從孝文化到照護(hù)文化、敬老文化

摘 要：養(yǎng)老本質(zhì)上是一種文化現(xiàn)象。養(yǎng)老服務(wù)和老年人的人身密切相關(guān)，是一種人身服務(wù)。這種服務(wù)由家庭成員、社會成員等不同的服務(wù)者提供，相應(yīng)形成了孝文化、照護(hù)文化。我國現(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)體系是以西方經(jīng)驗(yàn)為參照建立起來的，具有追趕型的特征。探尋人口和老年人口大國的養(yǎng)老之路，需著力綜合應(yīng)對，著眼現(xiàn)代化發(fā)展，從文化建設(shè)的高度，形塑社會、行業(yè)發(fā)展環(huán)境，以照護(hù)文化的職業(yè)精神改進(jìn)孝文化，用孝文化的核心“敬”形塑照護(hù)文化，創(chuàng)新發(fā)展新型敬老文化，積極構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境，為中國特色的養(yǎng)老服務(wù)之路提供文化支撐。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老服務(wù);非正式照料;孝文化;照護(hù)文化;敬老文化

中圖分類號：C913.6 ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ?文章編號：1003-0751（2020）09-0068-07

文化植根于民族心靈深處，是最深沉的力量。提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展，形成家庭、社會、政府協(xié)同參與的老齡社會治理機(jī)制和社會氛圍，文化是隱藏其后的關(guān)鍵因素。“未富先老”及快速老齡化國情使我國老齡化的應(yīng)對之路具有追趕型特點(diǎn)。黨的十九大報(bào)告以及中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》均提出構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老的社會環(huán)境，著力從文化層面對人口老齡化進(jìn)行綜合應(yīng)對。與養(yǎng)老服務(wù)密切相關(guān)的文化形態(tài)有孝文化、照護(hù)文化和敬老文化等，三個(gè)概念各有側(cè)重，又傳承互通。著眼現(xiàn)代化、老齡化新時(shí)代，通過返本開新，構(gòu)建中國特色養(yǎng)老服務(wù)之路的文化支撐體系在當(dāng)前急迫且有意義。

一、我國追趕型養(yǎng)老服務(wù)模式忽略了

其內(nèi)在的文化因素

1.經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展獨(dú)特性決定我國養(yǎng)老服務(wù)模式

當(dāng)前，我國推行的養(yǎng)老服務(wù)模式源于西方老齡化先發(fā)國家，具有追趕型特征。這是由我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的兩個(gè)獨(dú)特性決定的。

一是人口老齡化發(fā)展的獨(dú)特性。較之西方發(fā)達(dá)國家，我國進(jìn)入老齡化社會比較遲。但我國老年人口基數(shù)大，老齡化發(fā)展速度快，用了不到18年的時(shí)間完成了人口結(jié)構(gòu)從成年型向老年型的轉(zhuǎn)變。發(fā)達(dá)國家的這種轉(zhuǎn)變則用了幾十年甚至上百年的時(shí)間，如瑞士用時(shí)40年，英國用時(shí)80年。①這意味著我們要在較短的時(shí)間內(nèi)建立西方社會用幾十年甚至上百年時(shí)間構(gòu)筑起來的包括基本生活、基本服務(wù)在內(nèi)的老年保障制度。

二是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的獨(dú)特性。我國應(yīng)對人口老齡化的制度和服務(wù)體系建設(shè)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的轉(zhuǎn)型是同步的。始于1978年的改革開放開啟了我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)的進(jìn)程。農(nóng)村實(shí)施家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制以后，農(nóng)村青壯年勞動力開始向城市流動，對原來較為穩(wěn)定的家庭照料方式造成了巨大的沖擊，形成了不同于其他國家的獨(dú)特的農(nóng)村留守老人群體。根據(jù)全國老齡工作委員會辦公室2013年的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年這一群體的人數(shù)接近5000萬人之多。②2019年，南方都市報(bào)、北京耿耿丹心教育公益基金會等發(fā)布的《中國農(nóng)村留守老人研究報(bào)告》稱，農(nóng)村有留守老人1600萬人。③同時(shí)，改革也直接沖擊了新中國成立后建立起來的以村集體為主支付費(fèi)用的五保老人集中供養(yǎng)方式;在城市，“單位制”解體，“單位人”變成了“社區(qū)人”和“社會人”;傳統(tǒng)照護(hù)保障體系受到?jīng)_擊，社會照料服務(wù)需求凸顯。為此，民政部進(jìn)行社會福利社會化改革，明確要求原有兜底型、救濟(jì)型的福利院實(shí)行改革，開展自費(fèi)寄養(yǎng)，優(yōu)先接收國有企業(yè)的退休老職工④，同時(shí)鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會力量參與運(yùn)營、建設(shè)和投資養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施。

