diào)配中心的優(yōu)勢(shì)

3.1 提高了設(shè)備的使用率

建立設(shè)備調(diào)配中心之前，臨床科室設(shè)備的使用率普遍低下，只能單一地隨本科室患者的需求情況進(jìn)行使用，設(shè)備經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間處于閑置狀態(tài)，不能得到充分使用。成立設(shè)備調(diào)配中心后，科室可以減少或者不用購(gòu)買調(diào)配中心已有的設(shè)備，當(dāng)患者需要使用時(shí)從調(diào)配中心租借，使用完畢后及時(shí)歸還中心，該設(shè)備又能立即調(diào)配給其他科室使用，減少了設(shè)備的閑置時(shí)間，大大提高了設(shè)備的使用率。設(shè)備調(diào)配中心運(yùn)行以來(lái)，每臺(tái)設(shè)備都被臨床租借使用過(guò)，其中呼吸機(jī)平均每臺(tái)每天使用12h以上，監(jiān)護(hù)儀每天也有6h以上的使用時(shí)間。由此可見(jiàn)，設(shè)備調(diào)配中心的設(shè)備真正實(shí)現(xiàn)了最大限度地發(fā)揮其效能,避免了資源的浪費(fèi)。

3.2 增加了醫(yī)院的效益雙贏

設(shè)備調(diào)配中心成立以后，不僅設(shè)備的使用率提高了，及時(shí)滿足了急重癥患者需求，提高了服務(wù)效能，而且經(jīng)濟(jì)效益也有了顯著的改善。我院對(duì)建立設(shè)備調(diào)控中心前后的成本核算情況進(jìn)行了比較，其之前臨床科室購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備無(wú)論使用率如何，每月的折舊費(fèi)照扣，往往1個(gè)月下來(lái)，科室效益還不及設(shè)備折舊費(fèi)用高，無(wú)形中給科室增加了負(fù)擔(dān)。建立設(shè)備調(diào)控中心之后，科室設(shè)備由醫(yī)院購(gòu)置，科室無(wú)需承擔(dān)折舊費(fèi)用，從調(diào)配中心借用設(shè)備租借費(fèi)用也比申請(qǐng)購(gòu)買設(shè)備所承擔(dān)的折舊費(fèi)用低很多，以監(jiān)護(hù)儀為例，購(gòu)置一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀1.5萬(wàn)元，科室每天使用4h，物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是14元/h，科室收回成本的時(shí)間約為：15000÷（4×14）≈267.85d。而從調(diào)配中心租借設(shè)備，收費(fèi)是2元/h，使用267.85d，每天每次使用4h，科室需支付給中心的費(fèi)用為：4×267.85=1071.4元。兩相對(duì)比，相較于購(gòu)置一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，科室向調(diào)配中心租借可以少花約 1.4萬(wàn)元。而且科室也不用保管設(shè)備，節(jié)省了對(duì)設(shè)備的日常保養(yǎng)維護(hù)工作所需要的人力、物力和財(cái)力。臨床減少了設(shè)備的購(gòu)置申請(qǐng)，使醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備的成本也相應(yīng)降低，減少了設(shè)備資金的投入，在減輕科室經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3.3 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

由于向設(shè)備調(diào)配中心租借設(shè)備是需要支付租借費(fèi)用的，而科室又無(wú)需承擔(dān)購(gòu)置該設(shè)備的折舊費(fèi)的壓力，因此，在對(duì)患者是否需要使用醫(yī)療設(shè)備作生命體征監(jiān)測(cè)及治療時(shí)，科室會(huì)更加合理地使用設(shè)備，這就在某種意義上降低了不合理收費(fèi)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。

3.4 保障臨床救治工作

急救設(shè)備是臨床搶救危重患者重要的保障，其正常運(yùn)行與否直接關(guān)系到患者搶救的成功率。醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心的成立一方面解決了急救設(shè)備備用機(jī)的問(wèn)題，另一方面調(diào)配中心有專職工程師及時(shí)對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，能保證設(shè)備性能的精確度和安全度，使設(shè)備保持正常的運(yùn)行性能狀態(tài)[4]。

