裴已文

骨科臨床中的一種多發(fā)病及常見病就是骨關(guān)節(jié)骨折及創(chuàng)傷[1]。臨床中對(duì)這類患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，主要是通過(guò)影像學(xué)檢查方式來(lái)進(jìn)行診斷[2]。其中首選的檢查方式就是DR 片，其臨床特點(diǎn)為經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單[3]。但DR 片會(huì)受到體位的影響，當(dāng)骨關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜時(shí)，因?yàn)橹丿B較多，使得X 線的臨床廣泛應(yīng)用受到顯著影響，很難為診斷與治療提供相應(yīng)的參考信息[4]。而常規(guī)CT 檢查即便已經(jīng)將圖像重疊現(xiàn)象這一問(wèn)題進(jìn)行了改善，但僅能順著骨關(guān)節(jié)的短軸實(shí)施橫斷面的掃描檢查，很難將全部關(guān)節(jié)立體結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示，存在一定的局限性[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展革新，多層螺旋CT（multislice spiral computed tomograhpy，MSCT）開始在臨床中出現(xiàn)并廣泛應(yīng)用[6]。MSCT 能進(jìn)行各向同性掃描及容積采樣，通過(guò)對(duì)圖像實(shí)施后處理技術(shù)能進(jìn)行二維多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）及三維容積再現(xiàn)（volume rendering technique，VRT），使得臨床中對(duì)骨關(guān)節(jié)骨折的診斷效果顯著增強(qiáng)[7]。此次研究選取2019 年1-12 月本院收治的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者178 例，所有患者均在本院接受DR 片檢查與MSCT檢查，并實(shí)施二維MPR 與三維VRT。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1-12 月本院收治的四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者178 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者既往有明確的外傷史，且出現(xiàn)功能障礙、腫脹及疼痛等臨床表現(xiàn)及癥狀；（2）存在骨摩擦感、骨摩擦音、異?；顒?dòng)及畸形等相關(guān)體征中任意一項(xiàng)，或通過(guò)手術(shù)證實(shí)存在骨折；（3）骨折位置累及至關(guān)節(jié)；（4）均接受DR 片檢查與MSCT 檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊骨折；病理性骨折。其中，男106 例，女72 例，年齡20～66 歲，平均（42.7±2.1）歲；損傷位置：肩關(guān)節(jié)12 例，肘關(guān)節(jié)8 例，腕關(guān)節(jié)6 例，髖關(guān)節(jié)62 例，膝關(guān)節(jié)76 例，跟距關(guān)節(jié)14 例；致傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷、重物砸壓、高處墜落、交通事故等。所有患者均知情且同意研究，本次研究獲取倫理委員會(huì)核準(zhǔn)及許可。

1.2 方法 全部患者均接受DR 平片檢查，檢查后3 d 內(nèi)接受MSCT 檢查。

1.2.1 DR 平片檢查 儀器：直接數(shù)字化X 線攝影，系統(tǒng)（DR），廠家：美國(guó)GE，型號(hào)：GEfinium6000，髖關(guān)節(jié)正位檢查，其他骨關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，必要時(shí)可增加特殊位置的投照，如軸位等。

1.2.2 MSCT 檢查 儀器：多層螺旋CT，廠家：西門子，取仰臥位進(jìn)行檢查。與患者的DR 片檢查資料相結(jié)合，確定掃描范圍與檢查位置。掃描檢查參數(shù)設(shè)置：120 kV、層厚：5.1 mm，coll6×1.1 mm；重建參數(shù)設(shè)置：骨窗：osteo，層厚：1.25 mm，間隔：0.8 mm，重建函數(shù)：B80sverysharp，并將所有患者的MSCT 掃描檢查數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站，實(shí)施二維MPR 與三維VRT。