在這兩個(gè)獨(dú)特性的雙重壓力下，我國政府不得不采取措施予以應(yīng)對，形成了特有的“事件—反應(yīng)”機(jī)制和追趕型的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展模式。其參照物就是西方發(fā)達(dá)國家的養(yǎng)老服務(wù)模式。特別是看得見、可統(tǒng)計(jì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位成為主要的追趕目標(biāo)。當(dāng)時(shí)最為人所熟知的說法就是發(fā)達(dá)國家每百名老人有養(yǎng)老床位6—7張，而我國則不到1張。民政部的有關(guān)表述是“發(fā)達(dá)國家每千位老人占有至少50張養(yǎng)老床位的國際經(jīng)驗(yàn)”⑤。因此，2000年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于加快實(shí)現(xiàn)社會福利社會化意見的通知》明確要求，各類社會福利機(jī)構(gòu)的數(shù)量和集中收養(yǎng)人員的數(shù)量每年以10%左右的速度增長，尤其是老年人社會福利服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有較大增長。這些要求已被列入各級民政部門的考核指標(biāo)。養(yǎng)老服務(wù)的另一種方式——居家養(yǎng)老也以西方社區(qū)照顧模式為借鑒，和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一起組合成一個(gè)最符合老年人意愿、最切實(shí)可行且有效率、最有助于社會發(fā)展的養(yǎng)老模式⑥。2006年，第二次全國老齡工作會議將居家養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放在一起，提出了構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的養(yǎng)老服務(wù)體系。2013年后，基于老年人對醫(yī)療服務(wù)的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合也被作為養(yǎng)老服務(wù)體系的重要內(nèi)容。經(jīng)過20年的不斷努力，我國已基本形成了以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。到2019年年底，我國有65歲及以上老年人口17603萬人，養(yǎng)老服務(wù)床位761.4萬張⑦，百位老人擁有床位數(shù)為4.33張;城鄉(xiāng)社區(qū)日間照料中心實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋?？梢哉f，這些看得見的硬件指標(biāo)已接近發(fā)達(dá)國家。

2.追趕型養(yǎng)老服務(wù)模式缺乏相應(yīng)的文化支持

我國目前推行的追趕型養(yǎng)老服務(wù)模式始終存在服務(wù)質(zhì)量方面的問題，社會各界對養(yǎng)老服務(wù)的滿意度并不是很高。為此，政府和社會各方采取了諸多措施，其中包括2017年開始的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動等。經(jīng)過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量提升專項(xiàng)行動，我國養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施硬件改造、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和消防安全等有了較大改觀。但是，服務(wù)品質(zhì)及與其緊密聯(lián)系的服務(wù)隊(duì)伍仍然存在很多問題。養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的差距暴露出養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)問題。目前，養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的主力是“4050”人員，她們學(xué)歷低、年齡大，從事的養(yǎng)老服務(wù)勞動時(shí)間長、勞動強(qiáng)度大、工資待遇低，這給養(yǎng)老服務(wù)人員的穩(wěn)定性和服務(wù)質(zhì)量帶來了困擾。這種表面可見的問題背后是觀念及職業(yè)社會認(rèn)可度低的問題。社會上對這一職業(yè)存在歧視，一些人認(rèn)為為老人端屎端尿，低人一等，即使工資最高，也不愿干。最先意識到文化重要性的是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，一些機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人在為老年人服務(wù)過程中想到了中國的傳統(tǒng)孝文化，希望用孝文化教育護(hù)理人員，傳遞養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的使命和價(jià)值。在這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的墻上，常見的企業(yè)（機(jī)構(gòu)）文化口號是“替天下兒女盡孝”。而從現(xiàn)實(shí)情況看，處于繁重的照護(hù)壓力中的護(hù)理員很難視入住老人為父母。顯然，傳統(tǒng)孝文化并不能為現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式提供精神支持。那么，西方現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)模式背后所體現(xiàn)的文化形態(tài)是什么？我國應(yīng)構(gòu)建怎樣的新文化體系以支持養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展？這些問題亟待探討，以探索出一條適合我國老年人口大國國情的養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展道路，形成有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)保障體系。

二、養(yǎng)老是一種文化現(xiàn)象：孝文化和

照護(hù)文化的適用性

文化在養(yǎng)老服務(wù)中之所以重要，是因?yàn)樗宛B(yǎng)老服務(wù)的特質(zhì)密切相關(guān)。養(yǎng)老服務(wù)的核心是照護(hù)，是指老年人失去日常生活自理能力后必須通過他人提供協(xié)助和幫助，才能有基本的生活尊嚴(yán)。所以，這種服務(wù)與年齡是否達(dá)到60歲或65歲沒有必然聯(lián)系，而是與老年人身體機(jī)能衰退呈正相關(guān)。老年人照護(hù)是一種近身的人身服務(wù)，是對老人私密生活空間的介入，比如協(xié)助起床、晨晚個(gè)人洗漱、洗浴、清理大小便等。古今中外，提供服務(wù)的一方不外乎子女、伴侶等親屬和非親屬兩類人員;按規(guī)范化程度，這種照料分為非正式照料和正式照料，后者在一般語境下被視為養(yǎng)老服務(wù)。由于涉及身體接觸和私密生活空間，照料服務(wù)雙方對這一行業(yè)的認(rèn)知大多伴有感情因素，稍不注意就會產(chǎn)生負(fù)面情緒及負(fù)面心理，久而久之形成的社會文化觀念對服務(wù)方式的選擇和形成產(chǎn)生直接影響，進(jìn)而影響服務(wù)的效果。從一定意義上說，養(yǎng)老服務(wù)方式的選擇和形成就是一種歷史文化現(xiàn)象。無論是中國還是西方，養(yǎng)老服務(wù)均起始于家庭，但走勢和在相當(dāng)長時(shí)間里呈現(xiàn)的方式不完全相同。正如英國思想家羅素所說：“孝道并不是中國人獨(dú)有，它是某個(gè)文化階段全世界共有的現(xiàn)象。奇怪的是，中國文化已到了極高的程度，而這個(gè)舊習(xí)慣依然保存?！雹嘀詴绱?，其原因需要從家庭養(yǎng)老及支持家庭養(yǎng)老的孝文化社會基礎(chǔ)中去探究。簡單地說，西方發(fā)達(dá)國家在工業(yè)化進(jìn)程中把家庭保障功能外化為社會責(zé)任，從而實(shí)現(xiàn)了從家庭保障到社會保障的轉(zhuǎn)型，形成了與現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)相適應(yīng)的照護(hù)文化。我國由于工業(yè)化進(jìn)程起步晚，發(fā)展相對遲緩，家庭功能保留相對完整，因而孝文化的嬗變時(shí)間比較長。改革開放后，這一進(jìn)程雖已大大加快，但社會保障體系建成的時(shí)間并不長，家庭的保障功能仍在發(fā)揮作用。同時(shí)，政府在推進(jìn)社會保障體系建設(shè)過程中，強(qiáng)調(diào)福利多元供給協(xié)同保障，引導(dǎo)發(fā)揮家庭保障的基礎(chǔ)性作用，孝文化得以繼續(xù)倡導(dǎo)。

