白潔 楊倩 郭敬

[摘要] 目的 分析產(chǎn)科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的具體運(yùn)用和臨床效果，明確其適用價(jià)值。方法 將該院2017年1月—2018年1月產(chǎn)科實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的護(hù)理人員設(shè)為對(duì)照組，其中，包含38名護(hù)理人員;將該院2018年2月—2019年2月產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理人員設(shè)為觀(guān)察組，護(hù)理人員與對(duì)照組一致。根據(jù)科室管理制度，來(lái)對(duì)其進(jìn)行管理質(zhì)量評(píng)估。每組隨機(jī)擇取80例無(wú)差異患者作為調(diào)研對(duì)象，統(tǒng)計(jì)其風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與管理制度滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.646，P<0.05）;觀(guān)察組患者對(duì)管理制度的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.567，P<0.05）;觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.282，P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科護(hù)理管理中，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠最大程度地優(yōu)化其管理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)可能，提高患者對(duì)管理制度的滿(mǎn)意度，值得臨床的推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科;護(hù)理管理;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;效果;風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0013-03

[Abstract] Objective To analyze the specific application and clinical effects of risk management in obstetric nursing management， and to clarify its applicable value. Methods The nursing staff of routine nursing management in the obstetrics department in the hospital from January 2017 to January 2018 was set as a control group， which included 38 nursing staff; the obstetrics department carried out nursing care in the hospital from February 2018 to February 2019， the nursing staff of risk management is set as the observation group， and the nursing staff is consistent with the control group. According to the department management system， to evaluate the management quality. In addition， each group randomly selected 80 patients with no difference as the research objects to calculate the incidence of risk events and the satisfaction of the management system. Results The management quality score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=26.646， P<0.05）; the observation group was more satisfied with the management system than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=9.567， P<0.05）; the incidence of risk events in the observation group was statistically significant compared with that in the control group （χ2=8.282， P<0.05）. Conclusion In obstetric nursing management， the use of nursing risk management can optimize its management quality to the greatest extent， reduce the possibility of risk events， and improve patients' satisfaction with the management system. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Obstetric; Nursing management; Nursing risk management; Effect; Incidence of risk events

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境的優(yōu)化，個(gè)體的健康意識(shí)與管理意識(shí)不斷加強(qiáng)，這就使得其對(duì)于臨床管理質(zhì)量要求有所提高。尤其是在護(hù)患溝通上，患者法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ髁窟^(guò)大，在溝通細(xì)節(jié)上存在一定的缺失，就很容易出現(xiàn)溝通錯(cuò)位，誘發(fā)護(hù)患矛盾[1-2]。另外，在產(chǎn)科護(hù)理中，產(chǎn)婦的情緒和機(jī)體生理狀態(tài)對(duì)分娩結(jié)果有直接影響，隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革，“人性化”“綜合化”的護(hù)理模式成為了當(dāng)代醫(yī)院產(chǎn)科管理的主流。

考慮到產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作壓力大，工作對(duì)象特殊，工作任務(wù)特殊，其需要面對(duì)產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒、產(chǎn)婦家屬等多個(gè)對(duì)象，服務(wù)難度相對(duì)較大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在原有的管理基礎(chǔ)上加以?xún)?yōu)化，預(yù)防誘發(fā)產(chǎn)婦臨床并發(fā)癥或分娩意外事故。常規(guī)護(hù)理管理以護(hù)理措施本身為主，缺乏對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和應(yīng)對(duì)，使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)率相對(duì)較高[3]。因此，在近幾年的臨床工作中，該院一直在探尋一種科學(xué)而有效的護(hù)理管理方式，最大程度地降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種現(xiàn)代化的商業(yè)管理模式，其旨在對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和評(píng)估，并且針對(duì)性的制定管理措施，來(lái)優(yōu)化管理質(zhì)量，提高風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避力度[4]。該文選擇2017年1月—2019年2月38名護(hù)理人員為研究對(duì)象，探究風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院產(chǎn)科實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理的護(hù)理人員設(shè)為對(duì)照組，其中，包含38名護(hù)理人員;將該院產(chǎn)科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理人員設(shè)為觀(guān)察組，護(hù)理人員與對(duì)照組一致。在其中包含的38名護(hù)理人員，男性2名，女性36名;年齡在25～38歲之間，平均年齡（32.18±3.42）歲;工作年限5～18年，平均工作年限（9.31±0.34）年。護(hù)士24名，護(hù)師14名。專(zhuān)科21名，本科17名。每組隨機(jī)擇取80例患者作為調(diào)研對(duì)象，年齡在30～38歲之間，平均年齡（35.18±3.42）歲。對(duì)兩組患者的資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可加以研究。

1.2 ?方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理方案。主要針對(duì)產(chǎn)婦的臨床機(jī)體狀態(tài)、心理健康進(jìn)行觀(guān)察，按照不同的臨床并發(fā)癥予以對(duì)應(yīng)的健康康復(fù)干預(yù)和用藥支持、營(yíng)養(yǎng)支持等。