1.3 觀察指標(biāo) （1）DR 片、MSCT 軸位、二維MPR及三維VRT 在診斷骨關(guān)節(jié)骨折方面的情況，診斷符合率=該檢查方法在不同位置檢出的骨折例數(shù)/總例數(shù)。（2）DR 片、MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT在顯示關(guān)節(jié)面損傷方面的情況。（3）DR 片、MSCT軸位及MSCT 后處理技術(shù)在診斷不同骨折分型方面的情況，選取在本院接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折64 例、髖臼骨折56 例進(jìn)行觀察，將手術(shù)過(guò)程中實(shí)際所見的骨折分型作為對(duì)比金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用Z 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR 片、MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT在診斷骨關(guān)節(jié)骨折方面的情況 MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 在骨關(guān)節(jié)方面的診斷符合率均顯著高于DR 片（P＜0.05）；而MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 三種檢查方式診斷符合率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 DR 片、MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 在顯示關(guān)節(jié)面損傷方面的情況 178 例患者中，所有患者均存在相應(yīng)關(guān)節(jié)面斷裂，76 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷，78 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片，32 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位。關(guān)節(jié)面斷裂：MSCT 軸位與三維VRT 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DR 片顯著低于MSCT 軸位與三維VRT（P＜0.05）；二維MPR 顯著高于MSCT軸位與三維VRT（P＜0.05）。關(guān)節(jié)面塌陷：DR 片與MSCT 軸位相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二維MPR 與三維VRT 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于DR 片（P＜0.05）；二維MPR 與三維VR 顯著高于MSCT軸位（P＜0.05）。關(guān)節(jié)內(nèi)碎骨片：二維MPR 與三維VRT 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；MSCT 軸位顯著高于DR 片（P＜0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于MSCT 軸位（P＜0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于DR 片（P＜0.05）。關(guān)節(jié)脫位：二維MPR 與三維VRT 相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；DR 片與MSCT 軸位相比MSCT，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；二維MPR 與三維VRT 顯著高于DR 片與MSCT 軸位（P＜0.05）。見表2。

表1 DR片、MSCT軸位、二維MPR及三維VRT在診斷骨關(guān)節(jié)骨折方面的情況

表2 DR片、MSCT軸位、二維MPR及三維VRT在顯示關(guān)節(jié)面損傷方面的情況 例

2.3 DR 片、MSCT 軸位及MSCT 后處理技術(shù)在診斷不同骨折分型方面的情況 經(jīng)手術(shù)證實(shí)，髖臼骨折患者56 例依據(jù)Letournel 法進(jìn)行分類，共包括10 個(gè)不同的分類。DR 片診斷符合率為42.9%（24/56），MSCT 軸位為89.3%（50/56），MSCT 后處理技術(shù)為100%（56/56）。MSCT 后處理技術(shù)診斷符合率顯著高于MSCT 軸位與DR 片（Z=6.152，P＜0.05）。見表3。經(jīng)手術(shù)證實(shí)，脛骨平臺(tái)骨折64 例依據(jù)Schatzker 法進(jìn)行分類，共包括六個(gè)不同的分型。DR 片診斷符合率為78.1%（50/64），MSCT 軸位為93.8%（60/64），MSCT 后處理技術(shù)為100%（64/64）。MSCT 軸位診斷符合率與MSCT 后處理技術(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.162，P＞0.05）；MSCT 軸位與MSCT 后處理技術(shù)診斷符合率顯著高于DR 片（Z=6.958，P＜0.05）。見表4。