1.孝文化的適用性及局限

孝文化是傳統(tǒng)中國“家國天下”的重要支撐，含義豐富且復(fù)雜。從照料老人的角度解讀，它緣起于代際關(guān)系維系，支持非正式的照料方式。

孝文化有兩個(gè)最基本的前提：一是農(nóng)業(yè)社會結(jié)構(gòu)。在這一社會形態(tài)下，以血緣為紐帶的大家庭居住在一起，就近組織生產(chǎn)，社會流動性弱，子女照料年邁父母可及可得。二是血親關(guān)系及相應(yīng)的人力資源。⑨《說文解字》說“孝”，即“善事父母者”，講的就是子女有撫養(yǎng)、照料年邁父母的義務(wù)，既包括物質(zhì)給予、照料提供，也包括精神慰藉，對子女有“昏定晨省”的要求。這一傳統(tǒng)自古有之?！对娊?jīng)》說：“哀哀父母，生我劬勞”“哀哀父母，生我勞瘁”（《小雅·蓼莪》）“孝子不匱，永錫爾類”（《大雅·既醉》）。費(fèi)孝通認(rèn)為，中國的家庭模式是“反饋模式”，不同于西方的“接力模式”，當(dāng)父母老去時(shí)，子女要承擔(dān)贍養(yǎng)父母的責(zé)任。⑩其精神內(nèi)核是“敬”。對此，孔子在幾千年前就有所闡述?！墩撜Z·為政》曰：“今之孝者，是謂能養(yǎng)。至于犬馬，皆能有養(yǎng);不敬，何以別乎?！笨梢?，孝文化支持家庭開展綜合性的養(yǎng)老保障，涉及物質(zhì)、精神和照料等各個(gè)方面。孝文化具有血親性、宜農(nóng)性和綜合性等特征，支持的是家庭子女非正式照料行為。所以，以孝文化要求護(hù)理服務(wù)人員與一個(gè)沒有血親關(guān)系的老人建立“孝”的紐帶非常困難。反過來，老人也很難將護(hù)理人員當(dāng)作自己的子女去要求或包容。

隨著時(shí)代發(fā)展的進(jìn)程，傳統(tǒng)文化遭遇當(dāng)代現(xiàn)代化的歷史情境和疑難問題，致使其在面對文化變局和解決疑難問題時(shí)表現(xiàn)得無能為力。孝文化同樣如此。在面對現(xiàn)代化沖擊的背景下，孝文化也顯示出對家庭養(yǎng)老保障的無能為力，具體表現(xiàn)在：一是血親關(guān)系的子女無法提供可及的照料服務(wù)?，F(xiàn)代化條件下，社會流動性加劇，我國每年數(shù)以億計(jì)的青壯年勞動力處于流動之中。加之職業(yè)化的工作和“八小時(shí)”工作制，年邁父母很難時(shí)時(shí)從子女那里得到所需的照料服務(wù)。二是即使子女提供照料服務(wù)，這種狀態(tài)也難以持續(xù)。計(jì)劃生育政策形成的獨(dú)生子女一代以及居住方式從過去的大家庭合居變成父母子女的各自分居，直接影響了照料服務(wù)的人力資源供給和服務(wù)的可及性。所以，孝文化發(fā)揮作用的效果不彰，與現(xiàn)代化條件下孝文化基本前提發(fā)生變化密切相關(guān)。三是非血親關(guān)系的“保姆”照料，職業(yè)精神缺失。目前，因分身乏術(shù)，富裕家庭雇人照料的情況越來越多，還有一些老人進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理人員的照顧。這些被雇傭照料老人的人被稱呼為“保姆”“阿姨”或“護(hù)工”。對于這一行業(yè)，國家提倡“老吾老以及人之老”，試圖通過孝文化進(jìn)行行業(yè)規(guī)范和引導(dǎo)，但效果不佳。近年來保姆虐待老人的惡性事件時(shí)有報(bào)道，使這一行業(yè)充滿負(fù)面評價(jià)。究其原因，一方面是職業(yè)規(guī)范缺失。一直以來，人們對“保姆”“阿姨”或“護(hù)工”往往不以職業(yè)視之，即使1995年家政服務(wù)員被正式確定為職業(yè)，這種狀況也沒有大的改善。另一方面是文化觀念制約。社會上把這個(gè)行業(yè)看作是伺候人的工作，表現(xiàn)出對從業(yè)人員的社會歧視。而“保姆”“阿姨”“護(hù)工”一方存在職業(yè)矮化心理，認(rèn)為自己在人格上矮人一等。這種自卑的心理反應(yīng)在護(hù)理態(tài)度和行為上，很容易造成一些護(hù)理服務(wù)人員對老年人的不尊重，甚至出現(xiàn)虐待行為。這與現(xiàn)代化內(nèi)在的價(jià)值觀平等是完全相悖的，加劇了社會對這一行業(yè)的不信任感。

