父母效能成長團體訓練對兒童情緒行為問題及家長情緒改善的效果

黃明金 ，宮曉鴻 ，楊 濤 ，黃雪花

（1.四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心，四川 成都 610041；2.四川省精神衛(wèi)生中心·綿陽市第三人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

隨著社會的進步，我國兒童青少年的心理健康問題日漸突出［1］，已引起了國家相關部門的重視［2］。應對兒童的心理問題，家庭與父母的作用得到了不可忽視［3］。一些國家逐漸形成了一系列成熟的父母訓練課程，其中之一便是系統(tǒng)性父母效能訓練（systematic training for effective parenting，STEP）［4］。STEP 的核心方法有“問題的歸屬”“積極傾聽”以及“我-信息”等。STEP在歐美國家中的運用發(fā)現(xiàn)，其對于改善兒童的行為以及家長自身的心理狀態(tài)均有較好的效果［5-6］。在我國，雖然注重家庭教育對子女的重要意義，但普遍缺乏對父母教養(yǎng)技能的系統(tǒng)訓練［7］。教養(yǎng)與親子溝通技能基本來自于“家庭傳承”［8］，難以保證教養(yǎng)質量。國內研究分析了類似父母培訓小組對親子關系的改善作用［9］，但對于父母自身的情緒以及兒童的行為改善作用，尚未進一步分析。本研究在STEP方案的基礎上，結合團體心理輔導的理論與方法，形成“華西父母效能成長團體”，采用前瞻性隨訪研究設計，探討父母效能成長團體訓練對父母自身焦慮抑郁水平及其子女情緒行為問題的影響，分析本團體訓練的有效性以及不足之處，為進一步提高本團體訓練的有效性提供參考。

1 對象與方法

1.1 對 象

以2017年1月-2018年7月在四川大學華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心接受父母效能成長團體培訓的父母為研究對象。納入標準：①自愿參加父母成長團體的家長；②子女年齡4～16歲。排除標準：①因工作及交通等原因不能按時參加團體培訓者；②父母自身因嚴重精神疾病或軀體疾病而不能理解或執(zhí)行團體培訓所授內容者。如有家長在參與培訓過程中缺席超過兩次，則不將其納入統(tǒng)計分析。所有參與人員均簽署知情同意書。

1.2 父母效能成長團體實施過程

團體培訓包含5次理論授課以及5次團體體驗活動，每周進行一次，共10周完成。每次理論授課由1名兒童精神科醫(yī)生講授，講授主題：①兒童青少年心理發(fā)展特點與心理衛(wèi)生；②親子沖突；③家庭教育重點知識；④兒童青少年情緒處理；⑤家長的自我認知。5次團體體驗訓練由1名兒童心理治療師帶領完成，由1～2名兒童精神科病房護理人員協(xié)助，訓練主題：①積極傾聽；②親子問題歸屬；③“我-訊息”的應用；④幫助子女自立；⑤親子情緒處理。在團體培訓開始前，全體成員參與集體備課，理論授課使用統(tǒng)一的講義，團體體驗培訓實施過程中按照統(tǒng)一訓練手冊執(zhí)行，以盡量保證訓練過程的結構化與同質性。每次理論授課與團體體驗耗時約90 min。

1.3 評估工具

采用自編人口學問卷收集家長的年齡、性別、收入水平、受教育程度、家庭結構［10］、夫妻婚姻狀態(tài)、夫妻關系、子女數(shù)、主要教養(yǎng)困難子女的年齡、性別、子女早年與父母的分離經(jīng)歷、子女的學業(yè)水平等資料。

采用長處和困難問卷（家長版）（Strengths and Difficulties Questionnaire，SDQ）對子女的行為情緒狀況進行評估。SDQ共25個條目，用于評估情緒、品行、多動/注意、同伴關系等4個困難因子和1個長處因子-親社會因子。采用0～2分3級評分，0分為不符合；1分為有點符合；2分為完全符合。其中第7、11、14、21和25個條目為反向記分。由家長根據(jù)平時對子女的觀察，對其最近6個月的行為、情緒狀況進行評定。劉書君［11］對該問卷（中文版）的研究顯示其具有良好的信效度。

采用焦慮自評問卷（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評定家長的焦慮情況。SAS共20個項目，采用1～4分4級評分，最低分20分，最高分80分。國內此前的相關研究認為40分作為正常上限具有較好的敏感度與特異度［12］。

采用患者健康問卷抑郁量表（Patients’Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）評定家長的抑郁情況。PHQ-9由9個四分類條目組成，按0～3級評分，總分5、10、15、20分別代表輕度、中度、中重度、重度抑郁，國內人群的研究發(fā)現(xiàn)以評分≥10分者為有臨床意義的抑郁具有較好的敏感度與特異度［13］。PHQ-9在抑郁癥狀的評估及抑郁癥的診斷參考方面都表現(xiàn)出較好的信度與效度［14］。

1.4 評估方法

上述評估量表均為自評量表，由家長自行填寫，全部完成約需時15～20 min。首次評估在培訓前1周內完成，第二次評估在團體結束后1月隨訪時填寫，兩次評估間隔約4個月。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0進行數(shù)據(jù)分析。描述性分析樣本社會人口學數(shù)據(jù)，SDQ各因子評分、SAS和PHQ-9總評分中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以（±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以M（Q1～Q3）描述；干預前后評分對比采用配對t檢驗（正態(tài)分布）或秩和檢驗（非正態(tài)分布），檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般人口學資料