4 體會(huì)

醫(yī)療設(shè)備調(diào)配中心作為一個(gè)新部門，其成立與運(yùn)行不可能一帆風(fēng)順，雖然在提高設(shè)備使用率、增加了醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益、減輕病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面都取得了顯著的效果，但在運(yùn)行過(guò)程中，也或多或少的存在一些問(wèn)題。一是租借的時(shí)間問(wèn)題。上班時(shí)間由設(shè)備科負(fù)責(zé)，設(shè)備可以及時(shí)送達(dá)指定科室，而在非上班時(shí)間，就不能保證設(shè)備科人員能及時(shí)回醫(yī)院調(diào)配設(shè)備。因此醫(yī)院安排在非上班時(shí)間由護(hù)長(zhǎng)總值代為辦理租借手續(xù)，設(shè)備科人員平時(shí)需要將每臺(tái)設(shè)備做好標(biāo)識(shí)，并將其配件都準(zhǔn)備齊全掛在機(jī)子上，方便護(hù)長(zhǎng)總值租借。二是歸還驗(yàn)收問(wèn)題。因?yàn)樵O(shè)備是有償使用，科室用完就會(huì)及時(shí)歸還，有時(shí)會(huì)遇到非上班時(shí)間歸還設(shè)備的情況，護(hù)長(zhǎng)總值在接收設(shè)備時(shí)無(wú)法仔細(xì)檢查設(shè)備是否使用正常、有無(wú)受損，以及設(shè)備零配件齊全問(wèn)題，因此醫(yī)院允許租借科室在夜間使用完設(shè)備要?dú)w還時(shí)，可以先電話通知設(shè)備科人員停止計(jì)費(fèi)，設(shè)備可以在第二天上班時(shí)間再行歸還，由設(shè)備科人員接收[5]。三是設(shè)備保養(yǎng)消毒問(wèn)題。以往臨床科室會(huì)對(duì)設(shè)備定期保潔消毒，而中心設(shè)備科人員一開始沒(méi)有這個(gè)習(xí)慣，經(jīng)常第二次租給科室的設(shè)備有污漬而被投訴。因此，中心制度要求設(shè)備科人員在每次收回租借設(shè)備后都必須將設(shè)備仔細(xì)檢查一遍，同時(shí)清潔機(jī)身，對(duì)該消毒的零配件及時(shí)消毒。四是信息管理問(wèn)題?，F(xiàn)在設(shè)備租借靠電話聯(lián)系、人工登記，由于臨床人員對(duì)中心的設(shè)備情況也不是很了解，偶爾會(huì)遇到科室需要租借設(shè)備時(shí)，而設(shè)備科人員卻發(fā)現(xiàn)中心的設(shè)備已經(jīng)不足于科室租借，針對(duì)這種情況，醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)補(bǔ)充可租借設(shè)備的品種和數(shù)量，同時(shí)希望建立設(shè)備信息管理系統(tǒng)把調(diào)配中心設(shè)備信息發(fā)布在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，讓科室實(shí)時(shí)看到設(shè)備儲(chǔ)備情況，一目了然或直接在網(wǎng)上借還，通過(guò)電腦計(jì)價(jià)匯總[6]。

我院現(xiàn)在分院已經(jīng)開業(yè)，新院也將在幾年內(nèi)對(duì)外營(yíng)業(yè)，如何使設(shè)備調(diào)配中心的功能和內(nèi)涵得到延伸和拓展是我們需要繼續(xù)思考的問(wèn)題。還要進(jìn)一步完善，繼續(xù)補(bǔ)充可租借設(shè)備的品種和數(shù)量等，充分發(fā)揮設(shè)備調(diào)配中心的作用，最大限度地提高設(shè)備的使用率，以創(chuàng)造更大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。