2.照護(hù)文化的形成及特點(diǎn)

社會照護(hù)作為一種職業(yè)，是社會現(xiàn)代化的產(chǎn)物，它是在人口老齡化不斷加劇的情況下伴隨著現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的形成而出現(xiàn)的。與之相對應(yīng)，照護(hù)文化應(yīng)運(yùn)而生。

西方工業(yè)革命后，由于人口老齡化不斷加劇，現(xiàn)代意義的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大量出現(xiàn)，基于社區(qū)的照顧模式開始形成。由工業(yè)革命引發(fā)的現(xiàn)代化大生產(chǎn)將大量青壯年勞動力集聚在工廠企業(yè)，致使他們很難有時(shí)間和精力照顧父母。核心家庭模式的歷史起源是工業(yè)化進(jìn)程不斷向前發(fā)展和市民家庭形式的廣泛普及、經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展。在這種情況下，歐洲首先建立了較為完善的現(xiàn)代社會保障制度，將本由個(gè)人及家庭承擔(dān)的基本生活保障責(zé)任交給國家，從而形成了相對獨(dú)立的代際關(guān)系，這也就是接力模式。其中，照料老人的任務(wù)外移到社會，由專門人員提供，社會化的照護(hù)服務(wù)由此產(chǎn)生。“現(xiàn)代社會強(qiáng)行促成了一種狹隘的角色專門化。一度曾以家庭為中心的廣闊的生活范圍（也就是工作、娛樂、教育、福利、健康），日益被一些專門機(jī)構(gòu)（企業(yè)、學(xué)校、工會、社交、俱樂部、國家）分別占領(lǐng)了。角度的限定變得更加明確，在關(guān)鍵的工作領(lǐng)域，任務(wù)與角色業(yè)已高度專門化?！边@些專門機(jī)構(gòu)既包括集中居住的養(yǎng)老院，也包括到社區(qū)提供居家服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。當(dāng)機(jī)構(gòu)的數(shù)量不斷增多并形成一定規(guī)模時(shí)，一個(gè)行業(yè)就發(fā)展起來，產(chǎn)生了一批在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從事照料服務(wù)的職業(yè)護(hù)理人員。

這種專門化、職業(yè)化的服務(wù)被稱為長期照護(hù)。其背后是支持其發(fā)展的特有職業(yè)文化——照護(hù)文化。從照護(hù)文化形成和發(fā)展的歷程來看，至少有三個(gè)方面的內(nèi)容對其產(chǎn)生重要影響，塑造了護(hù)理服務(wù)的價(jià)值觀：一是基督教精神。西方國家養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的價(jià)值觀、職業(yè)精神等深受愛己及人、博愛、奉獻(xiàn)的基督教精神影響。基督教提倡社會承擔(dān)關(guān)注弱者的責(zé)任，并帶頭付諸行動，建立了大量的孤兒院、養(yǎng)老院、醫(yī)院，最初在這些機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理服務(wù)工作的大多是其信徒。二是現(xiàn)代商業(yè)文明。市場經(jīng)濟(jì)本質(zhì)上是一種平等經(jīng)濟(jì)。亞當(dāng)·斯密認(rèn)為，這種社會即使沒有愛與恩，仍可通過權(quán)衡利益，依靠功利主義的互惠互利的交易而延續(xù)。物物交換的背后是雙方平等的人格。服務(wù)業(yè)作為一種職業(yè)，人格平等權(quán)深入其中。德國思想家韋伯在《新教倫理與資本主義精神》一書中指出，成熟的資本主義市場經(jīng)濟(jì)立足于理性的經(jīng)濟(jì)倫理，諸如誠實(shí)、信任、責(zé)任心、勤奮、忠誠、敬業(yè)等。三是醫(yī)療護(hù)理現(xiàn)代經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療工作相伴而生，歷史悠久，但直到19世紀(jì)50年代南丁格爾將其提高到“專門職業(yè)”的地位后，護(hù)理工作才作為一種“技術(shù)”廣為人知，在此基礎(chǔ)上形成的護(hù)理文化支撐并促進(jìn)了這一行業(yè)的不斷發(fā)展。由于對失能老人的照護(hù)需要醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，醫(yī)療性護(hù)理文化對社會性照護(hù)文化的影響更為直接。瑞典、英國等許多國家都明確表示，要按一定的床位配比護(hù)士，由護(hù)士和護(hù)理員共同組成護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍，為入住的老年人提供綜合性、專業(yè)化的照護(hù)服務(wù)。在這一發(fā)展過程中，隱藏其間的文化形態(tài)得以構(gòu)建，具有現(xiàn)代職業(yè)特點(diǎn)的照護(hù)文化得以形成。

