鄧永清 趙娟

（1 青海省黃南州人民醫(yī)院普外科 青海 同仁 811399）

（2 青海省黃南州人民醫(yī)院護理部 青海 同仁 811399）

肝包蟲病是人畜共患慢性寄生蟲病，也稱作肝棘球蚴病，人吞食了受絳蟲蟲卵污染食物，經(jīng)門靜脈進到肝臟，發(fā)育成包蟲囊，病變會累及肝臟，甚至引起肝功能衰竭[1]。肝包蟲病中98%左右都是細粒棘球蚴所致，而且男性患者多于女性，多發(fā)牧區(qū)、半牧區(qū)等地區(qū)[2]。肝包蟲病治療藥能殺死蟲頭節(jié)和子囊，藥效較好。但是，臨床主要選擇手術(shù)治療，手術(shù)方式較多，各有利弊，臨床也沒有統(tǒng)一的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[3]。本文選擇兩種手術(shù)類型對患者實施手術(shù)，將臨床療效觀察對比，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

44 例肝包蟲病患者分組行不同術(shù)式治療，病例選擇時間段2017 年1 月—2019 年12 月3 年內(nèi)收治的患者。A 組22 例，男女比15:7；年齡值21 ～55 歲，中位值（32.5±9.6）；B 組22 例，男女比14:8；年齡值20 ～55 歲，中位值（33.6±8.4）；一般資料組間比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

納排標(biāo)準(zhǔn)：入選對象經(jīng)免疫學(xué)、血清學(xué)均確診肝包蟲病，無器官功能障礙疾病，無手術(shù)禁忌證?；颊呔椴⒑炇鹜鈺?。排除了其他寄生蟲感染疾病的患者，肝囊型和肝泡型的包蟲病患者。

1.2 方法

兩組患者由同組醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)治療。根據(jù)無瘤手術(shù)原則對兩組患者行手術(shù)治療。由右肋緣下取斜切口，右上腹反L形切口。術(shù)前為患者使用地塞米松，給藥10mg，避免發(fā)生包蟲囊液過敏。術(shù)后2 周給予阿苯達唑，用藥量12 ～15mg/(kg·d)，避免發(fā)生原頭蚴播散種植。A 組行內(nèi)囊接除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)治療，充分暴露手術(shù)視野后，以過氧化氫溶液紗布墊于包蟲周圍，避免囊液發(fā)生外流引起過敏反應(yīng)。經(jīng)穿刺確診肝包蟲，將內(nèi)容物吸除。觀察囊腔張力降低，將囊壁切開，將內(nèi)囊取出，以過氧化氫溶液（3%）對囊腔進行沖洗。將頭節(jié)殺滅以后，對囊壁進行擦洗，將外囊殘腔及時處理，最后留置引流管。B 組接受完整外囊剝除術(shù)治療，充分暴露囊腫后，以濕紗布對囊腫周圍進行保護，切開肝臟組織和包蟲外囊間包膜，找出疏松的間隙后，保留肝實質(zhì)一側(cè)，完整摘除包蟲外囊，最后在創(chuàng)面近處留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床治療各項指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間，統(tǒng)計殘腔并發(fā)癥和原位復(fù)發(fā)率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，進行χ2檢驗，t檢驗計量資料，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較

A 組術(shù)中出血量少于B 組，手術(shù)時間短于B 組，術(shù)后拔管時間短于B 組，差異顯著（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)一般指標(biāo)比較（±s）

組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）肛門排氣時間（d）術(shù)后拔管時間（d）住院時間（d）A 組 22 58.2±18.2 50.5±21.8 2.3±1.3 6.4±1.6 7.2±1.2 B 組 22 215.4±58.7 110.6±15.7 2.5±1.4 10.5±2.8 8.6±1.1 t - 13.3056 6.7500 0.0491 4.2908 0.5907 P - 0.0002 0.0093 0.8382 0.0383 0.4421

2.2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較

A 組術(shù)后殘腔并發(fā)癥發(fā)生率高于B 組，原位復(fù)發(fā)率高于B 組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較

A 組患者滿意度95.5%高于B 組72.7%，兩組滿意度比較差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較（例）