觀(guān)察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其管理工作的前提是要對(duì)護(hù)理管理中存在的一些風(fēng)險(xiǎn)誘發(fā)因素以及具體類(lèi)型進(jìn)行明確，針對(duì)性地制定管理干預(yù)措施。其具體操作如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 ?風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的前提，能夠系統(tǒng)的整理與分析護(hù)理工作開(kāi)展中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并且就當(dāng)前是否存在管理制度和落實(shí)狀況進(jìn)行明確。然后，對(duì)于原因進(jìn)行探討，來(lái)保證風(fēng)險(xiǎn)管理開(kāi)展的可能性。同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)科的具體狀況，創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由高資歷的護(hù)理人員來(lái)組成，并以回顧分析的形式，對(duì)既往發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與高發(fā)時(shí)段等進(jìn)行分析，將這些風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分類(lèi)。小組成員需要每周對(duì)產(chǎn)科工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并提出改進(jìn)策略，做好管理中的護(hù)理監(jiān)督環(huán)節(jié)。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ?在管理中，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別后，要進(jìn)一步對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)可能性以及預(yù)期損失進(jìn)行評(píng)估。然后，以管理制度和措施的形式，由小組成員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行級(jí)別劃分和全面評(píng)估，按照危險(xiǎn)程度，來(lái)采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施。其中，危險(xiǎn)程度=風(fēng)險(xiǎn)頻率×風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度。在確定產(chǎn)科高危癥狀后，對(duì)其高危因素進(jìn)行明確，然后，有區(qū)別地進(jìn)行管理制度創(chuàng)設(shè)。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)處理 ?①人員意識(shí)管理。結(jié)合該院產(chǎn)科的具體工作狀況，對(duì)在職護(hù)理人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)技能、法律知識(shí)、臨床知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等多方面的培訓(xùn)。在培訓(xùn)中，以溝通技能、法律意識(shí)與安全意識(shí)為重點(diǎn)。在培訓(xùn)后，以考核的形式來(lái)確定其符合上崗標(biāo)準(zhǔn)，方可參與臨床服務(wù)工作。②產(chǎn)科環(huán)境管理。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)科環(huán)境進(jìn)行保證，以干凈、整潔為基礎(chǔ)，定期進(jìn)行消毒滅菌。對(duì)物品進(jìn)行統(tǒng)一擺放，將危險(xiǎn)物品及時(shí)隔離。對(duì)于可能存在墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者，需要對(duì)床欄適當(dāng)?shù)募痈?。且定期進(jìn)行環(huán)境評(píng)估和管理優(yōu)化。③患者管理。以健康宣教的形式，對(duì)產(chǎn)婦或者家屬進(jìn)行全面且詳盡的分娩知識(shí)、新生兒看護(hù)知識(shí)、產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)等內(nèi)容講解，提高其對(duì)臨床工作的配合度。

1.3 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)

①采取科室自制的管理質(zhì)量評(píng)估量表，從人員管理、環(huán)境管理、風(fēng)險(xiǎn)管理、患者管理4個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)25分，總分100，分值越高則管理質(zhì)量越好。

②采用科室自制的調(diào)研表，就隨機(jī)抽取的80例患者管理意見(jiàn)進(jìn)行評(píng)估，其可以劃分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)層次。

③記錄兩組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生狀況，以護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛、意外事件等為主。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?管理質(zhì)量

觀(guān)察組管理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.646，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?管理制度滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者對(duì)管理制度的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.567，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 ?風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率

觀(guān)察組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率相較于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.282，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 ?討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展下所提出的一種商業(yè)管理模式，其內(nèi)涵為在該環(huán)境下會(huì)發(fā)生一定風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別和評(píng)估，并針對(duì)性地制定對(duì)策來(lái)進(jìn)行管理，能夠最小化風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的一個(gè)過(guò)程[5]。在醫(yī)療技術(shù)和理念不斷更新的今天，臨床將該種管理方式引入到產(chǎn)科護(hù)理管理之中。在產(chǎn)科工作中，會(huì)存在較多的風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響產(chǎn)婦與新生兒的安全與健康，同時(shí)，還會(huì)對(duì)家屬的心理產(chǎn)生限制，很容易誘發(fā)護(hù)患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)院形象受損。而既往的產(chǎn)科護(hù)理管理，其旨在對(duì)護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)與合理性進(jìn)行探討[6]。這就使得很多風(fēng)險(xiǎn)事件得不到規(guī)避，且在發(fā)生后應(yīng)急處理方案也存在不足?；诖耍R床對(duì)產(chǎn)科提出了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，這種管理方案能夠以最小的成本來(lái)保證最大的安全?？梢哉f(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)管理具備了實(shí)用性、針對(duì)性、組織性等諸多特點(diǎn)[7]。然而，作為一種相對(duì)新穎的管理方式，在實(shí)踐中還是存在一定的不足。因此，如何在產(chǎn)科護(hù)理管理中來(lái)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)，成為關(guān)注的重點(diǎn)之一。

該次研究采用了案例對(duì)比分析法，研究中，對(duì)照組采取的是常規(guī)護(hù)理管理，觀(guān)察組采取的是風(fēng)險(xiǎn)管理。從兩組管理質(zhì)量上看，觀(guān)察組占優(yōu);且在管理中風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和滿(mǎn)意度上比較，也是觀(guān)察組占優(yōu)。由此可見(jiàn)，風(fēng)險(xiǎn)管理在運(yùn)用效果上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。這點(diǎn)與丁璐[8]的研究結(jié)論一致。但是，需要注意的是，為了保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的有效性，必須要確定制度建立的有效性、合理性[9]。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理需要責(zé)任到個(gè)人，每名護(hù)理人員在具體的護(hù)理任務(wù)中，都要自覺(jué)履行義務(wù)，并且明確自己的責(zé)任，從而使得護(hù)理質(zhì)量得以保障?？剖铱梢远ㄆ趯?duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行考察和培訓(xùn)，從而使得風(fēng)險(xiǎn)管理的落實(shí)可能性提高。尤其是在產(chǎn)科人員的法律知識(shí)掌握上，目前在崗護(hù)理人員都存在一定的缺失，這就使得培訓(xùn)工作難度較大，需要醫(yī)院的大力支持[10-11]。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理管理中，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠最大程度地優(yōu)化其管理質(zhì)量，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的誘發(fā)可能，提高患者對(duì)管理制度的滿(mǎn)意度，值得臨床的推廣和運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-05-12）