可見，照護(hù)文化適應(yīng)現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，支持正式照料人員的照護(hù)行為，有其明顯的專業(yè)化特點(diǎn)：一是社會性。它從醫(yī)療護(hù)理中分離出來，在性質(zhì)上屬于社會服務(wù)。二是職業(yè)性。它是建立在職業(yè)分工基礎(chǔ)上的，屬于職業(yè)行為，有著專業(yè)化、規(guī)范化的要求。三是平等性。服務(wù)雙方以人格平等為基礎(chǔ)，開展服務(wù)活動。由于過于強(qiáng)調(diào)專業(yè)、規(guī)范，服務(wù)者有時(shí)難免缺乏人性的溫度。

三、著眼全人全程服務(wù)：創(chuàng)新發(fā)展孝文化和照護(hù)文化

事實(shí)上，對于各個(gè)國家來說，并不存在單一的養(yǎng)老服務(wù)方式，許多國家大多數(shù)時(shí)候都采取混合型的服務(wù)模式。我國老年人口基數(shù)龐大，需求多樣化，更需要家庭、社會、政府等多元主體共同提供多元化的服務(wù)。要著眼老年人的全生命周期，把非正式照料和正式照料服務(wù)納入統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)體系中，實(shí)現(xiàn)孝文化和照護(hù)文化的有機(jī)融合。

分析老年群體的照料服務(wù)需求，有幾個(gè)基本的判斷：一是享有非正式照料的老人人數(shù)遠(yuǎn)多于需要正式照料的人數(shù)。根據(jù)2017年統(tǒng)計(jì)，我國在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人只有219.8萬人，只占當(dāng)年老年人總數(shù)的0.95%。國外根據(jù)不同照料人員人數(shù)的判斷亦是如此?！胺钦秸樟险呤钦阶o(hù)理人員的2倍，在某些國家甚至在10倍以上，如加拿大、新西蘭、美國與荷蘭?！倍切枰秸樟系睦夏耆藬?shù)將不斷增多。這主要包括失能失智老人和80歲以上的高齡老人，預(yù)計(jì)今后這兩類老人每年將以百萬人數(shù)增長。三是大多數(shù)老人處于非正式照料和正式照料的混合和轉(zhuǎn)接狀態(tài)中。不論是否有子女照料，當(dāng)不能自我照料時(shí)，多數(shù)老年人會同時(shí)使用正式照料和非正式照料兩種方式。老年人居住在家庭，當(dāng)子女等家屬無力承擔(dān)照料任務(wù)時(shí)，他們便會尋求社會支持。一種可能是老人白天在社區(qū)照料中心接受照料，晚上由子女接回家進(jìn)行照料;另一種可能是在家庭提供照料的基礎(chǔ)上，由專業(yè)人員上門提供正式照料服務(wù)支持。此外，老年人會因身體狀況的變動不斷在居家、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等流動轉(zhuǎn)換。這些情況決定了其文化支持將因照料服務(wù)地點(diǎn)的轉(zhuǎn)換、養(yǎng)老服務(wù)方式的變化而發(fā)生變化，需要兼顧孝親和專業(yè)精神，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化。

1.要創(chuàng)設(shè)政策培植適應(yīng)新時(shí)代的孝文化

傳統(tǒng)孝文化要求子女在父母年老時(shí)給予基本的生活照顧。當(dāng)居家養(yǎng)老成為老年人首選的策略時(shí)，重塑孝文化顯得十分必要。這種重塑要針對孝文化的局限性進(jìn)行文化和政策的創(chuàng)新。首先，要摒棄其內(nèi)含的不平等觀念。這是“五四”時(shí)期先賢們一直主張的。吳虞在《說孝》中強(qiáng)調(diào)：“以為父子母子不必有尊卑的觀念，卻當(dāng)有互相扶助的責(zé)任。”“要承認(rèn)子女自有人格，大家都向‘人的路上走。從前講孝的說法，應(yīng)該改正?！弊优透改缸鳛檎樟系膶?shí)施者和接受者有著平等的尊嚴(yán)和地位，做到父慈子孝，才有可能解決“久病床前無孝子”的問題。其次，要敦促子女履行照料年邁父母的法律責(zé)任。這是我國《憲法》和《老年人權(quán)益保障法》明文規(guī)定的。在現(xiàn)代社會，盡管政府為應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)全面建立了社會保障制度，但家庭仍擔(dān)負(fù)著基礎(chǔ)性的保障職責(zé)。中國傳統(tǒng)孝文化之所以能持久發(fā)揮作用，與歷朝歷代以法律懲處不孝行為有很大關(guān)系。再次，要創(chuàng)設(shè)家庭養(yǎng)老支持政策?，F(xiàn)代社會是公民社會，家庭和子女在照料服務(wù)方面并不負(fù)無限責(zé)任，政府應(yīng)創(chuàng)設(shè)家庭養(yǎng)老支持政策，引導(dǎo)和規(guī)制子女履行責(zé)任。要為子女盡孝創(chuàng)造條件，通過子女帶薪護(hù)理假、父母子女購買同一小區(qū)住房減稅、喘息服務(wù)等支持引導(dǎo)性政策，解決好子女的時(shí)間和精力問題，實(shí)現(xiàn)照料服務(wù)的可及性。要實(shí)施免費(fèi)照護(hù)技能培訓(xùn)政策，幫助子女提高照料的技術(shù)含量?？傊?，要恢復(fù)孝道弘揚(yáng)人性之美、倫理道德的本質(zhì)，注重保護(hù)個(gè)人自決的權(quán)利，用現(xiàn)代人格平等觀念詮釋孝文化，用現(xiàn)代照護(hù)技術(shù)提高非正式照料的技術(shù)含量，依法落實(shí)贍養(yǎng)照料責(zé)任，實(shí)現(xiàn)孝文化的創(chuàng)新性發(fā)展。

