硫酸鎂與硝苯地平在妊高癥治療中的應(yīng)用

張明明

【摘要】 目的 對(duì)于妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者治療中應(yīng)用硫酸鎂和硝苯地平的臨床效果進(jìn)行探討。方法 80例妊高癥患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者接受硫酸鎂治療， 研究組患者接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療。比較兩組患者治療效果， 血壓、紅細(xì)胞壓積、血粘度、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量水平， 產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后舒張壓水平為（81.7±4.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 收縮壓水平為（128.4±9.6）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（90.5±4.6）、（139.5±8.9）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的紅細(xì)胞壓積為（35.0±3.1）%， 血粘度為（2.14±0.46）mPa·s， 24 h尿蛋白量為（1.16±0.34）g， 24 h尿肌酐量為（7.14±1.13）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（39.3±3.8）%、（3.33±0.85）mPa·s、（2.11±0.14）g、（8.74±0.87）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、宮縮乏力發(fā)生率分別為0、2.5%、2.5%， 均低于對(duì)照組的12.5%、17.5%、15.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中給予妊高癥患者硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果明顯， 能夠有效改善妊高癥患者與新生兒預(yù)后， 應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓綜合征;硫酸鎂;硝苯地平;治療效果;血壓水平;妊娠結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.067

妊高癥屬于妊娠期十分常見的一類疾病， 妊娠期會(huì)發(fā)生血壓升高表現(xiàn)， 對(duì)于母嬰的生命安全構(gòu)成威脅， 妊高癥患者的臨床表現(xiàn)及體征包括蛋白尿、水腫以及血壓升高， 嚴(yán)重者會(huì)伴隨身體痙攣、嘔吐以及眼花等， 改善妊高癥患者的妊娠結(jié)局需要開展有效的干預(yù)措施， 從而挽救母嬰生命， 目前臨床治療妊高癥疾病的原則為降壓、鎮(zhèn)靜以及利尿， 通常對(duì)于子癇患者選擇硫酸鎂治療， 能夠明顯緩解患者的痙攣表現(xiàn)， 但是存在降壓效果不佳的缺點(diǎn)[1]。妊高癥的發(fā)生原因?yàn)檠墀d攣以及血液粘稠， 對(duì)于臟器供血功能造成影響， 從而引發(fā)供氧不足表現(xiàn)， 倘若肝、腎、腦與胎盤持續(xù)出血， 易導(dǎo)致臟器病變， 對(duì)于妊高癥患者采取硫酸鎂治療， 可以在較短的時(shí)間內(nèi)改善心腦供血功能。硝苯地平能夠使患者的冠狀動(dòng)脈和血管擴(kuò)張， 對(duì)于心肌細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用， 在用于嚴(yán)重性與頑固性高血壓疾病治療中具有理想的治療效果[2]。本文選取2019年1月～2020年1月本院收治的80例妊高癥患者作為觀察對(duì)象， 對(duì)于妊高癥患者治療中應(yīng)用硫酸鎂和硝苯地平的臨床效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1月～2020年1月收治的80例妊高癥患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組， 每組40例。對(duì)照組患者最小年齡20歲， 最大年齡39歲， 平均年齡（25.7±8.4）歲;孕周最短25周， 最長(zhǎng)40周， 平均孕周（30.0±5.3）周;其中初產(chǎn)婦28例， 屬于經(jīng)產(chǎn)婦12例。研究組患者最小年齡20歲， 最大年齡38歲， 平均年齡（25.2±8.8）歲;孕周最短27周， 最長(zhǎng)39周， 平均孕周（30.5±5.8）周;其中初產(chǎn)婦29例，?屬于經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合妊高癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 通過(guò)心電圖、尿液、B超、血液以及眼底檢查獲得明確的診斷， 在進(jìn)行妊高癥診斷之前不存在糖尿病、高血壓以及慢性肝炎病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙， 存在其他妊娠合并癥， 近1周之內(nèi)接受利尿、降壓以及解痙藥物治療患者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者接受硫酸鎂治療：給予患者硫酸鎂注射液靜脈滴注， 首次負(fù)荷量為硫酸鎂注射液20 ml混合葡萄糖注射液20 ml， 之后選擇硫酸鎂注射液60 ml混合葡萄糖注射液500 ml繼續(xù)靜脈滴注， 靜脈滴注速度控制在1～2 g/h。研究組患者接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療：其中硫酸鎂治療方法以及藥物使用劑量同對(duì)照組， 硝苯地平緩釋片3次/d舌下含服， 10 mg/次。兩組患者全部接受為期7 d的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、血壓、紅細(xì)胞壓積、血粘度、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量水平， 產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、宮縮乏力等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：妊高癥患者接受治療后， 臨床表現(xiàn)癥狀和體征完全消失， 血壓水平明顯下降， 其中舒張壓水平<105 mm Hg， 舒張壓下降幅度>15 mm Hg， 收縮壓水平<155 mm Hg， 收縮壓下降幅度>30 mm Hg， 尿蛋白含量降低++， 代表顯效;妊高癥患者接受治療后， 臨床表現(xiàn)癥狀和體征獲得改善， 血壓水平和治療之前對(duì)比出現(xiàn)降低， 收縮壓與舒張壓下降幅度全部<10 mm Hg， 尿蛋白含量降低++， 但是沒(méi)有達(dá)到正常水平， 代表有效;妊高癥患者接受治療后， 臨床表現(xiàn)癥狀和體征沒(méi)有出現(xiàn)改善， 尿蛋白含量以及血壓水平?jīng)]有降低或是產(chǎn)生加重， 代表無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組患者中顯效20例， 有效16例， 無(wú)效4例， 臨床總有效率為90.0%;對(duì)照組患者中顯效8例， 有效16例， 無(wú)效16例， 臨床總有效率為60.0%;研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后血壓水平比較 研究組治療后舒張壓水平為（81.7±4.7）mm Hg， 收縮壓水平為（128.4±9.6）mm Hg， 均低于對(duì)照組的（90.5±4.6）、（139.5±8.9）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者紅細(xì)胞壓積、血粘度、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量比較 研究組患者治療后的紅細(xì)胞壓積為（35.0±3.1）%， 血粘度為（2.14±0.46）mPa·s， 24 h尿蛋白量為（1.16±0.34）g， 24 h尿肌酐量為（7.14±1.13）mmol/L， 均低于對(duì)照組的（39.3±3.8）%、（3.33±0.85）mPa·s、（2.11±0.14）g、（8.74±0.87）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組中出現(xiàn)產(chǎn)后出血0例， 宮縮乏力1例（2.5%）， 胎兒窘迫1例（2.5%）， 新生兒窒息3例（7.5%）;對(duì)照組中出現(xiàn)產(chǎn)后出血5例（12.5%）， 宮縮乏力6例（15.0%）， 胎兒窘迫7例（17.5%）， 新生兒窒息4例（10.0%）。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、宮縮乏力發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