3.討論

包蟲病是寄生蟲病的一種，據(jù)統(tǒng)計，我國西北地區(qū)的包蟲病具有較高的發(fā)病率。包蟲病主要治療方式是手術(shù)治療，尤其是肝包蟲病是否可以實施腹腔鏡技術(shù)在臨床上仍存在爭議。有研究認為氣腹會使包蟲囊腫發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致過敏性休克。有研究證明了，氣腹確定會導(dǎo)致腹腔壓升高，當(dāng)其壓力高于囊內(nèi)壓時，囊液會發(fā)生溢出，對囊內(nèi)起到保護作用。肝包蟲病會壓迫人體器官，引起呼吸困難、黃疸、腹腔積液等疾病。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)B 超、CT等診斷準(zhǔn)確率達95%～100%。臨床治療肝包蟲病尚無特效藥物，確診后一般立刻實施外科手術(shù)治療。本文對肝包蟲病臨床治療選擇兩種不同的手術(shù)方式，對治療結(jié)果進行討論，分析如下。

3.1 不同術(shù)式的效果

肝包蟲病是良性疾病，多通過出芽、浸潤等方式進行增殖，產(chǎn)生新囊泡到組織內(nèi)，繁殖能力類似于腫瘤，周圍組織結(jié)構(gòu)也會受到侵犯，甚至由淋巴、血管等向腹膜后、遠處器官發(fā)生轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移到腦、肺等部位，也可稱作“蟲癌”。肝包蟲病向肝外轉(zhuǎn)移，預(yù)后明顯不良，臨床治療也無法僅靠手術(shù)完成。疾病病變復(fù)雜，多在肝段、肝葉等處病灶處理，通過根治性切除完成。如果病灶較大，會使半肝以上被侵犯，肝外臟器也會受到侵犯。肝包蟲病病情復(fù)雜，處理難度，而手術(shù)風(fēng)險也大，可手術(shù)根治操作完成，就要首選手術(shù)治療。

傳統(tǒng)手術(shù)方式是內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)，能控制患者術(shù)中肝組織受到的損傷，而且操作簡單，能縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量。可是，此種手術(shù)類型在術(shù)中易發(fā)生囊液向外播散和種植，導(dǎo)致殘腔并發(fā)癥高，影響術(shù)后恢復(fù)。而完整外囊剝除術(shù)能徹底切除包蟲外囊，在手術(shù)后不會遺留殘腔和包蟲。有效控制了術(shù)后的殘腔感染和復(fù)發(fā)。不過此種手術(shù)方式難度較大。優(yōu)勢是可以保證包蟲病灶徹底清除，避免發(fā)生外溢導(dǎo)致的腹腔污染，但是，此種手術(shù)切除正常肝組織，創(chuàng)面大，術(shù)中出血量多。具體選擇何種方式還要針對患者具體情況選擇[5]。

完整外囊剝除術(shù)治療用于肝包蟲病，對外囊、肝組織、肝門等處血管和膽管間間隙進行分離，使肝臟能充分的向外游離。而內(nèi)囊摘除術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷更小，而且手術(shù)操作技巧簡單，可是這種手術(shù)方式，術(shù)后卻有較高的并發(fā)癥。這是由于術(shù)后膽漏和積液、感染等造成。完整外囊剝除術(shù)治療，切除囊腫內(nèi)肝臟組織，可以起到根治的效果。將切除范圍控制在病變邊緣1cm以上的范圍，這種手術(shù)方式具有復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。不過，此種術(shù)式對醫(yī)師操作技術(shù)有著更高的要求。

3.2 結(jié)果討論

結(jié)果顯示，A 組術(shù)中出血量少于B 組，手術(shù)時間短于B 組，術(shù)后拔管時間短于B 組，差異顯著（P＜0.05）；兩組肛門排氣時間、住院時間比較無顯著差異（P＞0.05）?？梢?，內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)在手術(shù)操作中，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，縮短術(shù)后拔管時間。但是將內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)與完整外囊剝除術(shù)對比，在肛門排氣、住院時間等方面對比，無顯著差異（P＞0.05）。在術(shù)中指標(biāo)上對比，內(nèi)囊摘除聯(lián)合外囊縫閉引流術(shù)效果更為理想。而A 組術(shù)后殘腔并發(fā)癥發(fā)生率高于B 組，原位復(fù)發(fā)率高于B 組，差異顯著（P＜0.05），也證明了完整外囊剝除術(shù)后，患者的并發(fā)癥更低，原位復(fù)發(fā)率更低?？梢?，此種術(shù)式使用后，患者術(shù)后安全性更高，能有效降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。A 組患者滿意度95.5%高于B 組72.7%，兩組滿意度比較差異顯著（P＜0.05），表明了，針對患者術(shù)后并發(fā)癥和原位復(fù)發(fā)率，可以影響患者對手術(shù)的滿意度，而完整外囊剝除術(shù)更符合患者對手術(shù)術(shù)后的需求[6,7]。

綜上所述，肝包蟲病臨床手術(shù)方式較多，不同術(shù)式各有優(yōu)劣，要針對患者情況選擇合適手術(shù)方案，才能取得最佳療效。