2.要用照護(hù)文化改進(jìn)非親屬非正式照料服務(wù)

對有著龐大老年群體的中國來說，非親屬非正式照料方式將長期存在，這是解決中國養(yǎng)老服務(wù)問題的一個(gè)重要方式。要用照護(hù)文化改造照料者和接受者雙方的認(rèn)知，強(qiáng)化人格平等，規(guī)范服務(wù)行為。一方面，強(qiáng)化職業(yè)倫理，提高組織化程度。要倡導(dǎo)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組織培訓(xùn)家庭服務(wù)人員，引導(dǎo)家庭盡可能從居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)組織雇用照料人員。要由所在社區(qū)對保姆等從業(yè)人員進(jìn)行管理，逐步納入社區(qū)照顧模式。要實(shí)行輪訓(xùn)制度，通過居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)定期組織培訓(xùn)，對從業(yè)者進(jìn)行輪訓(xùn)。如果直接從輸出地聘用的，也應(yīng)由輸出地社區(qū)通過居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的職業(yè)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化職業(yè)倫理精神。另一方面，加強(qiáng)老人及其家庭的現(xiàn)代職業(yè)意識教育，確立人格平等理念，尊重照料者的人格尊嚴(yán)，增強(qiáng)包容性。

3.要用孝文化優(yōu)秀內(nèi)核鑄造照護(hù)文化

孝文化的核心是“敬”，其形塑了不同于西方的代際互惠模式。正式照護(hù)由于過多強(qiáng)調(diào)職業(yè)化、專業(yè)化，并形成標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)模式，不可避免地少了些人性、人情的成分，亦即缺乏中國文化語境中“敬”的成分。養(yǎng)老服務(wù)是老齡社會的一個(gè)重要職業(yè)，毫無疑問需要有職業(yè)文化的支持。但養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員如果僅用職業(yè)精神要求自己，工作就事論事，沒有從內(nèi)心樹立敬重老人的理念，照護(hù)工作很難有溫度和彈性。因此，在強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代人格平等觀念的同時(shí)，還要使“敬”成為職業(yè)性照護(hù)文化的“魂”。要通過各種渠道和方式，教育從業(yè)人員發(fā)自內(nèi)心地理解老人、敬重老人，從而實(shí)現(xiàn)照護(hù)文化的創(chuàng)新性發(fā)展，杜絕各類虐待行為的發(fā)生。

四、返本開新：構(gòu)建適應(yīng)新時(shí)代的敬老文化

敬老文化是指全社會尊敬長輩、尊重長者的意識和觀念，是基礎(chǔ)性的文化形態(tài)。無論是東方還是西方，敬老文化“都是伴隨著家庭的產(chǎn)生而開始出現(xiàn)的”，最后的落腳點(diǎn)是社會。如果說孝文化針對的是血親家庭，照護(hù)文化針對照護(hù)行業(yè)和從業(yè)人員，那么敬老文化則涉及全體社會成員。相較于西方，我國有著較為完整的傳承清晰的敬老文化傳統(tǒng)，包括尊老養(yǎng)老理念、孝老禮制、國家制度等。在新時(shí)代，這一文化形態(tài)也面臨諸多問題。只有返本開新，才能發(fā)揮其對孝文化和照護(hù)文化的促進(jìn)作用。

1.返本開新是時(shí)代發(fā)展的要求

和傳統(tǒng)孝文化一樣，我國傳統(tǒng)敬老文化是農(nóng)業(yè)文明的產(chǎn)物。在新時(shí)代，這一文化形態(tài)發(fā)揮作用的基本前提發(fā)生了根本變化。一是社會現(xiàn)代化進(jìn)程的發(fā)展。現(xiàn)代化徹底改變了人們的生產(chǎn)生活方式。老年人和子女的基本生活主要靠社會保障及個(gè)人儲蓄積累來解決，人們獲取知識、掌握技能主要通過現(xiàn)代教育和書本、網(wǎng)絡(luò)等渠道來實(shí)現(xiàn)。這就意味著形成敬老意識和行為的“前喻文化”整體上不復(fù)存在，過去老年人象征著經(jīng)驗(yàn)與智慧的形象被顛覆。而基本生活交由政府主導(dǎo)的社會保障來解決，又終結(jié)了老年人因掌握財(cái)產(chǎn)分配權(quán)而獲得尊重的可能，中斷了“老吾老以及人之老”的紐帶。這些是當(dāng)下社會上發(fā)生的種種對老年人不敬事件的主因。二是長壽時(shí)代的到來。從人口年齡結(jié)構(gòu)的視角看，新時(shí)代也是長壽時(shí)代。2018年，國家衛(wèi)健委公布，我國人均預(yù)期壽命達(dá)到了77歲。在可預(yù)計(jì)的將來，這一數(shù)字還將繼續(xù)上升?！叭松呤艁硐　睂氐壮蔀闅v史。現(xiàn)代社會進(jìn)入長壽時(shí)代，意味著經(jīng)濟(jì)、政治、社會和文化等史無前例的全方位變化，也對老年保障、老年服務(wù)、老年優(yōu)待等提出諸多挑戰(zhàn)。返本是接續(xù)傳統(tǒng)，承繼文脈;開新是與時(shí)俱進(jìn)，輸入內(nèi)容，創(chuàng)新載體。唯有如此，才能有適應(yīng)時(shí)代需要的敬老文化。