共36名家長參加團體培訓，其中2人中途退出，34人最終完成團體訓練。34名參加培訓的家長中6名為父親，28名為母親；父親年齡35～66歲［（45.13±6.04）歲］，母親年齡 32～49歲［（41.71±4.37）歲］。28個家庭夫妻保持婚姻狀態(tài)；有31對夫妻關系為一般或融洽；29個家庭為核心家庭或主干家庭。教養(yǎng)困難子女中男孩20名，女孩14名；年齡5～15歲［（12.44±4.05）歲］；早年與父母有分離經(jīng)歷的9人；成績在中等及以上的有27人。參與團體培訓的家庭中，父親受教育程度：初中或高中11人，本科及以上21人，受教育程度情況不明2人；母親受教育程度：初中或高中12人，本科及以上22人。見表1。

2.2 團體培訓前后教養(yǎng)困難子女SDQ評分比較

培訓前后教養(yǎng)困難子女SDQ情緒因子、品行因子和親社會因子評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），多動/注意因子和同伴因子評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其中情緒因子、多動/注意因子評分數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）的方法描述其數(shù)據(jù)分布，前后對比采用秩和檢驗。見表2。

表1 參與效能成長團體培訓的父母及教養(yǎng)困難子女人口學資料

表2 培訓前后教養(yǎng)困難子女SDQ各因子評分

2.3 團體培訓前后父母焦慮抑郁水平比較

培訓前父母PHQ-9評分中位數(shù)為4分，≥10分者6人；培訓后PHQ-9評分中位數(shù)為3分，≥10分者3人。培訓前父母SAS評分中位數(shù)為38分，≥40分者13人；培訓后SAS評分中位數(shù)為33分，≥40分者4人。培訓前后父母PHQ-9與SAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（Z=-80.50、-3.39，P均＜0.05）。

3 討 論

本研究結果顯示，在34名家長中，父親的比例僅為約五分之一，與郁琴芳［15］的研究結果及大眾普遍印象一致：父親參與教養(yǎng)活動相對較少。主要原因可能是受“男主外、女主內”的傳統(tǒng)思想影響，男性重心偏于工作事業(yè)。在參加團體訓練課程的家長中，其子女成績屬于中下及較差的僅有7名（20.59%），多數(shù)子女的學習成績在中等及以上，且其中有18對父母的受教育程度均在本科及以上，另有7個家庭各有4名母親和3名父親受教育程度在本科及以上。提示受教育程度越高的父母越關注子女學習，更愿意參加培訓。而他們對子女教育的關注和投入，使其子女學習成績也更容易保持在較好水平［16］。而國外研究提示，那些不愿意主動參與教養(yǎng)技能訓練的家庭，子女的情緒行為問題可能更嚴重［17］。

父母參與效能成長團體培訓前，其子女SDQ的各困難因子評分均較國內同年齡（按平均年齡）段兒童評分高，而親社會因子評分則較低［18］，提示其子女均存在一定的情緒行為問題。父母參與成長團體培訓后，其子女SDQ各因子評分均有所改善，其中情緒因子、品行因子以及親社會因子評分改善差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而多動/注意力因子、同伴因子改善則不顯著。分析原因可能在于父母訓練課程內容主要針對親子溝通、親子沖突以及情緒的處理，這些問題相對來說在短時間內更易獲得改善。且這些課程內容所涉及的理論與技巧也是對兒童情緒、品行及親社會等有較為直接影響的因素［3］，因而在這幾個方面可能產(chǎn)生了效果。而多動與同伴關系前后的改善并不顯著，可能是因為訓練課程中較少涉及兒童同伴關系以及兒童多動行為的管理。黃慧桃等［19］研究提示，教養(yǎng)方式可影響兒童的多動及注意力的問題，但通常需要進行針對性的訓練。另外，兒童同伴關系的改善不明顯還可能與團體訓練的直接對象是家長而非兒童有關。故針對同伴關系這一問題開設兒童青少年團體培訓，可能會更有幫助［20］。

參與培訓后，家長自身的焦慮、抑郁情緒得到了一定的緩解。目前，國人普遍感受到了子女教育帶來的壓力，并成為導致其焦慮抑郁的重要原因之一［21］。培訓前后家長焦慮、抑郁的緩解，主要的原因可能在于家長對子女教育的焦慮很大程度上來自教養(yǎng)知識技能的欠缺，而通過參加團體培訓課程掌握了相關知識技能，其焦慮情緒得以緩解。另外，在心理治療團體中，成員之間的人際學習、自我意識和宣泄等療效因子對于緩解成員的情緒有積極的作用［22］，通常也認為有助于團體成員（家長）情緒的改善。

綜上所述，本研究結果顯示效能成長團體培訓可能對子女的情緒行為困難有改善，同時家長自身的焦慮和抑郁水平也有所減輕。但本研究納入的樣本量較小，同時因未設置同期對照組，尚不足以說明兒童行為的前后改善是否有除父母參與效能團體培訓之外的其他因素影響。今后的研究將進一步積累經(jīng)驗及臨床數(shù)據(jù)，積極開展對照研究，并將父母效能成長團體對家庭功能的改善等內容納入未來的研究工作，以進一步探索本團體的作用機制。