3 討論

常規(guī)骨關(guān)節(jié)接受CT 檢查及掃描時(shí)僅可得到橫斷面的檢查圖像，此時(shí)就需要影像學(xué)檢查醫(yī)生通過(guò)自身的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)來(lái)對(duì)檢查圖像進(jìn)行不同層面的逐一縫隙，在醫(yī)生腦內(nèi)建立病灶周圍的相關(guān)三維圖像來(lái)對(duì)骨折范圍及位置進(jìn)行判斷[8]。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)系十分復(fù)雜時(shí)，臨床分析就十分困難，很難進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷[9]。MSCT 后處理技術(shù)對(duì)原始的檢查圖像進(jìn)行二維重建及三維重建，能為臨床醫(yī)生提供更加精確、直觀及完整的影像學(xué)檢查信息[10]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT 軸位、二維MPR 及三維VRT 在骨關(guān)節(jié)方面的診斷符合率顯著高于DR 片（P＜0.05）。二維MPR 通過(guò)薄層重建圖像的前提下，經(jīng)過(guò)對(duì)層面中心進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)層間隔進(jìn)行調(diào)整，以曲面、矢狀面及冠狀面來(lái)進(jìn)行任意方面的顯示，將關(guān)節(jié)縱向方面的關(guān)系進(jìn)行良好的顯示，可以對(duì)骨折范圍進(jìn)行多方位的顯示[11]。三維重建技術(shù)方面臨床中最常用的主要為表面遮蓋顯示（surface shaded display，SSD）及三維VRT[12]。但是三維SSD 的成像重點(diǎn)及關(guān)鍵就是選擇閾值，假如閾值過(guò)高時(shí)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)部分的假陽(yáng)性，而針對(duì)骨壁較薄的相關(guān)骨質(zhì)，如髂骨、肩胛骨等，會(huì)在檢查中出現(xiàn)成片骨缺損或假孔，導(dǎo)致喪失原有的生理解剖形態(tài)[13]。而假如閾值的選擇過(guò)低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)假陰性，且位置較深的骨折因?yàn)楸砻娴慕Y(jié)構(gòu)的遮擋作用，很難進(jìn)行有效的顯示并進(jìn)行準(zhǔn)確的臨床診斷，因此本次研究當(dāng)中并未選擇三維SSD 來(lái)進(jìn)行研究[14]。三維VRT 利用了全部的掃描檢查信息，屬于較高形式的一種重建檢查方式，而且可以任意的選擇檢查層面，選擇任意的方位來(lái)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及切割，能夠更加滿意地將骨折情況顯示出來(lái)[15]。相關(guān)研究指出，三維VRT在無(wú)移位骨折及細(xì)小骨折的顯示方面要顯著比SSD更好[16]。

表3 DR片、MSCT軸位及MSCT后處理技術(shù)在髖臼骨折分型中的診斷情況 例

表4 DR片、MSCT軸位及MSCT后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折分型中的診斷情況 例

本研究結(jié)果顯示，在骨折分型方面，MSCT 后處理技術(shù)診斷符合率顯著高于MSCT 軸位與DR 片（P＜0.05）。針對(duì)的骨關(guān)節(jié)骨折來(lái)說(shuō)，骨折線在斷端或者走行移位方面通常存在一定的多樣性特點(diǎn)，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的情況則更為復(fù)雜，如果僅僅依靠普通常規(guī)的檢查影像，很難進(jìn)行有效診斷、顯示，此時(shí)，MSCT 后處理技術(shù)就起到了重要的作用[17]。二維MPR 可以將不同、多個(gè)平面的二維檢查影像顯示出來(lái)，可以有效補(bǔ)充MSCT 常規(guī)軸位檢查所存在的缺點(diǎn)及不足，對(duì)骨折情況進(jìn)行更加具體清晰顯示[18]。但是二維MPR 很難將空間的立體關(guān)系進(jìn)行有效顯示，以致臨床醫(yī)生在進(jìn)行檢查時(shí)，依舊需要二維檢查圖像的情況來(lái)構(gòu)想三維立體的結(jié)構(gòu)[19]。三維VRT 則能夠通過(guò)切割及旋轉(zhuǎn)的方式，更為全面、直觀地將骨折的相關(guān)情況顯示出來(lái)，如碎片移位的方向、空間構(gòu)型及生理解剖關(guān)系等[20]。所以，綜合使用MSCT 后處理技術(shù)可以針對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行更好、更加細(xì)致地評(píng)價(jià)、檢查及診斷，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值高。

綜上所述，四肢骨關(guān)節(jié)骨折患者使用MSCT 后處理技術(shù)：二維MPR、三維VRT 能對(duì)四肢骨關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行有效的檢查及診斷，值得臨床應(yīng)用。