臨床護(hù)理路徑在住院患者跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討

王士榮

[摘要] 目的 探討分析臨床護(hù)理路徑在住院患者跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用。方法 選擇2018年2月—2019年2月112例在該院住院的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組56例，給予對照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。通過自制跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表分析患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素，評估患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)程度，比較跌倒/墜床率及護(hù)理滿意率。結(jié)果 觀察組跌倒/墜床率1.78%低于對照組10.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意率98.21%高于對照組89.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能顯著降低住院患者跌倒/墜床幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑;住院患者;跌倒/墜床;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0097-03

[Abstract] Objective To discuss the application of clinical nursing path in nursing quality management of inpatients falling down/falling from bed. Methods A total of 112 patients who were hospitalized in the hospital from February 2018 to February 2019 were selected and randomly divided into control group and observation group， each with 56 cases. The control group was given routine care. Observation group was given clinical nursing path on the basis of control group. Analyze the risk factors of patients falling down/falling through the self-made fall/falling bed risk assessment table， assess the risk of patients falling/falling from bed， and compare the fall/falling rate and nursing satisfaction rate. Results The fall/fall rate of 1.78% in the observation group was lower than 10.71% in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfaction rate of the observation group was 98.21% higher than that in the control group 89.28%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical nursing path can significantly reduce the probability of inpatients falling down/falling from bed， improve the quality of care， and establish a good nurse-patient relationship.

[Key words] Clinical nursing path; Hospitalized patients; Falling down/falling from bed; Nursing quality

住院患者跌倒/墜床會對患者造成骨折、軟組織挫傷等損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[1]，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來不必要的經(jīng)濟(jì)損失和負(fù)面影響。臨床資料顯示，臨床護(hù)理路徑能通過評估患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)程度，制定相對應(yīng)的防跌倒/墜床護(hù)理干預(yù)措施，減少住院患者跌倒/墜床預(yù)防工作的盲目性和被動性。并通過層層把關(guān)、落實(shí)跌倒防跌倒/墜床防范工作流程[2-3]，提高護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任心，從而持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高患者防跌倒/墜床的安全意識，降低跌倒/墜床發(fā)生率，取得了顯著的臨床效果。因此，該文2018年2月—2019年2月間以該院住院的患者112例作為對象，采用隨機(jī)對照方法，探討分析臨床護(hù)理路徑在住院患者跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇112例在該院住院的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組56例，男32例，女24例;年齡43～71歲，平均（37.85±3.46）歲。觀察組56例，男33例，女23例;年齡44～70歲，平均（37.57±3.29）歲。所有患者均簽署知情同意書。已排除傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤、精神及認(rèn)知障礙者，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)宣教、病房護(hù)理等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑：①建立臨床護(hù)理路徑護(hù)理管理小組，所有組員均接受防跌倒/墜床相關(guān)知識的培訓(xùn)，并定期進(jìn)行考核。采用自制跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表評估患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)程度，對風(fēng)險(xiǎn)程度高的患者，在床頭貼上警示標(biāo)識，并提醒各班次護(hù)理人員加強(qiáng)安全管理。②在入院當(dāng)天由護(hù)理人員帶領(lǐng)幫助患者與家屬熟悉病區(qū)環(huán)境，同時(shí)針對患者及家屬的情況實(shí)施健康宣教，通過發(fā)放健康手冊、觀看視頻等方式，讓患者與家屬掌握防跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)知識、疾病及藥物相關(guān)知識、病區(qū)設(shè)備使用方法及住院注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的防跌倒/墜床習(xí)慣，強(qiáng)化患者及家屬防跌倒/墜床的安全意識，引導(dǎo)家屬積極參與到護(hù)理工作中，保證患者下床活動時(shí)有人陪伴。③建立無障礙病房，通過保持病區(qū)光線充足、清潔干燥;在衛(wèi)生間等地方放置防滑墊和扶手;張貼警示標(biāo)志;設(shè)置緊急呼叫鈴等措施打造安全住院環(huán)境。④根據(jù)患者個體情況，及時(shí)給予合理的心理干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者凡事量力而行，確?；颊咴谧≡浩陂g能保持良好的心態(tài)。⑤建立和完善臨床護(hù)理工作考核制度，由護(hù)士長或護(hù)理小組組長每天監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，并定期召開小組會議，根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，加強(qiáng)防跌倒/墜床預(yù)防工作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估表。采用自制的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表評估患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)程度，總分30分，得分越高跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)越高。②比較跌倒/墜床率及護(hù)理滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估表