2.在加強(qiáng)載體建設(shè)中開新

載體是文化的承載物。傳統(tǒng)敬老文化有宴請、免徭役、賜杖等載體?！抖Y記·王制》記載：“凡養(yǎng)老，有虞氏以燕禮，夏后氏以饗禮，殷人以食禮，周人修而兼用之?！睗h代規(guī)定對高年齡的人賜杖，凡年七十以上者持鳩杖，可自由出入官府，行走馳道，經(jīng)商不征市稅等。但必須清醒地認(rèn)識到，受生產(chǎn)力發(fā)展制約和封建王朝更替、戰(zhàn)爭等影響，這些載體覆蓋面和受益者總體有限。在新時(shí)代，需要運(yùn)用、創(chuàng)新各種有效載體，不斷形塑覆蓋全體老年人的新型敬老文化。

一是推動老年友好型社會建設(shè)。共建共享是我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展目標(biāo)，長壽時(shí)代必然是老年友好型社會。這種友好是理念型的，是基于“并喻文化”取得的，是全社會對老年人的尊重。在信息社會，借助各種現(xiàn)代技術(shù)，老年人和其他人群一樣，也能同時(shí)獲得知識和技能。這種友好是制度性的，完善的老年社會保障、社會參與、社會服務(wù)、社會優(yōu)待等制度，能保障老年人的基本生活。這種友好是實(shí)體性的，種類豐富、多樣的老年文化活動設(shè)施、各類適老化設(shè)施、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年食堂等為老年人的社會生活提供有效的支持。

二是推動老年宜居社區(qū)建設(shè)。老年宜居社區(qū)涉及老年人生活的小環(huán)境，直接關(guān)系到老年人的獲得感，也是最能培育敬老文化的場所。這里面有最溫馨的鄰里資源，能以便捷的方式解決老年人的不時(shí)之需。因此，要通過各種活動、搭建各類平臺創(chuàng)建老年宜居社區(qū)。同時(shí)，要關(guān)注老年人的出行，通過設(shè)計(jì)涉老設(shè)施、建立垂直交通，讓老人在社區(qū)生活得更加便捷，有幸福感和安全感。

三是推動家庭適老化改造。對于大部分老年人來說，居家養(yǎng)老是最好的選擇，前提是能夠在家持續(xù)生活下去，這就需要完善的適老化設(shè)施予以支持。因此，要聚焦老年人安全、健康等功能性需求，在科學(xué)評估基礎(chǔ)上，選擇適配性產(chǎn)品，組成不同場景居家環(huán)境的產(chǎn)品服務(wù)包，對老年人家庭進(jìn)行適老化改造，增強(qiáng)老年人居家生活的安全性和便捷性。同時(shí)，政府對低保、低收入老人要給予改造資金的補(bǔ)貼支持。

四是全面落實(shí)老年優(yōu)待項(xiàng)目。衣食住行，看病休閑，這些對老年人來說的“關(guān)鍵小事”在國家老年優(yōu)待政策中均有規(guī)定，但具體落實(shí)情況并不盡如人意，需要加強(qiáng)督查。要通過創(chuàng)建各類載體如創(chuàng)建“敬老文明號”“敬老文明崗”，在公交車上設(shè)置“敬老卡”“專座”，在醫(yī)院、車站、碼頭等社會服務(wù)部門設(shè)置“敬老窗口”等，落實(shí)對老年人的優(yōu)待項(xiàng)目。

3.從觀念和制度著手推進(jìn)

新時(shí)代敬老文化的培植需要觀念來引導(dǎo)，并通過政策來規(guī)制。這是我國文化建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

一是在全社會廣泛開展老齡化國情教育。要著眼于積極老齡化，通過進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)企業(yè)，通過廣播電視報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體、自媒體的宣傳以及影視作品制作等手段，使全體社會成員充分認(rèn)識老齡社會的基本特征、機(jī)遇和挑戰(zhàn)、發(fā)展趨勢及國家應(yīng)對，引導(dǎo)全社會科學(xué)認(rèn)識老年階段、老齡社會、長壽時(shí)代，推動老齡化理念在城鄉(xiāng)規(guī)劃、工程設(shè)計(jì)、公共設(shè)施建設(shè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的融入。要深刻理解習(xí)近平總書記指出的“老年是人的生命的重要階段，是仍然可以有作為、有進(jìn)步、有快樂的重要人生階段”，尊重老年人的思維方式和自主選擇，扭轉(zhuǎn)對老年人、老齡社會的負(fù)面看法，創(chuàng)造條件使老年人樹立新的社會價(jià)值自信、家庭價(jià)值自信。

二是進(jìn)一步健全完善老年友好型社會政策。這些政策包括老年基本生活、基本醫(yī)療、住房、養(yǎng)老服務(wù)和社會參與等方面。要通過制度化建設(shè)，讓社會成員有一個(gè)安全的預(yù)期。

三是加快構(gòu)建應(yīng)對老齡化的體制機(jī)制。要抓住未來10年人口高齡化發(fā)展的窗口期，抓緊研究綜合應(yīng)對老齡化的體制機(jī)制，建立健全老齡社會協(xié)同治理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)由“未備先老”到“邊備邊老”的轉(zhuǎn)化。