硫酸鎂屬于臨床治療妊高癥的首選藥物， 可以起到舒張血管平滑肌的作用， 有效緩解妊高癥患者全身小動(dòng)脈痙攣， 利用對(duì)痙攣外周血管的擴(kuò)張作用， 降低外周血管阻力， 從而使血壓下降， 提高心排血量， 顯著改善患者的腦部供血， 緩解腦水腫， 在子癇的防治中具有非常重要的作用， 與此同時(shí)， 硫酸鎂能夠改善子宮、腎臟與心臟的血液供應(yīng)， 保護(hù)胎兒腦組織， 降低胎兒發(fā)病率， 但是硫酸鎂在臨床應(yīng)用期間需要嚴(yán)格掌控藥物劑量， 過(guò)量應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致不良事件， 嚴(yán)重威脅母嬰健康[4]。硝苯地平屬于一類鈣拮抗劑， 可以對(duì)鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用， 擴(kuò)張小動(dòng)脈， 解除外周血管痙攣， 加快血管擴(kuò)張速度， 下降血壓， 在臨床高血壓以及心絞痛疾病的防治工作中獲得了廣泛的應(yīng)用。硝苯地平藥物使用之后見效速度快， 同時(shí)峰值比較高， 可以加快神經(jīng)體液活化速度， 治療效果明顯[5]。通過(guò)本文對(duì)比研究資料可見， 結(jié)果表明， 研究組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療后的紅細(xì)胞壓積、血粘度、24 h尿蛋白量、24 h尿肌酐量均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、宮縮乏力發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 妊高癥患者接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平藥物治療， 可以選擇性抑制心肌細(xì)胞膜鈣通道， 對(duì)于心肌細(xì)胞興奮性產(chǎn)生有效阻滯， 從而發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞的作用， 另外硝苯地平藥物還能夠有效抑制支氣管與血管興奮性， 抑制子宮平滑肌興奮性， 良好的改善微循環(huán)， 促進(jìn)子宮平滑肌松弛和全身血管擴(kuò)張， 與單獨(dú)應(yīng)用硫酸鎂治療對(duì)比， 能夠顯著改善母兒預(yù)后[6]。

綜上所述， 臨床中給予妊高癥患者硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療效果明顯， 具有推行價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 易鵬. 硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)妊高癥的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2019， 25（23）：148-149.

[2] 牟耀華， 張官斌. 硫酸鎂+硝苯地平聯(lián)合治療對(duì)妊高癥患者安全性分析及母嬰結(jié)局的影響. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2019， 6（31）：57-58.

[3] 詹榮慧. 硫酸鎂及硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高癥的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析及對(duì)患者滿意度的影響. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版）， 2018， 5（35）：73-74.

[4] 胡賓賓， 何瑩婷， 江璠. 硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)合治療妊高癥對(duì)患者血壓水平和母嬰結(jié)局的影響. 中國(guó)性科學(xué)， 2019， 28（4）：64-68.

[5] 侯爵， 丁平， 楊雪. 硫酸鎂和硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)妊高癥的治療效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響. 心電圖雜志（電子版）， 2020， 9（3）：198-199.

[6] 田繼香， 王芳， 彭秋麗， 等. 硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂在妊高癥治療中的應(yīng)用及對(duì)患者血清同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白的影響. 藥物評(píng)價(jià)研究， 2017， 40（12）：1753-1756.

[收稿日期：2020-05-21]