采用自制的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表分析跌倒/墜床原因，評估患者跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)程度，見表1。

2.2 ?跌倒/墜床率及護(hù)理滿意率

觀察組跌倒/墜床率1.78%低于對照組10.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意率98.21%高于對照組89.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

近年來醫(yī)療不良事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，許多醫(yī)療結(jié)構(gòu)承受了巨大的社會壓力和經(jīng)濟(jì)損失[4]。住院患者跌倒/墜床不僅會損傷患者機(jī)體，還嚴(yán)重影響治療效果及預(yù)后，甚至危及生命安全[5]。預(yù)防跌倒/墜床能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛，也是醫(yī)院評估護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容[6]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理方式，能通過分析導(dǎo)致住院患者跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防的措施，以達(dá)到降低跌倒/墜床發(fā)生的目的，已成為臨床預(yù)防住院患者跌倒/墜床的有效護(hù)理措施[7-8]。該研究采用臨床護(hù)理路徑護(hù)理住院患者，結(jié)果顯示通過自制的跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表分析患者跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括住院患者因長期臥床，易導(dǎo)致精神及認(rèn)知功能明顯降低，且疾病本身會影響患者生理功能、降低自身活動能力。還有部分患者因服用鎮(zhèn)靜安眠類、降血壓類、抗心律失常類等藥物后出現(xiàn)的藥物反應(yīng)也提高了患者跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。此外，對跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)知識的缺乏認(rèn)識，高齡或低齡等因素均會提高患者跌倒/墜床幾率。該研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒/墜床率1.78%低于對照組10.71%（P<0.05），觀察組護(hù)理滿意率98.21%高于對照組89.28%（P<0.05），究其原因主要是臨床護(hù)理路徑能夠通過評估患者跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素，制定有針對性的護(hù)理路徑，采用跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表評估患者跌倒/墜床危險(xiǎn)程度，根據(jù)評估的危險(xiǎn)級別采取相對應(yīng)的護(hù)理措施。通過進(jìn)行個性化的健康宣教，提高患者及家屬對跌倒/墜床的認(rèn)知，引導(dǎo)患者及家屬正確認(rèn)識可能導(dǎo)致跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)的因素，促使家屬積極參與護(hù)理工作，對患有其他基礎(chǔ)疾病需服藥的患者做好合理用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成睡前避免大量飲水、下床活動時(shí)需有人陪伴、合理使用行走輔助工具等正確的防跌倒/墜床的健康行為[11-12]。同時(shí)通過全面分析患者各項(xiàng)資料，進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，幫助患者及時(shí)調(diào)整情緒，減輕負(fù)面心理和覺得麻煩別人的心理壓力，以促使患者樹立良好的治療信心，積極地配合治療護(hù)理工作[13-14]。此外，再通過建立和完善對護(hù)理質(zhì)量的考核制度，加強(qiáng)監(jiān)控跌倒/墜床防范工作流程的落實(shí)情況，從而明確各層護(hù)理人員的工作職責(zé)，提高護(hù)理人員工作的主動性和責(zé)任心，以確保持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量[15]。在此基礎(chǔ)上再結(jié)合放置防滑墊、安裝病床護(hù)欄、衛(wèi)生間防摔倒設(shè)施、設(shè)置緊急呼叫鈴等安全住院環(huán)境措施，從而有效提高護(hù)理質(zhì)量，降低住院患者跌倒/墜床發(fā)生率，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能顯著降低住院患者跌倒/墜床幾率，提高護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，具有臨床推廣應(yīng)用意義。

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（收稿日期：2020-05-13）