總之，文化問題事關(guān)養(yǎng)老服務(wù)的根本。由于身體機(jī)能衰退程度的不同，老年人會從家庭、社區(qū)到醫(yī)院、養(yǎng)老院、護(hù)理院進(jìn)行不同地點(diǎn)的轉(zhuǎn)換，這意味著需要正式、非正式的照料人員輪番上場，提供相應(yīng)照料，形成持續(xù)性的照料方式。我們要以老年人為中心，把傳統(tǒng)的孝文化和職業(yè)性的醫(yī)療護(hù)理文化、照護(hù)文化結(jié)合起來，形成整合支持、持續(xù)照料的文化體系;整合好孝文化、照護(hù)文化，創(chuàng)新發(fā)展新型敬老文化，為現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供強(qiáng)大的精神和價(jià)值支持，探索一條中國特色的養(yǎng)老服務(wù)之路，讓養(yǎng)老服務(wù)從自己的文化傳統(tǒng)中得到滋潤營養(yǎng)，為解決世界性照料難題貢獻(xiàn)中國方案、中國智慧。

注釋

①穆光宗：《銀發(fā)中國：從全面二孩到成功老齡化》，中國民主法制出版社，2016年，第35頁。②吳玉韶主編：《中國老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》，社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2013年，第3頁。③《〈中國農(nóng)村留守老人研究報(bào)告〉發(fā)布 留守老人是公益領(lǐng)域的邊緣性議題》，公益中國網(wǎng)，http：//gongyi.china.com.cn/2018-12/11/content_40609915.htm，2018年12月11日。④陳良瑾主編：《中國社會工作百科全書》，中國社會出版社，1994年，第423頁。⑤王振耀主編：《社會福利和慈善事業(yè)》，中國社會出版社，2009年，第38頁。⑥張文范：《堅(jiān)持和完善家庭養(yǎng)老 積極創(chuàng)造居家養(yǎng)老的新環(huán)境》，《中國老年學(xué)雜志》1998年第3期。⑦《中華人民共和國2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，《人民日報(bào)》2020年2月29日。⑧[英]羅素：《中國問題》，秦悅譯，學(xué)林出版社，1996年，第30頁。⑨董紅亞：《中國養(yǎng)老進(jìn)入服務(wù)新時(shí)代》，中國社會科學(xué)出版社，2019年，第327頁。⑩費(fèi)孝通：《家庭結(jié)構(gòu)變動中的老年贍養(yǎng)問題——再論中國家庭結(jié)構(gòu)的變動》，《北京大學(xué)學(xué)報(bào)》1983年第3期。董紅亞：《構(gòu)建與老齡化社會相適應(yīng)的照護(hù)文化》，《浙江外國語學(xué)院學(xué)報(bào)》2015年第4期。丁立群：《文化自信的哲學(xué)省思》，《天津社會科學(xué)》2018年第5期。[德]亞歷山德拉·茹科夫斯基：《家庭中世代間的照顧：關(guān)于過去和將來的老人》，董璐譯，黑龍江教育出版社，2015年，第19頁。[美]丹尼爾·貝爾：《資本主義文化矛盾》，趙一凡等譯，生活·讀書·新知三聯(lián)書店，1989年，第141頁。[英]亞當(dāng)·斯密：《道德情操論》，周文譯，中國三峽出版社，2009年，第74頁。中華人民共和國民政部：《2017中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，中國統(tǒng)計(jì)出版社，2017年，第317頁。王杰秀、安超：《全球老齡化：事實(shí)、影響與政策因應(yīng)》，《社會保障評論》2018年第4期。吳虞：《吳虞集》，中華書局，2013年，第17頁。黃振萍：《中國傳統(tǒng)孝文化的歷史演變》，《中州學(xué)刊》2014年第5期。王建云：《敬老文化的東西方對比及對我國的啟示》，《長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》2014年第4期。景天魁：《傳統(tǒng)孝文化的古今貫通》，《學(xué)習(xí)與探索》2018年第3期?！?018年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，國家衛(wèi)生健康委員會網(wǎng)站，http：//www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s10748/201905/9b8d52727cf346049de8acce25ffcbd0.shtml，2019年5月22日。楊天宇：《禮記譯注》，上海古籍出版社，2004年，第163頁。劉奉光：《漢簡所記敬老制度研究》，《西南政法大學(xué)學(xué)報(bào)》2003年第6期。習(xí)近平：《推動老齡事業(yè)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展》，新華網(wǎng)，http：//www.xinhuanet.com//politics/201605/28/c_1118948763.html，2016年5月28日。

責(zé)任編輯：海 玉

Abstract：Pension is a kind of cultural phenomenon in essence. Pension service is closely related to the personal life of the elderly， which is a kind of personal service. This kind of service is provided by different service providers such as family members and social members， which forms the culture of filial piety and care. China′s existing pension service system is established with reference to western experience， with the characteristics of catching up. We should explore the way of providing for the aged in a big country with a large population and an elderly population. To explore the way of providing for the aged in a country with a large population and an elderly population， we need to focus on the comprehensive response， focus on the development of modernization， shape the social and industrial development environment from the height of cultural construction， improve the filial piety culture with the professional spirit of caring culture， and shape the care culture with the core of filial piety culture. We should also innovate and develop a new culture of respect for the elderly， and actively build a social environment for the elderly， filial piety and respect for the elderly， so as to provide cultural support for the road of elderly service with Chinese characteristics.

Key words：pension service; Informal care; filial piety culture; care culture; respect for the elderly culture